創傷性氣胸患者的臨床觀察與護理

王曉丹

·護理研究·

創傷性氣胸患者的臨床觀察與護理

王曉丹

目的 探討創傷性氣胸患者的臨床觀察與護理方法以及護理后的效果。方法 選取急診科2012年9月至2013年9月收治的創傷性氣胸患者50例，所有患者通過胸膜腔穿刺、X線攝片以及B超確診。對患者采取以臨床觀察聯合針對性護理相結合的醫護方式，臨床觀察主要包括患者的神志、瞳孔、皮膚與甲床顏色、黏膜情況、四肢末端溫度、血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、尿量等，護理主要針對患者的疼痛情況、負性情緒、并發癥預防、引流管插管與拔管等等。對患者治療前后的疼痛評分、抑郁評分、焦慮評分、生活質量進行比較，并觀察患者的臨床療效與并發癥發生率。結果 通過有效的臨床觀察與護理后，患者的生命體征平穩，臨床療效優秀35例，良好14例，較差1例，總優良率為98.0%。護理后的疼痛情況、抑郁評分與焦慮評分、生活質量均明顯得到改善，與護理前相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于創傷性氣胸患者，嚴密監控其臨床指標與生命體征，并對其進行科學、有效的針對性護理，能夠有效改善患者的臨床癥狀與生活質量，控制其負性情緒與疼痛感，使患者更好地康復。

創傷性氣胸；護理；疼痛緩解；并發癥

常見的氣胸類型主要分為閉合性、開放性及張力性三種，創傷性氣胸在臨床上屬于急診科較為常見的急癥，是由于肋骨骨折后，其尖端刺破肺部所導致[1]。隨著社會的發展，各類車禍、工傷的發生率越來越高也，也導致創傷性氣胸的發病率與日俱增。創傷性氣胸的主要臨床表現有咳嗽、氣促以及胸悶、呼吸困難等，由于創傷性氣胸具有解剖位置特殊、病情嚴重、病情變化快等特點，患者容易發生呼吸衰竭、急性肺水腫、休克甚至死亡[2]。由于氣胸在發生的過程中，常會合并血氣胸，對于患者的生命安全造成極大的威脅。因此對于創傷性氣胸患者，若不采取積極、科學的救護操作，則有可能造成嚴重的后果?；颊呱w征的臨床觀察及針對性護理能夠有效改善患者在治療過程中的不良情緒與生活質量，促進患者康復。本文就創傷性氣胸的臨床觀察與護理進行回顧性分析，旨在為此類患者的臨床醫護提供科學根據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2013年9月急診科收治的創傷性氣胸患者50例，其中男35例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡(34.0±12.0)歲。其中車禍傷38例(76.0%)，高空墜落傷10例(20.0%)，銳器致傷共2例(4.0%)。患者合并肺挫傷15例(30.0%)，合并四肢骨折10例(20.0%)，合并腹部臟器損傷20例(40.0%)。所有患者均通過胸膜腔穿刺、X線攝片以及B超確診，部分患者根據病情需要還給予CT檢查?；颊叩呐R床癥狀為胸痛、氣促、咳嗽、胸悶、紫紺等，共10例患者存在反常呼吸。在確診并給予搶救性治療后，患者均被過渡至手術室、ICU病房、胸外科住院病房等。

1.2 納入與排除標準 參照陳孝平與汪建平主編的《外科學》中對于創傷性氣胸的診斷標準[3]，制定以下納入標準：(1)結合患者的病史、臨床癥狀、X線攝片與胸膜腔穿刺結果等確診；(2)受傷至就診時間≤3d；(3)尚未發生嚴重呼吸衰竭；(4)意識與神志均清晰。排除標準：(1)合并惡性腫瘤或血液系統疾病；(2)全身性感染；(3)家屬放棄治療。

