2型糖尿病綜合管理中醫學營養治療的meta分析

馬崇淇+郝志梅

[摘要] 目的 對糖尿病綜合管理中醫學營養治療方面現有的不同干預措施進行效果評價。 方法 檢索CBM、萬方、CNKI數據庫，選取合格的文獻并從中提取相應信息。采用Cochrane系統評價方法對納入文獻進行meta分析。 結果 改良后的醫學營養治療在FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、BMI方面與傳統醫學營養治療之間差異有統計學意義，且研究效果更傾向于干預組。 結論 與傳統模式相比，改良后的醫學營養治療措施對2型糖尿病的控制有更顯著的積極影響，具有臨床推廣意義。

[關鍵詞] 2型糖尿病患者；meta分析；醫學營養治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0023-03

Meta Analysis of Medical Nutrition Treatment in the Type 2 Diabetes Comprehensive Management

MA Chong-qi， HAO Zhi-mei

North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of different intervention measures in the medical nutrition treatment in the type 2 diabetes comprehensive management. Methods CBM， Wanfang and CNKI database were retrieved， and the qualified literatures were selected and the corresponding information was extracted and the included literature was given the meta analysis by the Cochrane system evaluation method. Results There were statistical differences in the FPG， 2 hPG， HbA1c， TC， TG and BMI between the medical nutrition treatment after modification and traditional medical nutrition treatment， and the research effect in the intervention group was better. Conclusion The medical nutrition treatment measures after modification has a more obvious positive effect on the control of type 2 diabetes， which is worth clinical promotion.

對于糖尿病的綜合管理，國際糖尿病聯盟提出了具有“五駕馬車”之稱的5個要點即：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖檢測和藥物治療。其中，醫學營養治療（MNT）由美國糖尿病協會于1994年提出，被認為與藥物治療同等重要。該研究旨在使用meta分析方法，通對現階段國內文獻中2型糖尿病綜合管理中醫學營養治療方面的不同干預措施進行效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻篩選

檢索各種主流電子資源數據庫，其中包括：CBM、萬方數據庫和CNKI，尋找符合研究目的的原始文獻。擬定文獻納入及排除標準進行文獻篩選。使用Jadad評分量表[1]對初選文獻的方法學質量進行評估。采用5分制，總分為1～2分視作低質量文獻，3～5分視作高質量文獻。

1.2 統計方法

通過計算相應類型的效應量及95%可信區間（95%CI），繪制各項研究的森林圖和漏斗圖，并根據各組失安全數來評估各研究的發表偏倚，判斷試驗結果的穩定性。使用的統計軟件為Review Manger 5。

2 研究結果

2.1 文獻納入結果

3個數據庫共檢索到符合要求文獻273篇，經嚴格篩選后最終11篇[2-12]納入該研究。各文獻的各項指標及干預時間分別為：韓*（FPG ，10 d）；王*（2 hPG、HbA1c，1個月）；季*（2 hPG、TC、TG 、HbA1c，3個月）；黃*（FPG，6個月）；閆*（2 hPG、TG HbA1c、TC，6個月）、權*（HbA1c，6個月）；張*（FPG、2 hPG、BMI，6個月）；王*（TC、TG，12個月）、曹*（FPG、TC、TG、BMI，12個月）；何*（HbA1c、BMI，12個月）；鮮*（FPG、2 hPG，36個月）。文獻的基本情況見表1。

2.2 納入文獻的meta分析結果

2.2.1 文獻結果異質性檢驗及合并效應量的計算 11篇文獻中，有5項研究以FPG為醫學營養治療效果的評價指標，共收集患者資料405份，其中干預組219例，對照組186例。經異質性檢驗I2=0%，P=0.62，故選用固定效應模型，meta分析結果顯示WMD95%CI為：-0.74 [-0.94， -0.53]，P<0.000 01，兩組差異有統計學意義。

11篇文獻中，有5篇研究以2 hPG為醫學營養治療效果的評價指標，包括患者資料353份，其中干預組176例，對照組177例。經異質性檢驗I2=0%，P=0.41，故選用固定效應模型，meta分析結果顯示WMD95%CI為：-3.43 [-3.84， -3.02]，P<0.000 01，兩組差異有統計學意義。

11篇文獻中，有5篇研究以HbA1c為醫學營養治療效果的評價指標，共收集患者資料436份，其中干預組217例，對照組219例。經異質性檢驗I2=0%，P=0.45，故選用固定效應模型，meta分析結果顯示WMD95%CI為：-1.38 [-1.63， -1.13]，P<0.000 01，兩組有統計學差異。

11篇文獻中，有4篇研究以TC為醫學營養治療效果的評價指標，共收集患者資料538份，其中干預組269例，對照組269例。經異質性檢驗I2=35%，P=0.20，存在異質性，但合并資料仍具有臨床上的意義，故選用隨機效應模型，meta分析結果顯示WMD95%CI為：-0.43 [-0.67， -0.18]，P=0.000 6，兩組差異有統計學意義。

11篇文獻中，有4篇研究以TG為醫學營養治療效果的評價指標，共收集患者資料538份，其中干預組269例，對照組269例。經異質性檢驗I2=0%，P=0.48，故選用固定效應模型，meta分析結果顯示WMD95%CI為：-0.37[-0.46， -0.27]，P<0.000 01，兩組差異有統計學意義。11篇文獻中，有3篇研究以BMI為醫學營養治療效果的評價指標，共收集患者資料299份，其中干預組150例，對照組149例。經異質性檢驗I2=0，P=0.43，故選用固定效應模型，meta分析結果顯示WMD95%CI為：-1.73[-2.27，-1.20]，P<0.000 01，兩組差異有統計學意義。醫學營養治療對各指標的影響的森林圖見圖1。

2.2.2 發表偏倚的估計 ①漏斗圖分析。綜合以上6組研究的meta分析結果，采用漏斗圖評價各結果是否存在發表偏倚。如圖2所示，6組研究的漏斗圖基本左右對稱，提示未見顯著的發表偏倚。

②失安全數（Nfs，0.05）的計算。該研究進一步結合失安全系數法對文獻發表偏倚進行了定量的分析。各指標的安全系數分別為FPG（54.35）、2 hPG（480.59）、HbA1c（208.92）、TC（34.81）、TG（29.87）、BMI（110.56），分析結果均穩定。

3 結論

分析結果顯示：通過在傳統醫學營養治療的基礎上，采用營養行為干預、低GI膳食搭配、營養素能量調整、膳食結構改善、營養健康教育、個體化營養治療和藥膳等新措施對2型糖尿病患患者群施加干預，其最終效果在FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）、BMI（體質指數）方面均較傳統模式更顯著，對2型糖尿病的治療起著明顯的積極影響，能夠有效降低患者的血糖，糾正其代謝紊亂，從而提高患者的生活質量，存在著可實踐的臨床推廣意義。

4 該研究的不足

在該次研究中只納入了發表于國內期刊的中文文獻，且納入文獻存在質量評分較低的現象，會對分析結論的穩定性及實際意義造成有一定的影響。

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（收稿日期：2016-10-08）

[Key words] Patients with type 2 diabetes； Meta analysis； Medical nutrition treatment