談談藥物熱

曹云

小郝得了肺炎，在醫院治療兩個星期明顯好轉，正準備出院時，沒想到又突然出現高熱寒戰，體溫達 40℃。血常規結果顯示白細胞總數不高，中性粒細胞比率及嗜酸性粒細胞升高；醫生考慮他是用藥之后出現的藥物熱。停用藥物后觀察幾天，小郝未再次出現發熱，最后診斷為藥物熱。

藥物是用來治療疾病的，怎么還會引起發熱？醫生向小郝做了解釋。

◎ 什么是藥物熱？

藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發熱，藥物作為抗原或者半抗原，引發身體的免疫反應，刺激內源性致熱原釋放而導致發熱。本質上是藥物的一種不良反應。

臨床上藥物熱不容易判斷，容易被忽略。只有在藥物治療過程中經過仔細的體檢和實驗室檢查，排除其他所有可能導致發熱的病因（包括感染、風濕、吸收熱等），才考慮藥物熱。

◎ 引起藥物熱的藥物

近些年來，各種藥物尤其抗生素引起的“藥物熱”時有發生。大多數藥物都可能引起藥物熱，包括抗生素類藥物、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等。常見的有解熱鎮痛藥、磺胺類、奎寧、碘劑、砷劑、苯妥英鈉、巴比妥類等，抗生素有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、氯霉素、先鋒霉素、萬古霉素、灰黃霉素等，尤其以β-內酰胺類抗生素引起的藥物熱最為常見。

◎ 藥物熱的臨床表現

時間：藥物熱發生的時間長短，在不同藥物之間各有差別。有報道抗生素類藥物引起的藥物熱平均為7.8天；抗腫瘤藥物引起的平均為 6 天。

熱型：藥物熱的熱型有多種表現，包括弛張熱、稽留熱、間歇熱及不規則熱等。……