1.3 治療與觀察 根據患者的氣胸類型進行針對性治療，閉合性氣胸患者若為小量氣胸，則可使其自行吸收，若患者為大量氣胸，則進行穿刺抽氣。開放性氣胸患者將其傷口迅速封閉，并將其引導為閉合性氣胸，根據患者的臨床表現的不同，給予穿刺抽氣。張力性氣胸患者則應立即進行排氣處理，并實施胸腔閉式引流。對患者的臨床癥狀與生命體征進行動態觀察，主要觀察指標有[4]：神志、瞳孔、皮膚與甲床顏色、黏膜情況、四肢末端溫度、血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、尿量等，發生創傷后，氣胸可能進一步發展，因此護理人員要嚴密觀察患者是否出現心率加快、冷汗、惡心、嘔吐、煩躁、四肢冰冷、面色蒼白等表現，以排除患者是否合并活動性出血等可能?；颊咴诤粑倪^程中，注重其胸廓運動情況，當患者呼吸困難與紫紺程度加重時，應立即與醫師配合控制其反常呼吸，并改善患者的呼吸功能。護理人員應熟練掌握心肺復蘇術，當患者發生心臟驟停時，護理人員應立即給予心臟按壓，并遵醫囑給予腎上腺素靜脈推注。在對患者給予輸液與補液后，注意觀察患者的血壓變化。

1.4 針對性護理 在給予患者臨床觀察的同時，對其進行創傷性氣胸針對性護理，具體如下：(1)疼痛護理:由于創傷性氣胸患者在接受治療后，會出現明顯的疼痛，不僅影響患者咳痰與排痰，使患者發生肺部感染的幾率增加，還可能導致患者出現嚴重的負性情緒，影響治療效果。護理人員在遵醫囑給予患者鎮痛泵止痛的同時，可在患者置胸管處放置軟枕，使患者在咳嗽時能夠得到緩沖。(2)引流管護理:患者臥床期間，可輔助其采取半臥位或坐位，有利于引流管通暢。將引流管固定妥當，并定期對紗布以及固定膠布進行更換，以避免患者發生皮膚過敏。引流管的長度要調整至最適，避免發生扭曲與打結?；颊呷艋謴土己每梢韵麓不顒訒r，將引流管使用別針固定于病服上，引流瓶的位置要低于患者胸腔，避免在活動過程中發生反流。在對患者實施拔管時，應注意動作輕柔，避免因為過度牽引導致患者肺部疼痛與損傷。完成拔管后，對患者皮下是否存在滲液、滲血、腫脹的現象進行觀察。(3)環境與心理護理:患者住院期間，將室溫保持在25～28℃，濕度保持在40%～50%，若空氣干燥可使用加濕器增加室內濕度，避免患者發生嗆咳。室內定期通風，并保證床鋪被套的干凈整潔。根據患者的個人愛好在病房中播放舒緩的音樂，以緩解患者的恐懼情緒。由于患者多為意外傷導致創傷性氣胸，故會在治療過程中產生恐懼、抑郁、焦慮的情緒，從而加重疼痛感，影響治療效果。護理人員應耐心傾聽患者的傾訴，并采用鼓勵性的語言，使患者的畏懼感降低。建立家屬陪護制度，使患者在陌生的病房中不會感到孤單。(4)并發癥預防性護理:護理人員每日應輔助患者進行翻身，并使用溫水對其身體進行擦拭，清潔后涂抹爽身粉以預防壓瘡發生。定時對患者進行肌肉按摩與關節活動指導，以預防深靜脈血栓的發生。每天指導患者進行深呼吸與正確咳嗽，避免發生墜積性肺炎。對于留置導尿管的患者，應每2天將其對其尿道口進行擦洗，對于長期臥床的患者，還需對其進行膀胱沖洗，以預防泌尿系統感染。

1.5 評價指標

1.5.1 疼痛評分:采用疼痛(VAS)評分對患者護理前、護理后7d、護理后14d的疼痛情況進行評價[5]。以0分作為無痛的標準，≤3分為輕度、能夠忍受的疼痛，4～6分為中度、能夠影響睡眠但尚能夠忍受的睡眠，7～10分為重度、影響食欲、睡眠、難以忍受的疼痛。

1.5.2 抑郁評分:采用Zung制定的抑郁自評量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)對患者護理前后的抑郁狀況進行評價[6]，量表包含20個項目共4級評分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上。

