麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

楊寧　何雪明　何文評

[摘要]目的 探討麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響。方法 將全身麻醉患者86例隨機分為研究組和對照組各43例，分別在麻醉后給予毛毯、輸注37℃液體等保溫處理和常規處理，比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后鼻咽部溫度、蘇醒時間、拔管時間、血壓、心率及寒戰發生率。結果 兩組患者手術時間和術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者術后鼻咽部溫度高于對照組，蘇醒時間及拔管時間短于對照組（P<0.001）。研究組患者術畢收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組（P<0.001）。研究組患者低體溫及寒戰發生率均低于對照組（P<0.05或O.01）。結論 麻醉患者維持體溫正常可縮短術后蘇醒時間和拔管時間，維持血流動力學穩定，提高麻醉效果。

[關鍵詞]體溫；麻醉；蘇醒質量；拔管時間

全身麻醉為臨床常用麻醉方式，但全身麻醉中患者新陳代謝降低，加之麻醉和手術對體溫調節中樞抑制，可造成全麻患者體溫一定程度降低。約70%全麻手術患者術后體溫低于36℃，人體體溫降低后可增加耗氧量，抑制心臟活動，影響血流動力學穩定，同時對患者免疫功能、血液中藥物清除率等均造成影響，從而增加麻醉和手術風險。為探究體溫對麻醉患者術后蘇醒質量和拔管時間的影響，筆者對我院86例全身麻醉患者給予保溫和常規處理進行對照研究，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2015年6月我院麻醉科行全身麻醉患者86例為研究對象，根據隨機數字表將患者分為研究組和對照組，每組43例。患者均有麻醉和手術指征，無絕對禁忌證；排除有嚴重心臟疾病，肝腎功能障礙患者。研究組中男28例，女15例；年齡23-67歲，平均（41.1±5.2）歲；體重42-77 kg，平均（59.2±5.2）kg；胃腸手術22例，骨科手術12例，肝膽手術9例；開腹手術23例，腹腔鏡手術20例。對照組中男29例，女14例；年齡22-68歲，平均（41.5±5.1）歲；體重43-78 kg，平均（59.5±5.4）kg；胃腸手術21例，骨科手術12例，肝膽手術10例；開腹手術25例，腹腔鏡手術18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉及保溫方法 兩組患者術前30 min給予阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。麻醉誘導給予異丙酚2 mg/kg+氟芬合劑（25：1）2-4 ml+維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈推注，誘導成功后進行氣管插管通氣，并給予濃度為1%-3%七氟醚持續吸人維持麻醉。術中根據情況給予維庫溴銨維持肌肉松弛、異丙酚維持麻醉。對照組不進行保溫處理，研究組于術前30 min將手術溫度調節為26℃，并在手術床鋪上循環水毯，消毒范圍內外用棉被覆蓋或包裹，輸液及輸血采用電子加溫儀加溫至37℃后輸人患者體內。手術過程中密切監測患者鼻咽部溫度，每15 min測量一次，維持患者體溫在36.5℃及以上。如患者發生低體溫，給予升高室內溫度、加毛毯，加熱輸注液體等方法升高患者體溫。

1.3觀察指標 （1）統計并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及術后鼻咽部溫度、蘇醒時間、拔管時間。（2）術畢時檢測并統計兩組患者收縮壓、舒張壓、心率。（3）統計兩組患者低體溫、寒戰發生率。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件包分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05，雙側檢驗。

2.結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量比較 兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后鼻咽部溫度、蘇醒時間、拔管時間比較 研究組患者術后鼻咽部溫度高于對照組，蘇醒時間及拔管時間短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組患者術畢收縮壓、舒張壓、心率水平比較 研究組患者術畢收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.4兩組患者低體溫及寒戰發生率比較 研究組患者低體溫及寒戰發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表4。

3.討論

全麻患者受到麻醉抑制和手術應激影響，易發生低體溫。體溫穩定為生理活動正常進行的前提，低體溫可增加患者耗氧量，抑制心臟活動，影響血流動力學穩定，同時低體溫可降低患者組織、器官新陳代謝，對免疫功能、凝血功能等造成紊亂，增加患者手術和麻醉風險。

臨床中引起全麻患者體溫降低因素較多，如手術室溫度較低、患者暴露時間長、液體溫度低等。當人體體溫降低到34℃時可出現記憶力嚴重減退，嚴重者可導致記憶力喪失：當體溫下降到32～C時可出現嗜睡。麻醉患者體溫降低可減少兒茶酚胺分泌，降低外界刺激對機體應激反應，從而延長患者清醒時間和拔管時間。麻醉蘇醒和拔管時問延長可抑制心血管系統，引起機體生理功能紊亂，導致酸中毒、電解質紊亂等發生。因此，麻醉過程中維持患者體溫穩定，保障患者正常生理平衡，可降低麻醉及手術風險。人體通過體溫調節中樞可維持機體在正常體溫范圍內，以便于機體各個系統、器官及酶發揮最大生理功能，維持患者正常生理功能。麻醉后患者機體整體生理功能下降，加之手術創傷，室溫低、手術區域暴露可加快患者體溫喪失，超過機體正常體溫調節范圍，導致患者低體溫的發生，進而延長術后蘇醒時間、拔管時間，增加麻醉、手術風險，影響患者預后。

本研究將全麻患者分為兩組，分別給予保溫和不保溫處理，發現保溫患者術后鼻咽部溫度高于對照組，蘇醒時間及拔管時間短于對照組（P<0.001），提示麻醉后通過調節手術室溫度、覆蓋患者裸露皮膚，將液體、血液加溫后輸入均可有效維持患者體溫穩定，避免因體溫降低而造成生理功能障礙、代謝及血流動力學紊亂，保障患者麻醉和手術安全。本研究還發現，研究組患者術畢收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組（P<0.001），提示低體溫可反射促進患者新陳代謝，導致血流動力學紊亂，因此維持患者體溫正常為保障麻醉、手術安全，降低不良反應發生率的關鍵。而通過有效保溫可顯著降低患者低體溫及寒戰發生率（P<0.05或0.01）。

綜上所述，麻醉患者維持體溫正常可縮短術后蘇醒時間和拔管時間，維持血流動力學穩定，提高麻醉效果。