空腹血糖和糖化血紅蛋白在診斷糖尿病前期中的應用

王小明

[摘要] 目的 研究分析糖尿病前期診斷中空腹血糖和糖化血紅蛋白數值的應用價值。方法 隨機選取1040名21～27歲年齡段的人群進行體檢，分別測量他們的空腹血糖和糖化血紅蛋白數值，進而調研5年中發展成糖尿病的概率。結果 1 040名測試者當中，分別以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、糖化血紅蛋白5.7%～6.4%、二者聯合作為衡量標準，第一次診斷中糖尿病前期患者數分別為192、78名和34名，5年后發展成為糖尿病前期的人數分別是22、6名和12名。結論 以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為標準做出的診斷都有一定的偏差，因此在診斷糖尿病前期的應用中應該以將二者聯合作為診斷標準。

[關鍵詞] 空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病前期；耐糖量

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0028-02

隨著社會經濟的發展，人們的生活質量不斷改善，醫療水平也逐漸提高，對于各種癌癥的治療也逐漸有了新的突破，但是目前糖尿病又成為了全球人類身體健康的新威脅。截止2010年，我國已經成為全球糖尿病患者最多的國家。因此，該文將研究分析糖尿病前期診斷中空腹血糖和糖化血紅蛋白數值的應用價值。

1 調研資料

該次調研是開展于2014年4月，截止于2015年4月，調研持續時間為12個月。該次調研隨機選取了1 040名體檢者，其中男生有736名，女生有404名，基本符合正常的男女比例。其中，年齡最小的體檢者是21歲，最長者達77歲高齡，基本覆蓋糖尿病患者群，所有體檢者整體平均年齡是45歲。

2 調研采用的檢測及診斷方法

糖尿病的檢測需要空腹進行，因此被體檢者從檢測前1 d晚上的8：00開始禁止攝入任何食物。第2天，相關檢測人員會對被體檢者進行空腹抽取靜脈血。采集好血液之后，檢測人員對空腹血糖FPG 以及糖化血紅蛋白HbA1c進行測定。空腹血糖FPG的測定一般采用分別采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白HbA1c的測定大都使用高壓液相色譜法，然后分析人員會根據測定的結果對體檢者進行診斷。該次調研中，分析人員診斷糖尿病前期的標準有3個：第1種，以空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L作為診斷標準；第2種，糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%作為診斷標準；第3種，將空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L和糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%二者聯合作為診斷標準。

該次調研中使用的SPSS 17.0統計學軟件，數據統計中組件分析方法采用的是χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

3 結果

如上圖所示，根據第1次測量結果分析：1 040名測試者當中，以第1種標準，即空腹血糖5.6～6.9 mmol/L進行糖尿病前期診斷，可以統計出所有體檢者中屬于糖尿病前期的患者有192名，患病率為18.5%；以第2種標準，即糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為診斷標準，則糖尿病前期人數有78名，患病率為7.5%；以第3種標準，即二者聯合作為診斷指標，則則糖尿病前期人數有34名，患病率為3.3%。5年后，根據不同指標診斷糖尿病前期患者發展為糖尿病的幾率比較，該研究可以發現：以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為診斷標準，5年內發展為糖尿病患者的人數為22例，糖尿病發生率為11.5%；以糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為診斷標準，5年內發展為糖尿病患者的人數為6例，糖尿病發病率僅為7.7%；以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L和糖化血紅蛋白5.7%～6.4%二者聯合作為診斷標準，則5年內發展為糖尿病患者的人數為12例，糖尿病發病率高達35.3%。

根據以上數據的分析：以第1種空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為診斷標準診斷出的糖尿病前期患者、糖尿病患者人數都明顯高于以第2種糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為診斷標準診斷出的患者人數。因此可以發現，如果只是使用糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為衡量的標準可能會發生漏診的狀況，進而耽誤患者的有效治療，但是僅僅采用空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為診斷標準，其診斷出的患者人數又明顯高于后兩種檢測方式得出的結果，因此為了保證病情檢測的準確性，相關人員在診斷糖尿病前期和確診糖尿病的時候都應該將；空腹血糖5.6～6.9 mmol/L 和糖化血紅蛋白5.7%～6.4%二者有效聯合起來共同作為診斷指標。

4 討論

糖尿病發病率高，治愈難度大，因此截止目前糖尿病已經在全球范圍內被公認為是威脅人類生命安全和生活質量的慢性非傳染性疾病。2010年，我國衛生部門發布的有關統計數據表示：截至2010年，我國居民中已經有9 000多萬被確診為糖尿病患者，被診斷為是糖尿病前期的人數高達1.5億。根據目前的一些數據統計我們可以發現糖尿病前期患者在五年內轉變為糖尿病患者的幾率甚至可以高達35%，因此必須高度重視這一問題。雖然糖尿病完全治愈具有一定的難度，但是從糖尿病前期轉變為糖尿病的這個階段，并請示可以防治、可以控制的，這就使得糖尿病前期的及早篩查和對糖尿病前期患者的規范化管理對我國居民疾病防治工作顯得尤為重要。所謂糖尿病前期是指人體的血糖含量正好處于正常血糖標準和可以被確診為糖尿病患者的血糖含量指標的灰色地帶，介于人體的正常糖耐量與糖代謝處于異常狀態的含量標準之間。如果在糖尿病前期可以對患者通過調整飲食、配合用藥等手段積極干預就有可能將糖尿病前期狀態逆轉至正常代謝狀態。但是中國是一個幅員遼闊的過度，各個地區經濟、教育、醫療的發展水平不一，各項工作的開展進度和發展深度也程度不一，因此雖然目前許多城市對糖尿病前期的診斷和控制已經很嫻熟了，但是仍舊有很多偏遠地區尚未將這項工作納入管理范圍。

糖尿病的高發人群是45歲以上的微胖人群，因此美國糖尿病協會（ADA）就明確提議應該對體重指數超過25的45歲以上的居民進行全面的篩查，以保證居民的生命健康。同時對于不足45歲，但是體重屬于超胖的人群也應該進行篩查；雖然糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，但是有糖尿病家族史的人群還是屬于糖尿病高發群體，因此在篩查的時候也要著重注意這類人群；糖尿病跟心血管疾病有著不解的淵源，因此對于有心血管疾病史的人群也要進行細致地篩查；此外，缺乏運動、有妊娠糖尿史都屬于糖尿病風險因素，因此對于這類群體而應該進行一定的篩查；最后對于出生時體重超過4 kg的肥胖型孩童也要及時進行篩查，以免影響孩子的生長甚至生存。

通過該次研究可以發現HbA1c可以有效反應體檢者過去一段時間內的血糖平均水平，因此在測量當中基本不受短期血糖的影響，體檢者可以在非空腹的狀態下進行測量，方便操作，但是這種HbA1c測量對于血糖的變化敏感性不夠，敏感性僅為0.781。因此并不能單純采用糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%作為糖尿病前期的診斷標準。但是從調研結果中我們也發現單純采用空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L作為診斷標準診斷出的糖尿病前期患者人數相對于后兩者標準所診斷出的數字都相對偏高，因此這一種測量標準的準確性也有待商榷。

5 總結

綜上所述，以糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%作為診斷標準方便操作，但是敏感性不足，容易漏診。空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L作為診斷標準，測量結果偏高，因此我們應該將這種測量標準與空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L二者聯合起來作為診斷指標，以協助相關人員對體檢者做出更有預測價值的診斷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-10-09）