室上性心動(dòng)過速：患兒年齡越小 腺苷療效越差

美國匹茲堡大學(xué)的Lewis教授等研究了1歲以下與1歲及以上的室上性心動(dòng)過速（SVT）患兒腺苷治療的有效率，難治性SVT的發(fā)生率及不穩(wěn)定SVT同步電復(fù)律治療的應(yīng)用情況，相關(guān)文章發(fā)表在近期的J Pediatr雜志上。

SVT是最常見的兒童心律失常，迷走神經(jīng)刺激法和腺苷是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。指南規(guī)定前兩次腺苷的劑量為0.1、0.2 mg/kg，年齡較大的兒童不超過6、12 mg。血流不穩(wěn)定，神智清楚的患兒，在不影響電復(fù)律的情況下推薦使用腺苷，神智不清的患兒推薦即刻電復(fù)律。

根據(jù)國際疾病分類代碼（ICD-9），編號(hào)427.0（SVT），427.89（其余心律不齊），427.1（室性心動(dòng)過速），427.41（心室顫動(dòng)），427.9（心律不齊），研究納入了2003年1月1日-2012年12月31日在作者醫(yī)院診斷為SVT的0～18歲患兒。

SVT起源于心室以上，不包括房撲和房顫，自發(fā)復(fù)律指在沒有使用藥物或電復(fù)律的情況下自動(dòng)轉(zhuǎn)為竇律。難治性SVT指在使用2次腺苷以后仍未恢復(fù)竇律，不穩(wěn)定SVT指伴高血壓和神智改變，或灌注不良。抗心律失常藥起效指用藥以后心律轉(zhuǎn)復(fù)竇律并保持至少5 min以上。

該研究共有179例急性SVT患者納入最終分析，其中110例僅有過一次發(fā)作，24例有過多次發(fā)作，平均年齡7.4歲，白種人85%和黑種人15%，男性62%和女性38%，25%的患者有過SVT的病史，9.7%的患者每天服用抗心律失常藥。13%的患兒自發(fā)中止，迷走神經(jīng)刺激法的緩解率為25%，128例首次腺苷治療緩解率為56%，年齡越大，成功率越高。54例二次腺苷治療緩解率為50%，但成功率與年齡無關(guān)。

15%患兒出現(xiàn)難治性SVT并全部接受腺苷治療，難治性SVT與年齡相關(guān)。小于1歲的SVT患兒33例，其中16例成功轉(zhuǎn)復(fù)竇律（自發(fā)或藥物治療后），迷走神經(jīng)刺激法對(duì)1歲以內(nèi)的患兒成功率高于1歲以上。但首劑腺苷治療后轉(zhuǎn)竇的成功率低于1歲以上（0.05% vs 14%），但二次腺苷治療的緩解率無顯著差別。

13例患兒發(fā)生不穩(wěn)定的SVT，3例經(jīng)1～3次腺苷治療緩解，8例接受抗心律失常藥，其中6例緩解，剩余2例接受同步電復(fù)律后緩解。分析顯示同步電復(fù)律僅用于難治性SVT（1歲以內(nèi)除外）。

該研究指出年齡越小，腺苷治療效果越差，且越容易發(fā)生難治性SVT，各種抗心律失常藥能增加不穩(wěn)定SVT電復(fù)律的成功率，同步電復(fù)律很少用于急性SVT患兒。