測測心情之溫度

吳穎

電影《守望者》里提到了這樣一段故事：“一個人去看醫生。說他感到很壓抑很痛苦，生命太嚴苛太殘酷，覺得自己在危機四伏的世界里只感覺到孤身一人。醫生說，‘處方很簡單。今天晚上最偉大的小丑帕格里亞齊在城里有演出，去看看吧，應該會讓你心情好起來。這個人突然痛哭失聲。他說，‘可是醫生……我就是帕格里亞齊。”

抑郁癥，這個潛伏在世間的隱形殺手，它以悄無聲息的姿態吞噬每一位患者的生存意志。近年來，屢屢曝出一些因抑郁癥而自殺的社會新聞，數量之多讓人觸目驚心。人們也逐漸地開始意識到，抑郁癥不僅僅是單純的情緒問題，而是疾病的一種。那么，如果患了抑郁癥，是否如開頭所述那般看一場幽默的演出，聽一段精彩的相聲就能治愈？讓我們一起跟著上海市精神衛生中心方貽儒教授尋找答案。

精神世界的福爾摩斯

有專家這樣說，“如果用歷史的進程比喻，人類對抑郁癥的了解大概還處在公元前的世紀”。抑郁癥的發生，小到基因分子變化，大到家庭和社會環境，都對其有重要影響。精神疾病的診斷，主要依靠臨床精神檢查，而精神檢查的過程，醫生就像是福爾摩斯，通過與患者的交流，在其精神世界中尋找蛛絲馬跡，然后利用專業知識分析、梳理、歸納、綜合，得出診斷結論。

在我們等候采訪的過程中，工作人員告訴我們，方教授的門診時間很長，因為精神疾病的診斷與別的科室不同，也許別的科室三言兩語就可以相對清晰地陳述病情要點而獲得正確的診斷，而精神疾病的一個門診患者，需要醫生與其經過較長時間的詳細溝通，方可做出科學診斷。

方教授介紹，過去的很多年里人們對抑郁癥并沒有一個準確的認識，也許僅僅會覺得自己體態疲勞，亦或是“神經衰弱”。尤其在我國的傳統文化中，抑郁癥容易傳遞給人一種消沉的感覺，患者及其家人都往往會對此故作回避。但是隨著社會各方面的發展和進步，近年來，人們對抑郁癥的關注和了解都逐漸地提升，這是一個讓人欣喜的現象。當感到意志消沉、力不從心、缺少動力甚至更加嚴重的一些狀況時，越來越多的人會選擇走進精神衛生機構去接受專科醫生的診斷和治療。

“我們所在的這個宇宙，一切都是有溫度的，地球表面的氣溫是-90 ℃～ 61 ℃，火山爆發時的溫度是900℃～ 1 200 ℃，世界海洋的水溫是-2 ℃～ 30 ℃，植物生長的溫度15 ℃～ 22 ℃，人體的正常體溫36. 2 ℃～ 37 ℃，但是，你知道心情的溫度嗎，如果心情的溫度一樣能被測量，如果精神疾病一樣能被測知，也許我們的生活就會減少很多遺憾，想知道您心情的溫度嗎？”這段溫暖而生動的語句是方教授及其團隊非常愿意與大家分享的。為了提高社會公眾對心境障礙（抑郁癥屬于心境障礙的一種類別）的知曉率、就診率和治療率，方貽儒教授在精神醫學界自主研發首個集情緒記錄、篩查評估、治療管理、長程隨訪、醫患互動、科普宣傳等功能于一體的APP——“心情溫度計”。針對各種情緒問題所設計的一張張科學的自測問卷，幫助患者私密而有效地進行自主篩查，提醒自身關注抑郁焦慮情緒，并提供臨床醫生參考。

隨后，方教授團隊又相繼推出“心境之窗上海精中”、“雙相新視野”微信公眾號，以精神衛生專業人士、患者以及關注精神心理健康的大眾為目標群體，普及精神衛生專業，尤其是心境障礙領域相關知識，傳遞國內外科學研究最新進展，深度剖析社會熱點話題背后的精神心理因素，為患者提供治療及康復過程中的專業指導及心理支持，幫助他們更深入地了解疾病，調控自身情緒，提高生活質量。

合理診治是關鍵

有一首詩這樣描述抑郁癥患者，“桌上有一杯水，我好渴，但卻伸不出手，別人以為我懶，我有意志，也有力氣，但我病了。這是一種意志控制不了力氣的病，因此我整個生命失去了活力。”

