硝苯地平緩釋片I聯合五行針刺治療原發性高血壓的臨床觀察

劉龍華　周黎明　龍春華

[摘要]目的 觀察硝苯地平緩釋片I聯合五行針刺治療原發性高血壓的療效，以豐富臨床治療經驗。方法 將72例患者隨機分成治療組和對照組，兩組均予硝苯地平緩釋片I治療，治療組加用五行針刺治療。對兩組患者治療后的血壓、生活質量進行比較。結果 治療組在改善血壓及生活質量方面優于對照組（P<0.05或0.01）。結論 硝苯地平緩釋片I聯合五行針刺治療能明顯降低原發性高血壓患者的血壓，提高生活質量，具有推廣應用價值。

[關鍵詞]硝苯地平緩釋片I；五行針刺；原發性高血壓

原發性高血壓（essential hypertension，EH）占高血壓患者95%以上，是由不明原因引起的體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓升高為主的臨床綜合征。有研究表明該病能增加患者動脈硬化及心肌梗死等疾病的發生率，嚴重危害人類健康。目前原發性高血壓的治療主要是西醫治療（利尿劑、鈣通道拮抗劑等），但西藥單藥使用控制率較低，常常需要更換降壓藥，甚至多藥聯合應用，長期使用會產生副作用，因此尋找一種副作用低、能夠輔助西藥治療的措施十分有意義。研究發現針灸治療原發性高血壓療效確切，獨具優勢，筆者基于五行理論取穴針刺聯合硝苯地平緩釋片I治療原發性高血壓患者，降壓效果良好，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 觀察病例為2013年11月至2015年8月在武警廣西邊防總隊醫院心內科門診及住院部診治的原發性高血壓患者72例，隨機分為兩組。對照組36例，男20例，女16例，年齡（50.94+6.84）歲，病程（4.53+2.06）年；治療組36例，男19例，女17例，年齡（50.53±8.47）年，病程（4.92+2.09）年。治療前兩組患者心電圖、肝腎功能、血尿常規以及其他生化結果均正常，兩組間一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 符合2005年版《中國高血壓防治指南》_4]高血壓診斷標準：①未進行降壓治療情況下.不同日期測量血壓3次，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②有高血壓病史，且規律服用降壓藥.血壓雖然<140/90mmHg也診斷為高血壓。排除其他疾病引起的血壓升高并滿足以上條件之一即可診斷為原發性高血壓。

1.3排除標準 ①有明確引起血壓升高的繼發因素，如腎實質性、腎血管性、睡眠呼吸暫停綜合征等；②具有嚴重的器官損害疾病患者；③孕婦；④合并其他系統疾病及意識障礙不配合治療的患者。

1.4治療方法 兩組患者均予硝苯地平緩釋片I（青島黃海制藥有限公司，20 mg）治療，每天一次。治療組在硝苯地平緩釋片I藥物治療基礎上給予五行辨證針刺干預。取穴及操作如下：主穴取四神聰、神門、印堂（平補平瀉法），安眠、百會、照海（補法）。木行人：穴取期門、膻中、日月、行間、太沖、肝俞（瀉法）；火行人：穴取內關、心俞、厥陰俞、郄門（瀉法）；土行人：選中脘、胃俞、足三里、天樞（平補平瀉法）；金行人：選腎俞、膏肓、肺俞、太溪（平補平瀉法）；水行人：選關元、志室、腎俞、命門（補法）。操作：腧穴定位后常規消毒.使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針直刺或平刺，得氣后采取相應補瀉法，留針30min。每日一次，每周6次，療程為4周。

1.5血壓監測 血壓測量標準參照2005年版《中國高血壓防治指南》，每日上午9點連續測量2次血壓，兩次之問間隔1-2 min，取其平均值。若2次血壓值相差5 mmHg以上.則再次進行測量，以3次讀數的平均值作為測量結果，比較兩組治療前后血壓值變化。

1.6生活質量 采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者進行評價，得到生活量表的總分，分值越高，生活質量越好，比較兩組治療前后生活質量變化。

1.7統計學方法 選用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05，雙側檢驗。

2.結果

2.1治療前后兩組血壓比較 治療前兩組的收縮壓及舒張壓相比，經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓較治療前均有改善，治療組收縮壓與舒張壓均低于對照組.差異有統計學意義（P<0.05），治療組血壓改善程度優于對照組。見表1。

2.2治療前后兩組SF-36評分比較 治療前兩組的總積分比較，經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者生活質量總積分均有改善，治療組的總積分高于對照組.差異有統計學意義（P<0.01），治療組在改善總積分方面優于對照組，提示生活質量更好。見表2。

3.討論

原發性高血壓是老年常見病，發病率高，容易誘發心腦血管疾病，治療的關鍵在于有效控制血壓。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子內流阻滯劑，是控制高血壓的一線藥物，一方面能舒張冠狀動脈，增加冠狀動脈痙攣患者心肌氧的輸送，預防和解除冠狀動脈痙攣，并且抑制心肌收縮，減少心肌代謝，降低心肌耗氧量，另一方面能舒張外周血管，減少外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負荷。

中醫學相當重視五行體質學說，在《靈樞·陰陽二十五人》及《靈樞·通天》中，岐伯運用陰陽五行學說，根據人體的臉型、體形、膚色、心理特征等方面的差異，歸納總結出木、火、土、金、水五種不同的體質類型，以五行人體質理論指導針灸治療，是中醫同病異治及異病同治的具體實踐。

原發性高血壓中醫稱之為“眩暈”、“頭痛”等.其具體發病機制尚未明確。有研究表明，其發病是因肝腎不和，氣血上逆引起的，治療宜從肝腎論。另有研究表明五臟皆可引起血壓升高.宜五臟并治。然中醫學注重整體觀念，強調五臟一體論，五臟氣血陰陽協調統一，故能體健身強。五行針刺是以五行理論為基礎，辨別患者的五行體質類型，通過四診獲取患者的病情資料，從生理、病理、疾病的發展過程辨證取穴，統籌兼顧、虛實并治，以取得良好的治療效果。本項研究中，治療組在對照組的常規降壓治療基礎上加用五行針刺治療.取雙側四神聰、百會、印堂、神門、安眠、照海為主穴。印堂、百會屬督脈腧穴，居于頭部，清利腦竅；四神聰、安眠乃頭部之經外奇穴，統攝頭部經脈氣血、調理全身之陰陽：神門為心之原穴，調理心經元氣，以維系經脈正常生理功能；照海通于陰蹺脈，寧心安神。諸穴合用調攝心腦之氣血陰陽，以達降低血壓之目的。依據患者五行體質選取相應的配穴，以條暢肝氣、運脾和胃、補腎滋肺，五臟并治，疏通臟腑經絡，恢復臟腑功能，使血壓下降。

本研究結果提示，硝苯地平緩釋片聯合五行針刺治療高血壓病降壓效果顯著。把現代醫學理論和中醫傳統五行學說結合起來，重視辨證論治，有助于提高療效，降低副作用。另外，五行針刺治療能避免長期服用藥物所致的肝腎功能損害之弊端，副作用小，值得在臨床應用推廣。