1.5.3 焦慮評分:采用Hamilton制定的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者護理前后的焦慮情況進行評價[7]，量表分為5個級別，0級為無焦慮癥狀，1級為輕度焦慮癥狀，2級為中度焦慮癥狀，3級為重度焦慮癥狀，4級為極重度焦慮癥狀。

1.5.4 生活質量:采用WHO制定的生活質量測定簡式量表(SQOL)對患者護理前后的生活質量進行考評[8]，考評內容包括患者的生理狀態、心理狀態、環境領域、社會關系領域以及生活影響五個方面，每個方面的總分為10分，分數越高表示患者在該方面的生活質量越好。

1.5.5 臨床療效與并發癥:對患者的臨床治療結果進行調查與記錄，以了解患者的康復率與病死率，優秀：患者氣胸癥狀完全康復，無后遺癥。對患者在治療與護理過程中的并發癥如呼吸系統感染、泌尿系統感染、褥瘡、口腔黏膜白斑、墜積性肺炎、遲發型血氣胸等進行回顧性分析與統計。

2 結果

2.1 患者護理前后疼痛評分比較 患者護理前的疼痛評分為(8.0±1.0)分，護理后7 d的疼痛評分為(5.0±0.8)分，護理后14 d的疼痛評分為(2.8±1.0)分。護理前與護理后7 d的疼痛評分比較(t=16.5647，P=0.0000)，護理前與護理后14 d的疼痛評分比較(t=26.0000，P=0.000)，差異均有統計學意義。

2.2 患者護理前后抑郁評分比較 護理后的抑郁情況明顯優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者護理前后抑郁評分比較 n=50,例(%)

2.3 患者護理前后焦慮評分比較 患者護理后的焦慮情況明顯少于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者護理前后焦慮評分比較 n=50,例(%)

2.4 患者護理前后生活質量比較 患者的各項生活質量評分均高于護理前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后生活質量評分比較 n=50,分，±s

2.5 臨床療效與并發癥 對患者的臨床療效進行分析可得，所有患者均痊愈出院，無死亡病例，搶救成功率100%，臨床療效優秀35例，良好14例，較差1例，總優良率為98.0%。并發癥發生：呼吸系統感染1例(2.0%)，泌尿系統感染1例(2.0%)。通過用藥處理后，患者的并發癥均得到控制，并最終康復出院。

3 討論

創傷性氣胸在臨床上屬于非常常見的急診科急癥，隨著交通事故、工業創傷的發生率逐漸上升，創傷性氣胸的發病率也呈現逐年上升的趨勢[9]。有研究顯示，外傷所致患者死亡中，超過1/4為胸外傷[10]。常見的創傷性氣胸類型如血氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等對于患者的生命安全具有嚴重的威脅，但通過合理的查體與及時的檢查能夠達到準確診斷的目的。對于創傷性患者在救護的過程中給予合理、科學的臨床觀察與針對性的護理，是改善患者臨床結局、生活質量以及疼痛感的重要措施[11,12]。

對于創傷性氣胸患者的臨床觀察主要著重于以下幾點[13-15]：(1)呼吸的觀察：除對患者的呼吸頻率與深淺度進行觀察外，還需對其反常呼吸情況進行重點觀察。大部分創傷性氣胸患者存在肋骨骨折，其胸廓的支撐作用受到影響，因此可能引發反常呼吸，最終造成呼吸功能障礙，威脅患者的生命安全。因此對呼吸的密切觀察，能夠有效預防呼吸衰竭的發生。(2)尿量的觀察：由于創傷性氣胸患者可能存在內出血或外出血現象，因此對尿量進行觀察，能夠了解其失血程度，從而有助于醫生迅速補充血容量。(3)意識與臨床表現觀察：患者的意識變化是提示休克的重要表現，而臨床表現如面色是否蒼白、手腳是否冰涼、皮膚與甲床顏色是否變深等，也是患者病情變化的重要提示。(4)情緒變化觀察：患者的情緒對于病情的發展具有一定的影響，當患者出現煩躁、焦慮、抑郁情緒時，不僅對其預后造成影響，還可能提示其發生其他器質性病變。

