高原寒區大規模軍事活動衛勤保障實踐

曹?？?，楊生義

·部隊衛生·

高原寒區大規模軍事活動衛勤保障實踐

高原病及高原傷對部隊減員有較重影響，重視高原病及戰傷的救治對保障部隊的戰斗力有決定性作用。文章回顧性分析玉樹抗震救災及近年來高原駐訓傷病員發病診治情況，分析高原地寒區大規模軍事活動中的減員特點，總結衛勤保障的方法及困難，探尋處理對策，為機動衛勤分隊執行急進高原保障任務提供經驗和參考意見。

高原；減員；衛勤保障

我國高原地區面積約占全國總面積的三分之一。其中，青藏高原占大部分，戰略位置十分重要。高原大氣中的氧分壓低，從而肺泡與動脈血氧分壓也降低，引起低氧性缺氧，此種環境的特點使疾病及創傷不同于平原。伊拉克和阿富汗戰場表明現在高技術戰爭醫療后送原因都不是直接的戰斗損傷，超過80%的醫療后送原因是疾病和非戰斗損傷[1]。因此做好高原病及高原創傷的預防救治，對于減少部隊衛生減員有著重要作用，現總結衛勤保障經驗報道如下。

1 急性高原病

急性高原病分為急性高原反應、高原肺水腫和高原腦水腫，是高原最常見的致非戰斗減員因素，因任務特點不同，發生率不同。通過玉樹抗震救災和格爾木高原駐訓任務部隊由平原急進入高原后高原病發病情況進行分析，玉樹抗震救災急性高原病發生率與格爾木駐訓發病率不同。見表1。

結果發現，玉樹地震期間急性高原病的發生率遠較格爾木駐訓期間高。魏新建等[2]對某裝甲部隊駐訓期間疾病分布的調查顯示，急性高原反應發病率為25.71%。張必科等[3]對參加玉樹地震的外來衛生人員急性高原反應發病率的調查結果高達63%。兩位學者的研究也證實了這點。究其原因，地震發生后，情況急，任務重，平原部隊無法安排完整的適應性訓練和階梯適應，人員進駐高原迅速，很多人員是經空運在短時間內就直接進入三四千米的高原，迅速開展營救任務，勞動強度大，導致大規模的急性高原病發生。如高原突發戰事，大規模部隊迅速進駐高原，會導致大規模的衛生減員，嚴重影響部隊的戰斗力，嚴重時還可危及生命。潘建等[4]研究發現低氧訓練對于促進高原習服有比較好的效果，表明低氧預適應訓練促進高原習服效果存在時間保留效應。平原部隊可將低氧訓練作為常規的訓練科目，以減少突發情況下急進高原時衛生減員。

2 高原創傷

高原缺氧可致人體思維、判斷及協調能力下降，創傷發病率高。筆者所在醫療隊在高原駐訓期間保障期間，各種類型軟組織損傷、切割傷、骨與關節損傷發生率為9.3%。特點為愈合周期長，復診率高，有些甚至出現創傷延遲愈合及不愈合。主要原因為高原缺氧，機體組織細胞修復慢，凍傷，高原飲食不佳，營養失衡，有些維生素缺乏，不能為機體修復提供足夠的營養素；還有高原地區醫療衛生條件差，患者就診不及時等，均可導致患者恢復慢，停訓時間長。蔣琪霞等[5]研究發現負壓吸引結合局部氧療對于復雜難愈的創傷性慢性傷口是一種有效可行的新方法，可促進肉芽組織的生長，提高治愈率和縮短愈合時間。玉樹抗震及格爾木駐訓期間，我院醫療隊開設了高原氧吧，將傷病員集中起來，間斷吸氧，縮短了傷員的治療周期。

表1 玉樹抗震救災與格爾木駐訓高原病發病情況比較

任務類別總人數(n)急性高原反應(n)高原肺水腫(n)高原腦水腫(n)發病人數(n)后送人數(n)發病率(%)玉樹抗震2188262901441.28格爾木駐訓1864842541029.03

