不同干燥方法對消毒后呼吸機復用硅膠螺紋管干燥效果觀察

易元平

四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川攀枝花617061

不同干燥方法對消毒后呼吸機復用硅膠螺紋管干燥效果觀察

易元平

四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川攀枝花617061

目的觀察不同方法對呼吸機管路消毒后干燥效果。方法呼吸機螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤后，干燥柜干燥設為觀察組，同時與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，設為常規(guī)組。結(jié)果結(jié)果顯示，呼吸機螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤后干燥柜干燥，同時與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，觀察組不論在長、短呼吸機螺紋管上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組呼吸機管路消毒干燥程度可知，干燥效果兩組各采樣20份，合格率均為100%，而細菌檢測合格率可知，細菌學監(jiān)測兩組各采樣10份，合格率均為100%。結(jié)論消毒供應室利用95%酒精對呼吸機螺紋管進行干燥，效果可靠，當臨時急用或減少干燥柜干燥時間，保證螺紋管不變形，此方法可作為帶管腔的器械及腔囊較長的器械的消毒物品的干燥步驟的應急或補充。

呼吸機；硅膠螺紋管；干燥

國家對于醫(yī)院消毒供應中心的消毒標準十分重視。并與2009年4月份出臺了一系列的消毒強制性行業(yè)標準。并指出，不能采用自然干燥的方法干燥清洗消毒后的物品，應采用固定的干燥設備進行干燥處理。攀枝花市第三人民醫(yī)院消毒供應中心采用集中管理模式規(guī)范化管理呼吸機中可重復使用的硅膠螺紋管的處理方式，步驟依次如下：集中回收→分類→清洗→消毒→干燥→包裝→發(fā)放→記錄[1]。每次干燥柜應限定干燥消毒物品的數(shù)量，避免發(fā)生不能完全干燥的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)螺紋管變形的情況。在實際工作中，嘗試將浸泡消毒后沖洗干凈的螺紋管用95%酒精沖洗后再放入干燥柜內(nèi)進行干燥，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要包括了：①全效多酶浸泡液。②有效氯消毒液：500 mg/L。③流動純水裝置。④醫(yī)用干燥柜95%酒精。

1.2 方法

1.2.1 消毒液浸泡法消毒具體步驟如下：①將臨床所使用后的呼吸機螺絲管進行分類回收，并在操作區(qū)域進行拆分。②在流動水裝置下，放置分類回收的物品進行集中沖洗，然后在全效多酶浸泡箱中浸泡30 min，保證每個管腔內(nèi)均充滿酶液。③在酶液中，采用專用的軟刷充分刷洗管腔內(nèi)外，再用流動的溫水將管腔內(nèi)外的酶液沖洗干凈，直至呼吸管無消毒液的氣味，然后以管的長度進行均衡的分組。常規(guī)組：予以常規(guī)干燥柜的方式，溫度：75℃，時間：90 min。觀察組：將消毒后的螺紋管用95%酒精倒入螺紋管內(nèi)，使螺紋管頭尾成“U”狀，用手拿著來回沖洗4次，讓95%酒精完全充滿管腔內(nèi)壁，倒出酒精，再放入干燥柜內(nèi)干燥（75℃，10～15 min），兩組物品全部完成干燥后，均采用無菌技術對干燥物品予以一次性密封包裝出來，在袋外標明以下信息：名稱、消毒有效期、使用科室、責任人。共實驗10次，6根呼吸機管/每次每組。

1.2.2 采樣并檢測細菌室待干燥呼吸機螺絲管后，挑選有效期內(nèi)第1、7天的樣本，檢測相關細菌。將棉拭子蘸取含有中和劑的無菌生理鹽水探入呼吸機管的深度約為10 cm處，旋轉(zhuǎn)擦試，將手接觸的部份剪去，再將剩余的棉試子置于含有相應中和劑10 mL培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢，48 h后統(tǒng)計細菌數(shù)量。

1.2.3 判斷標準合格標準：采用5倍帶光源放大鏡下檢測，呼吸機管內(nèi)外壁潔凈無污跡，且完全干燥，細菌總數(shù)不足20 cfu/件，未檢出致病微生物[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機螺紋管干燥時間

結(jié)果顯示，呼吸機螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤后干燥柜干燥，同時與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，觀察組不論在長、短呼吸機螺紋管上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸機螺紋管干燥時間比較[（±s），min]

表1 兩組呼吸機螺紋管干燥時間比較[（±s），min]

組別長呼吸機螺紋管短呼吸機螺紋管常規(guī)組觀察組tP 47.3±1.6 23.6±1.2 12.094 1 0.0019 41.2±0.9 19.7±1.1 13.886 5 0.0017

2.2 消毒后干燥程度及細菌檢測合格率

檢查兩組在清洗消毒干燥后的干燥程度，兩組各采樣20份干燥均合格，并分別在不同時間段檢測10份樣品的細菌學，結(jié)果顯示，兩組樣品均符合清洗消毒滅菌的效果，鑒定為合格，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組消毒后干燥程度及細菌檢測合格率

