自制扣眼松緊帶在氣管套管固定中的應用

黃連欣　王建源　黃小珍　陳秋萍

[摘要]目的 探討自制扣眼松緊帶在氣管套管固定中的應用效果。方法 將62例氣管切開患者隨機分為兩組，兩組均按氣管切開術后護理常規護理，對照組30例在常規護理的基礎上，采用傳統的棉寸帶固定氣管導管，觀察組32例采用自制扣眼固定氣管導管。對比觀察兩組患者的舒適度、皮膚損傷程度、氣管導管脫出發生率。結果 觀察組更換氣管套管固定帶共381次，對照組更換氣管套管固定帶共377次。兩組患者舒適度比較差異有統計學意義（P

[關鍵詞]扣眼松緊帶；氣管套管；固定

氣管切開是一種急救手術，通過切開氣管，置入氣管導管，建立人工氣道，達到清理呼吸道分泌物，維持患者正常呼吸功能的目的。氣管切開術后為防止氣管套管脫出，需要妥善固定，傳統的固定方法是用普通無彈性棉布帶在氣管套管兩側孔上打死結來固定。這種固定方法由于布帶直接勒壓與摩擦頸部，常常導致頸部皮膚水泡、潰瘍甚至糜爛等。為此，我們用自制扣眼松緊帶作為固定帶，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2016年6月在我院重癥監護室、康復醫學科行氣管切開術后的患者62例。入選標準：局部皮膚及頸部皮膚無損害，患者神志清楚，能表達自己的感受。按行氣管切開的時間順序編號，奇數人觀察組，偶數人對照組。觀察組32例：男19例，女13例；年齡31-65（51.78±9.27）歲；疾病類型：腦血管意外21例，顱腦損傷11例；置管時間：32-95（58.31±7.54）d。對照組30例：男18例，女12例；年齡30-65（52.47±9.69）歲；疾病類型：腦血管意外20例，顱腦損傷10例；置管時間：30-96（59.16±6.92）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1自制扣眼固定帶的制作與使用方法 （1）固定帶的制作方法：選一根長45 cm，寬2 cm，中間有扣眼的松緊帶.在距離兩端約15 cm處分別釘一個與扣眼匹配的紐扣，即制成固定帶。如圖1。（2）使用方法：將固定帶繞頸部一圈，兩端穿過氣管套管兩翼固定孔，反折后根據病人頸部大小，松緊合適以能容一手指為宜，將紐扣扣好即可。如圖2。

1.2.2護理方法 兩組均按氣管切開術后護理常規護理。對照組在常規護理的基礎上，采用傳統的固定方法固定氣管導管，即在氣管套管兩翼的固定孔系棉寸帶打死結，固定于病人的頸部。觀察組采用自制扣眼固定帶固定。

1.3觀察指標 （1）患者的舒適度。患者舒適度的評價，采用視覺模擬評價方法。選擇刻有0-10數字的標尺向患者解釋，0為舒適，1-4為輕度不適，5-7為中度不舒適，8-10為重度不舒適。患者根據自己的主觀感覺選擇符合自己舒適度的數字。（2）皮膚損害程度：指氣管切開術后使用固定帶區域內的皮膚出現新的皮膚損害。皮膚損害程度判斷參照金國萍標準：將氣管切開術后患者皮膚情況分為0-Ⅲ期，0期：皮膚正常無勒痕、發紅等損害，即正常皮膚；I期：皮膚有勒痕，勒痕下陷>1 mm<3 mm，解除固定后30 min內不能恢復；Ⅱ期：皮膚勒痕下陷>3 mm，解除后30 min內不能恢復或皮膚發紅、皮疹；Ⅲ期：皮膚勒痕下陷>3 mm、表皮水泡、破潰或淺度潰瘍。（3）氣管套管脫管發生率。判斷標準：氣管導管直接脫出皮膚外或氣管導管脫出至氣管外的組織內導致導管口無氣體溢出。

1.4統計學方法 建立數據庫，將全部資料進行編碼.應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，等級分組資料采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：a=0.05。

2.結果

2.1兩組患者舒適度的比較 觀察組更換氣管套管固定帶共381次，對照組更換氣管套管固定帶共377次。兩組患者舒適度比較差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的舒適程度優于對照組。見表1。

2.2兩組患者皮膚損害程度的比較 兩組患者皮膚損害程度比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組皮損程度顯著輕于對照組。見表2。

2.3兩組氣管套管脫管發生率比較 觀察組無氣管套管脫管發生；對照組發生氣管套管脫管7例，發生率為23.33%。兩組比較差異有統計學意義（x2=6.248，P=0.012），觀察組氣管套管脫管發生率顯著低于對照組。

3.討論

3.1自制扣眼松緊帶固定氣管套管可以提高患者的舒適程度 關注患者感受是優質護理工作中的重要內容。在病情許可的情況下，盡可能讓患者舒適，是體現“以人為本、以病人為中心”的護理服務宗旨。傳統的氣管套管固定常使用棉布帶，但棉布帶在遇濕或汗，干燥后變得粗糙、皺縮、發硬，使患者感到不舒適。自制扣眼松緊帶材質柔軟透氣、無毒，具有良好的伸縮性，對皮膚無刺激，遇熱濕等均不影響其質量，固定后可減少患者頸部緊迫感，提高患者的舒適度。

3.2自制扣眼松緊帶固定帶能有效降低皮膚損害程度 資料顯示：布帶固定氣管套管的皮膚損傷發生率高達42%，使用布帶固定時，由于布帶較粗糙，雖然其寬度不小，但在打結后布邊卷在一起，形成較細的索狀物，與皮膚接觸面小；同時氣管切開患者呼吸道分泌物多，咳出的痰液易于污染布帶，如不及時更換，布帶干后變硬，易摩擦和刺激局部皮膚，引起皮膚紅腫、破損等；再者，棉布帶固定氣管套管時，是在氣管套管兩翼的固定孔處打死結，固定帶的死結突出易摩擦損傷局部皮膚，同時更換固定帶時需要用剪刀剪斷固定帶，亦容易造成損傷。自制扣眼松緊帶質地柔軟、有彈性、透氣性好，可減輕對頸部皮膚的刺激和摩擦，從而降低皮膚損害程度。本研究結果顯示，兩組患者皮膚損害程度比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組皮損程度顯著輕于對照組，說明使用自制松緊帶固定氣管套管能達到有效減少摩擦，保護皮膚的作用。

3.3自制扣眼松緊帶固定氣管套管能降低氣管套管脫管發生率 醫療質量安全管理是醫院服務質量管理的核心。傳統棉布固定帶缺乏彈性，固定過緊造成患者頸部緊迫感，如固定過松可因患者劇烈咳嗽而脫落；同時棉布固定帶固定氣管套管時，由于氣管切開患者呼吸道分泌物多，咳出的痰液易于污染布帶，為了避免布帶干后變硬摩擦和刺激局部皮膚，需及時更換，增加了更換的頻率，與氣管套管偏離或脫出的風險。觀察組扣眼松緊帶質地柔軟，具有良好的伸縮性，可牢固固定并隨時調整松緊度，不會因為劇烈咳嗽等而導致套管脫落，降低了氣管套管偏離或脫出的危險，提高了安全性。

綜上所述，扣眼松緊帶取材方便，操作簡便，經濟實用，可增加患者的舒適度，減少皮膚損傷發生，降低了氣管套管偏離或脫出的危險，提高了安全性，值得臨床推廣應用。