注射用尤瑞克林治療急性進展型腦梗死患者32例的療效觀察

史壯宏， 李 浩， 朱艷春， 信 宏

注射用尤瑞克林治療急性進展型腦梗死患者32例的療效觀察

史壯宏， 李 浩， 朱艷春， 信 宏

急性進展型腦梗死是指腦梗死患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48 h內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重,治療目的主要是恢復缺血腦組織的供血供氧,促進神經(jīng)功能恢復，急性進展型腦梗死的治療有很多,包括溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、清除氧自由基以及神經(jīng)保護等[1],雖然溶栓治療是治療急性缺血性卒中最有效的方法,但其嚴格的適應證和時間窗要求,使得許多進展型腦梗死患者無法從中受益，而注射用尤瑞克林具有促進側(cè)支循環(huán)建立、減少腦梗死面積等作用,成為新近研究的熱點，本實驗觀察應用注射用尤瑞克林治療急性進展型腦梗死患者32例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我科2014年8月-2016年9月期間住院急性進展型腦梗死患者60例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準[2],并經(jīng)頭部CT或MRI 證實。將患者隨機分為兩組：常規(guī)治療組28例,男18例，女10例,年齡38～78歲,平均年齡 (54.4±12.7) 歲；尤瑞克林組32例,男22例,女10例,年齡36～79歲,平均年齡(57.5±14.7)，兩組患者在年齡、性別、既往病史、發(fā)病時間和治療前影像學、神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均按照《中國腦血管病防治指南》原則給予常規(guī)治療,尤瑞克林組在常規(guī)治療方案基礎上加用注射用尤瑞克林0.15 PNA,加入生理鹽水100 ml，一次/d，30～60 min內(nèi)滴完,療程14 d。

1.3 療效評價標準 治療當天、治療14 d后各進行一次神經(jīng)功能評分，按照1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[3]，療效分為5類:(1)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)減少91%～100%，病殘程度0級;(2)有效:NFDS減少18%～90%，病殘程度1～3級;(3)無變化:NFDS減少0%～17%;(4)惡化:NFDS增加18%以上;(5)死亡。總有效率= (基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 尤瑞克林組治療后NIHSS評分明顯小于與治療前NIHSS評分(P<0.05),尤瑞克林組治療后14 d NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

2.2 尤瑞克林組總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組總有效率, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)(見表2)。

表1 兩組 NIHSS 評分比較

與常規(guī)治療組比較#P<0.05；與本組治療前比較△P<0.05

表2 兩組療效比較(例，%)

與常規(guī)治療組比較△P<0.05

3 討 論

尤瑞克林治療急性腦梗死的主要機制可能為選擇性擴張缺血半暗帶的微動脈、改善局部血液循環(huán)、縮小梗死面積并加快神經(jīng)功能缺損的恢復。尤瑞克林是從男性尿液中提取精制的組織型激肽原酶，能催化激肽原水解產(chǎn)生激肽，進而起到擴血管作用，并在缺血部位誘導新生血管生成，以改善缺血部位的血供，從而擴張微血管、促進側(cè)支循環(huán)建立、改善梗死區(qū)的血液供應[4]。尤瑞克林可以靶向性擴張腦缺血組織的微動脈及促進新生血管形成，同時作用于二、三級側(cè)支循環(huán)，增加缺血局部血流灌注，具有擴血管、抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力和氧解離能力，可增加腦血液中血紅蛋白含量，很多研究認為注射用尤瑞克林有改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的作用[5]。尤瑞克林治療腦梗死的作用機制為該藥能促進毛細血管網(wǎng)的建立及側(cè)支循環(huán)開放，并選擇性擴張缺血部位微血管，增加局部腦血流量，改善缺血區(qū)血液供應，從而加快神經(jīng)功能缺損的恢復和縮小腦梗死范圍[6]。尤瑞克林也可以引起少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應，尤其是與AECI類降壓藥物同時應用時，可發(fā)生血壓急劇下降，所以應用本藥時應密切觀察血壓情況，應用之前一定詳細詢問是否口服AECI類降壓藥物，注射時要緩慢滴注[7]。本文進行治療的32例患者中未見任何不良反應。

本研究中，尤瑞克林組治療14 d后NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在常規(guī)治療基礎上加用注射用尤瑞克林治療急性進展性腦梗死在臨床療效和改善患者日常生活活動能力方面要好于常規(guī)治療方案，而臨床有效率尤瑞克林組明顯高于常規(guī)治療組,表明注射用尤瑞克林更多地緩解神經(jīng)功能缺損癥狀,從而加強疾病恢復。

本治療中尤瑞克林組無不良反應發(fā)生,說明在短期隨訪中常規(guī)治療加用注射用尤瑞克林是安全的,但至于長期應用是否產(chǎn)生副作用還需要進一步觀察。

綜上所述,急性進展性腦梗死患者應用注射用尤瑞克林治療可緩解腦梗死癥狀,改善患者的神經(jīng)功能缺損進而改善病情，提高日常生活活動能力，總體療效優(yōu)于常規(guī)治療，而且短期內(nèi)無明顯不良反應發(fā)生，安全性高。

[1]王維治.神經(jīng)病學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.136-138.

[2]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]董亮艷,范學文.尤瑞克林對急性腦梗死患者的療效及安全性觀察[J]．當代醫(yī)學,2010,1(63):1152.

[5]溫德樹,吳志武,羅日向,等.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死近期療效觀察[J].中國卒中雜志,2009,4(2):113-116.

[6]Ling L，Hou Q，Xing S，et al.Exogenous kallikrein enhances neu-rogenesis and angiogenesis in the subven-tricular zone and the peri-infarction region and improves neurological function after focal cor-tical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research，2008，12(6):89-97．

[7]王蘋莉,肖美娟,葉祖森,等.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死系統(tǒng)評價[J].藥物流行病學雜志,2010,18(1):9-12.

1003-2754(2017)04-0359-02

R743.3

2017-02-15；

2017-03-29

(吉化集團公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132021)

信 宏,E-mail:jlxinhong@sohu.com