3 討論

近年來，臨床在呼吸機管路上的消毒方法有很多種，其中常用的方法為干燥方法。但是干燥方式的不同與呼吸機消毒后的保存時間有著較大的關聯(lián)，同時呼吸機管路也是一種復用性醫(yī)療用品，通常在消毒后存放一段時間再去使用。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的逐漸提高，人們對于呼吸機消毒和存放更加重視起來。同時，國內(nèi)外的專業(yè)機構也致力于研究消毒后如何干燥才能延長保存時間，這也成為近年來熱點研究課題。根據(jù)國家衛(wèi)生部門清潔消毒技術標準，在呼吸機清洗后應該先徹底完成干燥后方可予以無菌包裝處理，并采用烘干處理的港式，根據(jù)醫(yī)用器械材質(zhì)的需求選擇適合的溫度。應采用95%乙醇或壓力氣槍的干燥方式處理管腔累器械，如穿刺針、手術吸引頭等等，不用對上述物品采用自然干燥的方法。此外，研究顯示：呼吸機螺紋管是臨床針對慢性阻塞性肺疾病等患者常用的輔助呼吸儀器中重要的組成部分。可直接與患者的氣管黏膜接觸，因此在使用前必須進行全面的消毒和處理，并進行烘干處理。可以最大程度減少患者應器械病菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染等不良反應的發(fā)生。為了更好地保證了醫(yī)院獲得性感染的出現(xiàn)，在臨床應用過程中要對呼吸機螺紋管的消毒和干燥更加的重視起來。在進行全面的清潔和包裝后，應該放置在低溫的離子滅菌下，才能做到安全、徹底的滅菌。有關報道[3]指出，不管是采用消毒或者是滅菌處理，必須干燥處理呼吸機螺紋管，尤其是采用過氧化氫低溫等離子滅菌的方式可更為嚴格要求地干燥整個呼吸機。其主要的原因是，呼吸機螺紋管是否干燥徹底，將直接與過氧化氫的擴掃有著密切的關系，易引起呼吸機螺紋管滅菌的失效。但是，針對呼吸機螺紋管的干燥難度較大。因為其整體結(jié)構呈現(xiàn)凹槽狀，增加了螺紋管干燥的難度，同時臨床常用的烘干設備效果較差，且干燥的時間較長。因此，必須尋求一種干燥效率高、簡單便攜的干燥方式成為目前亟待解決的問題。有研究[4]報道顯示：與平放晾干的方法相比，垂直懸掛晾干呼吸機螺紋管可顯著縮短管腔干燥的時間。同時報道指出，將呼吸機螺紋管采用橡皮圈掛晾的方式也相對地減少干燥的時間。但是以上2種方式均屬于自然干燥處理辦法，不符合國家的相關規(guī)定，且干燥的時間有所下降，但平均干燥時間在（4.6±0.5）h。同時在呼吸機螺紋管自然干燥的同時，延長了其在空氣中的暴露時間，尤其是在潮濕陰暗的地方，易滋生細菌，增加了污染呼吸機螺紋管的風險。近些年，隨著不斷發(fā)展與完善醫(yī)院消毒供應中的清洗設備，醫(yī)院已逐漸采用全自動清洗呼吸機。在該研究結(jié)果中顯示，在全自動清洗呼吸機的處理下，醫(yī)療物品的消毒及烘干時間顯著縮短了，整個清洗和干燥過程僅需要（0.9± 0.1）h。其主要的時間分配包括了：①熱力消毒10 min。②烘干20 min。③補充烘干40 min。因此相比單純的干燥柜烘干可以降低所需要的時間。該報道選取95%的酒精后干燥柜處理可知，酒精具有易揮發(fā)、潮解性的臨床特性，在臨床的消毒過程中主要的作用是帶走呼吸機管道中殘留的水分，從而達到呼吸機螺絲管道干燥的目的。在加上干燥烘干處理，可以較好地達到呼吸機烘干的效果。但是該種方法也帶來了較多的問題，雖然在處理呼吸機干燥方面有著較好的價值，但是干燥的時間較長。

該實驗中的呼吸機回路管均回收干康復病區(qū)，老年病區(qū)，重癥病區(qū)（ICU）污染相對較重，患者住院時間長，年老體弱，免疫力低下，或多重耐病感染，有的還有乙肝，梅毒疾病的感染，極大地增加了發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。研究指出95%酒精不僅有消毒作用，而且揮發(fā)性好，干燥效果更佳，節(jié)約干燥柜內(nèi)時間還避免，干燥時間太長，呼吸機管變形。該實驗消毒干燥法是利用95%酒精揮發(fā)性好，結(jié)合干燥柜完成呼吸機回路管烘干，符合干燥要求，達到所需效果，節(jié)省了常規(guī)干燥呼吸機回路管干燥的時間，也避免長時間干燥讓回路管變形的弊端，減少損失，從而掌握消毒供應工作的主動性。結(jié)果顯示，呼吸機螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤后干燥柜干燥，同時與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，觀察組不論在長、短呼吸機螺紋管上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組呼吸機管路消毒干燥程度可知，干燥效果兩組各采樣20份，合格率均為100%，而細菌檢測合格率可知，細菌學監(jiān)測兩組各采樣10份，合格率均為100%。

綜上所述，消毒供應室利用95%酒精對呼吸機螺紋管進行干燥，效果可靠，當臨時急用或減少干燥柜干燥時間，保證螺紋管不變形，此方法可作為帶管腔的器械及腔囊較長的器械的消毒物品的干燥步驟的應急或補充。

[1]李建敏，張云，余霞，等.不同干燥方法對消毒后呼吸機復用硅膠螺紋管干燥效果觀察[J].中國消毒學雜志,2015,32 (4)：382-383.

[2]崔興芬，肖海榮，王彩華.不同的清洗消毒方法對呼吸機螺紋管消毒后保存有效期的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014, 24(4)：1989-1990.

[3]劉芳.不同干燥方法對呼吸機螺紋管消毒后保存有效期的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2015(2):273-275.

[4]楊淑革，袁景茹，郭鳳仙，等.3種消毒干燥法對呼吸機螺紋管保存時效期的評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015(14): 3355-3357.

R42

A

1672-5654（2017）03（b）-0027-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.027

2016-12-17）

易元平（1966-），女，四川攀枝花人，本科，副主任護師，研究方向：醫(yī)院感染。