很多人常常容易將憂郁和抑郁癥相混淆。憂郁是常見的情緒癥狀，抑郁癥包含了憂郁，但絕不只是憂郁，相比于單純的“心情不好”，它是一種非常嚴重的精神障礙。它包含的不僅僅是絕望、沮喪、悲傷，還有喪失興趣、疲倦，焦慮，厭食或暴食、失眠或嗜睡等表現。抑郁癥可以有效治療，病情完全可控。而最好的控制方法不是意志、勇氣，而是及早接受抗抑郁藥物系統治療。

不僅普通人對抑郁癥知之甚少，作為一種病因與發病機制復雜的精神疾病，精神醫學家、神經科學家和心理學家在其病理根源問題上幾乎爭吵了幾個世紀，卻仍無一致答案。但是近年來，在全球抑郁癥專家的不懈努力下還是收獲了一些規律。“就好比電燈要點亮，除了電力、電燈本身沒問題以外，電流經過的電路也要完好無損”方教授這樣描述抑郁癥的發生機理，“有時候抑郁癥的發生，或類似于‘電路出了問題導致電流短路或斷路，我們從‘電路入手，尋找出其中可能出錯的一些規律，使電流在‘電路上正確流動，以便讓電燈重新點亮”。

在抑郁癥的藥物治療方面，全球研究進展飛速。抗抑郁藥物的種類越來越多，藥效越來越清晰有效，安全性越來越高。要獲得抑郁癥的治愈，如文章開頭所述那樣，去看一場秀、睡一覺或者安排一場旅行是不行的，必須接受科學正規的診斷和治療才是正確選擇。央視主播崔永元是“著名”的抑郁癥患者，他經歷了抑郁癥帶給他的失眠、痛苦和折磨，求助了無數的辦法，最終在專業醫生的幫助下走出了抑郁癥。他在他的自傳體作品《不過如此》中這樣總結這段患病經歷：“我就想告訴大家，確實有這樣一種病（抑郁癥），希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵他去看醫生，醫生可以幫助他解決這個問題。”

方教授告訴我們，女性、職業人群（如白領）和老年人群是抑郁癥的相對高發群體。這和很多因素密切相關，比如多變不控的內分泌、與日俱增的工作壓力、每況愈下的健康狀態等等。隨著社會環境的變化，工作生活節奏的加強，遭遇到的生活壓力和刺激性事件應激增加。方貽儒教授解釋，環境因素并非決定抑郁癥發生的必然因素，就好比吹倒房子的一陣臺風，沒有臺風，也許房子不會倒；然而房子本身的結構出了問題才應是倒塌的關鍵原因。

從臨床特征看，抑郁癥又有形形色色各種分類，各有各的表現和相關病程演變，個體化治療是方教授團隊的一個工作重點和特色。根據不同臨床特征進行分類，針對具有相似特征的患者，從而制定“專屬”治療方案。

多中心的探索

有數據顯示，抑郁癥患者只有不到10%得到專業的救助和治療；同時，還有相當多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥，更沒有進行過診斷與治療。上海市精神衛生中心聯合上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院、新華醫院心理科和第三人民醫院神經心理科等單位成立上海交通大學心境障礙診治中心。立足心境障礙臨床服務和科學研究，以推動建立抑郁障礙，雙相障礙規范化臨床路徑，開展特色化臨床診治模式，探索疾病特征。

方教授及其團隊在國內率先建立了心境障礙科，開創精神醫學科亞專科化發展道路，鍛造了國內領先的精神衛生與精神病學亞專科和特色品牌。成立了旨在促進心境障礙患者全面康復的“心鏡之家”，形成了“門診-住院-康復”一體化的臨床服務體系。方教授說，希望這一系列工作能為抑郁癥患者制定一個準確的就診流向，而不是患病后只能靠求神拜佛或者道聽途說去尋找救治機會。上海市精神疾病臨床醫學中心的建設將為患者提供針對性更強的專病服務體系；一個更好、更近、更準確的就醫路徑。區別于綜合醫院精神科，臨床醫學中心打造的是術業有專攻的就醫模式，更加精細化的精神疾病分類、甚至是專病（如抑郁癥）的分型，無疑讓患者匹配以造詣深、最合適的專家，以及最恰當、針對性良好的治療策略。

除了為患者打造更便利、徑直的就醫環境，臨床醫學中心、專病診治中心也旨在聯合各家單位的優勢特長，通過多中心聯合的方式，定期舉行學術交流，知曉新進展、拓展新知識、提升新技術。方教授說，一個疾病的臨床診治體系探索，靠某個人的一手一腳也許力量有限，零打碎敲無法整合；但是多個單位聯合起來，優化方案并形成共識，就有可能、有能力進行更有力度的醫學服務。

困難的路本不該獨自前行，抑郁，尤其如此。患者最需要的是針對他自己的專業治療。愿我們及時準確測量心情的溫度，讓世界少一些遺憾！