淺析甲狀腺癌手術治療及臨床護理

黃靜

摘 要：平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些，我們平常所說的“喉結(jié)”，我們自己都能觸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。甲狀腺疾病現(xiàn)在非常常見，很多人對這個疾病還不是很了解，其實并不可怕，關鍵在于及時就診和治療。切不可有病亂投醫(yī)，錯過了最佳的治療時期，否則要和甲狀腺疾病“終身為伴”，同時，正確做好甲狀腺癌手術前后護理和觀察有助于患者盡快康復。

關鍵詞：甲狀腺癌；手術治療；臨床護理

一、什么是甲狀腺癌

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，它和人體其它系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)等）有著明顯的區(qū)別，但和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有它們的密切配合，機體的內(nèi)環(huán)境就不能維持相對穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括許多內(nèi)分泌腺，這些內(nèi)分泌腺受到適宜的神經(jīng)刺激，可以使這些內(nèi)分泌腺的某些細胞釋放出高效的化學物質(zhì)，這種化學物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被送到遠距離的相應器官，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，這種高效的化學物質(zhì)就是我們平常所說的激素。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應器官而發(fā)揮生理效應。

甲狀腺癌則是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌在任何年齡都有發(fā)病的可能，女性一般在20歲到29歲發(fā)病率最高，男性則為30歲到39歲，且女性發(fā)病率高于男性。

二、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

有很多患者對于身體上出現(xiàn)的一些小變化沒有在意，往往會忽略一些病情的發(fā)展，也是病情惡化的一個潛在軌跡。甲狀腺癌有什么癥狀？

甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。

一般來說，早期甲狀腺癌臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

（1）兒童和40歲以上的女性是多發(fā)者，男女之比為1∶2.4。早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人均有頸前腫塊（或腫物），尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應特別子以警惕。

（2）除了腫物外還有下列癥狀：病人聲音嘶啞或飲水時嗆咳；呼吸困難或吞咽困難；耳、枕、肩部有放射性疼痛；頸部靜脈受壓擴張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮小；同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大等。凡出現(xiàn)上述癥狀者，更應該高度懷疑甲狀腺癌的可能。

與此同時，作針吸細胞學檢查。此法為甲狀腺癌最可靠的診斷方法之一，其正確率達到80%以上；術中快速冰凍切片檢查是甲狀腺癌的關鍵性診斷手段，其正確率近90%；石臘切片病理檢查也是甲狀腺癌最理想的診斷措施，正確率可以達到100%。

總之，只有病人自己提高警惕性，早期發(fā)現(xiàn)頸前腫物，早期到醫(yī)院診斷，才有希望得以早期手術根治。

三、甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最為常見的一種，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人們的健康安全。目前，手術是治療甲狀腺癌最為常見且有效的方式。

（1）手術治療。甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

（2）內(nèi)分泌治療。甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。

（3）放射性核素治療。對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后應用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。

（4）放射外照射治療。主要用于未分化型甲狀腺癌。

四、甲狀腺癌的臨床護理

甲狀腺癌術后并發(fā)癥的預防和護理需要注意以下幾個方面：

（1）術后出血多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，是術后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。因此，首先要在術中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象。縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準確記錄。其次，術后讓血壓平穩(wěn)，病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。再次，觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。最后，指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

（2）術后頸部引流管護理主要是由于術前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制，這就需要減少手術的并發(fā)癥，在手術前后宜服用抗癌產(chǎn)品，能夠補益元氣，調(diào)理身體，抑制癌細胞的生長增殖，減少手術并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時對增加癌癥患者的食欲很有幫助，能有效改善胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。服用同時，還可以適當讓病人在飯后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢復。

（3）嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強直性抽搐和麻木，應給予補充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣11ml～20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。

所以，甲狀腺癌術后需結(jié)合食療調(diào)養(yǎng)，做到抗癌與扶正相結(jié)合。飲食上以營養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚膩，燒烤，腌制等食物，平時進食定時定量，合理營養(yǎng)為原則。多食用比如魚、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大棗等等。同時注意調(diào)整心理，適當?shù)倪\動，這對康復都是非常有益處的。

綜上所述，甲狀腺癌根治手術是甲狀腺癌的首選手術方式，而護理臨床路徑的應用有利于患者改善預后。同時，正確觀察患者的臨床癥狀，總結(jié)科學、系統(tǒng)的護理措施可幫助患者有效的治療恢復，縮短患者的康復時間。