高原寒區空氣稀薄，氧分壓低，機體對創傷和失血的應急能力和耐受能力降低，使創傷有著許多不同于平原和低海拔地區的特點[6]。高原創傷致失血性休克發生更早、休克更重，預后更差。戰時情況下，傷員集中出現，槍彈傷、貫通傷、燒傷等導致休克患者必定大批增加。對于失血性休克的治療，矛盾突出，補液速度過快可導致肺水腫，加重病情。有研究表明，用小劑量7.5%氯化鈉溶液和6%右旋糖酐可明顯提高平均動脈壓，增強心臟功能，而且治療后肺血管阻力呈下降趨勢，在高原失血性休克的液體復蘇中是非常有益的[7]。自我注射伏立諾他(SAHA)或丙戊酸鈉，保護心、腦、肺等生命器官，有效延遲休克的發生，延長生命[8]。馬宏煒等[9]研究表明，高氧液在補充血容量的同時向缺血缺氧的組織提供了充足的氧，有效的改善了微循環，可大大提高搶救的成功率，而且很好的改善了其預后。以上3種方法簡單易行，操作性強，可作為戰時失血性休克治療的首先治療方法。

3 高原寒區作戰衛勤保障面臨的困難與對策

高原高寒地區，地形復雜，運輸不暢，醫療資源缺乏，戰時傷病員多，極有可能出現救不下、送不出的局面，這就對救治和后送提出了極高的要求[10]。在格爾木演習期間，采取了“醫療與士兵同在”的理念，將衛勤靠前作為演習訓練的核心。考核了傷病員的搜尋、緊急救治、批量傷病員的救治、醫技保障、藥品耗材補充及傷病員后送等科目。

3.1 傷員的搜救困難 傷員搜救歷來是救治工作的重點難點，高原地區地廣人稀，地形復雜，可供人員隱蔽藏身的地方多。傳統的傷員搜救主要依靠各班排衛生員，將傷員集中管理、救治。受單兵的體力制約，傷員搜救緩慢。電子傷票系統小巧簡便、攜帶方便，且傷票卡具有鳳鳴定位功能，結合北斗衛星定位功能及無人機的使用，可早期發現傷員。電子傷票記錄傷員負傷戰場急救直后方醫院康復全過程醫療救治信息，既保證傷員治療的連續性和完整性，又保存戰場醫學信息的第一手資料[11]。對于救治的時效性、連續性及救治的質量具有重要的意義。

3.2 傷員的后送困難 傷病員的后送方式分為陸路運輸和空中運輸。空中運輸傷員較少，對傷病員病情要求也高，受地形、氣流的影響大，野戰機場處于敵火力打擊范圍，影響傷病員后送；陸路運輸分為鐵路運輸和公路運輸。鐵路方式平穩，運送的傷病員多，但受站臺鐵路線路的影響；公路運輸傷病員機動性較強，可供傷員后送的車輛多，是傷病員后送及中轉的主要方式。實踐中傷員后送以陸路為主，空運為輔。采取“留兩頭，送中間”的原則，即危重傷病員就地搶救，輕癥傷病員就地治療，介于兩者之間的積極后送[12]。結合救護車的裝備性能優勢和傷員運輸車的機動能力優勢，采取救護車搭配傷員運輸車的方式實施中轉、后送。

3.3 藥品耗材儲存及補充困難 高原作戰衛生減員率高，失血、燒傷、休克傷員多，氧氣、各種液體、藥品、血液、血制品及耗材需求量大，使供需矛盾十分突出。高原地廣人稀、補給線路長，易受路況及自然災害等的影響。而各種溶液、急救藥品的存放使用有嚴格溫度濕度的要求，過冷過熱均可影響藥品的性能，起不到治療作用，甚至導致二次傷害，嚴重者可危及生命。使藥品的儲存及運輸補給受到嚴重影響。實踐中藥品在儲存及運輸時車輛內包裹棉被，到宿營地可依托地下工事、窯洞等，使藥品長期處于常溫儲存狀態，減少藥物的毒性。對于血制品等嚴格低溫保存的藥品可使用充電式保溫桶等裝置，通過車載逆變器及恒定電流維持藥品低溫狀態，以保證藥品的質量；戰時藥材保障依托社會保障，可減少部隊人員及機構的設置，并可提高保障效益。