對于創傷性氣胸患者的針對性護理目的主要在于以下幾點[16,17]：(1)控制患者的疼痛情況；(2)改善患者的不良情緒；(3)預防呼吸系統感染、尿路感染以及墜積性肺炎等并發癥；(4)做好引流管的相關管理，避免引流不暢從而影響患者恢復。此項護理措施的優勢為[18-20]：(1)具有針對性，根據創傷性氣胸患者的臨床特點給予護理，使患者能夠享受到更加合理的護理行為；(2)具有可靠性，合理地制定護理方案，能夠將護理過程更加科學化；(3)具有預見性，通過對患者進行并發癥預防性護理，能夠有效預見與控制各類并發癥的發生，改善患者的生活質量與預后情況；(4)有效和諧護患關系，改善患者的不良情緒與疼痛感，使患者更加積極地配合醫護人員的治療。

本研究結果顯示，所有患者最終均康復出院，病死率為0，臨床療效優良率為98.0%，通過科學、縝密的臨床觀察與針對性護理，能夠有效控制創傷性氣胸患者的病死率，使患者能夠更好地康復。患者護理后明顯優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢?，采用本研究的護理方法與觀察措施，能夠有效改善患者的生活質量，使患者的負性情緒得到控制，并緩解其疼痛。對患者的并發癥發生率進行分析，50例患者治療與護理過程中的并發癥總發生率為4.0%(2/50)?？梢姟ａ槍π宰o理能夠有效控制并發癥的發生率，使患者能夠盡快康復。

綜上所述，對于創傷性氣胸患者給予有效的臨床觀察與護理，能夠在保證患者療效的前提下，提高患者的生活質量，改善其疼痛與不良情緒，因此值得近推廣與應用。

1 王立紅,修云紅,李海燕.急診科創傷性氣胸的救治與護理.中國醫藥導報,2011,8:107-108.

2 謝碧玉,謝杰.急診科創傷性氣胸的救治與護理.中國保健營養,2013,21:1452-1453.

3 陳孝平,汪建平主編.外科學.第1版.人民衛生出版社,2013.389-392.

4 李淑平.血氣病人的術后護理.全科護理,2010,24:1371-1372.

5 彭學宏,許哲儀,林開榮,等.創傷性血氣胸的治療.重慶醫學,2000,29:123-124.

6 唐蘭梅.創傷性血氣胸的急救護理.中華現代護理學雜志,2006,11:3-4.

7 魏慶梅,金順華.嚴重胸外傷伴休克的觀察及護理.中華現代護理學雜志,2007,12:51.

8 賈祥革.舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中應用的效果評價.中國實用護理雜志,2012,28:31-32.

9 高峰,穆曉紅.創傷性血氣胸226例診治分析.中國誤診學雜志,2007,7:4309-4310.

10 劉星星.胸腔閉式引流術的護理問題及對策.中國實用神經疾病雜志,2011,14:93-94.

11 陳笑.急診科創傷性氣胸72例急救與護理.齊魯護理雜志,2011,24:50-51.

12 朱玉鳳,金薇,張凌峰.創傷性血氣胸急救護理體會60例.中國社區醫師(醫學專業),2012,35:272-274.

13 鄭有新.創傷性氣胸胸腔閉式引流的相關護理.中國醫藥指南,2013,15:30-31.

14 姬艷妮.創傷性血氣胸病人的護理體會.中國保健營養,2012,20:4569.

15 黃美玉.創傷性血氣胸患者胸腔閉式引流術的護理體會.中國保健營養,2013,21:188.

16 劉蕊,翟佳,王磊.急診科院前對創傷性血氣胸的救治與護理.中國保健營養,2013,21:354.

17 姚一,黃民權,張小斌,等.12例重型或特重型顱腦損傷伴創傷性氣胸病人的診療經驗.中國臨床神經外科雜志,2001,2:59-60.

18 張翠菊,張留靜.創傷性血氣胸病人的急救及觀察護理.全科護理,2010,18:1614.

19 黃志容.57例創傷性血氣胸的護理.中外醫學研究,2013,24:100.

20 夏先進,劉曉林,陳瑜,等.閉合性嚴重胸外傷診斷及治療方式選擇.重慶醫學,2011,30:1494-1495.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.043

110025 沈陽市,中國醫科大學附屬盛京醫院滑翔院區

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1002-7386(2017)09-1420-04

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