3.4 儀器設備的使用及維修困難 現在使用的醫療儀器大多數是由電路部分及機械組件構成，而電路部分易受溫度、濕度、清潔度等環境的影響。而灰塵、顛簸等影響機械部分性能；兩者單獨或同時作用，常使各種儀器設備無法正常使用。儀器設備的維修需專門的配件及工程師，野戰條件下，維護保養困難?？珊喕烅椖浚Ａ魬饡r必須的全細胞檢查、尿液分析、凝血及肝腎功等必需的臨床項目；顯微鏡體積小，攜帶方便，檢查方便，可作為戰時必帶的檢查設備；干式化學測定方法可彌補儀器設備的不足，并可替代液體試劑，具有小型化、標準化和簡便快捷的特點，可作為戰時檢驗標準；床邊體外診斷檢驗(POCT)，多采用微創或無創技術，可隨身攜帶，能快速獲得檢驗結果，對于危重癥傷員的救治十分重要；檢驗方艙密封性好，有獨立的溫控系統，各設備固定良好，受環境因素影響小，可作為戰時野戰檢驗一個發展方向。

[1] 李麗娟，趙志芳，刁天喜．美軍2001-2011年伊拉克和阿富汗戰爭醫療后送情況分析[J].解放軍預防醫學雜志，2013，31(6)：570-571.

[2] 魏新建，王錦波，洪 剛，等．某裝甲部隊高原駐訓期間疾病分布情況及發病原因分析[J]．臨床軍醫雜志，2013，41(7)：754-756.

[3] 張必科，張麗杰，曹秋野，等．玉樹地震外來衛生應急人員急性高原反應及其影響因素分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11(4)：367-371.

[4] 潘 建，肖海峰，劉福玉，等.低氧預適應訓練在陸航飛行員高原駐訓中的應用研究[J]．西南國防醫藥，2013,23(3)：307-309.

[5] 蔣琪霞，劉玉秀，印洪林，等.負壓吸引結合局部氧療改善創傷性慢性傷口愈合的效果研究[J].醫學研究生學報，2016，29(7):731-736.

[6] 公保才旦. 從玉樹地震創傷救治經驗談高原創傷特點與救治[J].臨床誤診誤治，2015，28(7):61-63.

[7] 王英峰, 劉 斌, 耿智隆, 等. 液體復蘇對初進高海拔地區重度失血性休克犬肺形態學的影響[J]. 臨床誤診誤治，2012，25(3):36-38.

[8] 何忠杰，盛志勇．再論戰傷自救互救[J].解放軍醫學雜志，2015，40(11)：857-861.

[9] 馬宏煒，馬永濤，李志超.高氧液研究新進展及其應用前景[J].醫學研究生學報，2013，26(7):757-761.

[10] 何艷君，吳勤奮，朱小麗，等.高原寒區邊境地區戰時傷病員轉運對策[J].東南國防醫藥，2016，18(4):447-449.

[11] 郭 琪，曹文獻，吳志成.電子傷票研制進展[J].東南國防醫藥，2007,9(5)：398-400.

[12] 汪 海. 高原軍事作業醫學[M]. 北京. 軍事醫學科學院出版社，2010: 399.

(本文編輯：劉玉巧)

730030蘭州,解放軍第一醫院急診科

楊生義，E-mail：ysy56@163.com

曹海魁，楊生義.高原寒區大規模軍事活動衛勤保障實踐[J].東南國防醫藥，2017,19(2):222-224.

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10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.031

2016-12-28；

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