糖尿病患者頑固性高血壓與高血糖關系的臨床研究

焦傳軍+楊光

[摘要] 目的 分析糖尿病患者頑固性高血壓與高血糖關系的臨床研究。方法 選取該院從2016年3—11月收治糖尿病患者合并頑固性高血壓（均為原發性）且血糖較高（空腹≥10 mmol/L；三餐后2 h≥11.1 mmol/L，且平均≥15 mmol/L）患者60例，隨機分為治療組30例與對照組30例，對照組采取血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、利尿劑、CCB類降壓藥物聯合治療；治療組應用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）控制血壓基礎上調整加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖。 結果 治療前，兩組患者治療前血壓均≥160/90 mmHg，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組血壓改善優于對照組（P<0.05）。 結論 糖尿病患者頑固性高血壓與高血糖密切相關，在應用降壓藥物基礎上控制血糖，使頑固性血壓得以改善，具有重要臨床應用價值。

[關鍵詞] 糖尿病；頑固性高血壓；高血糖

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0042-02

Clinical Research on Correlation Between the Resistance Hypertension and High Blood Sugar in Patients with Diabetes

JIAO Chuan-jun YANG Guang

Ming Ci Cardiovascular Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To research the correlation between the resistance hypertension and high blood sugar in patients with diabetes. Methods 60 cases of diabetes patients with resistance hypertension and high blood sugar （fasting ≥10 mmol/L；2 h after three meals ≥11.1 mmol/L and average ≥15 mmol/L） in our hospital from March to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the ARB， hydragogue and CCB antihypertensive agents， while the treatment group increased the antihypertensive agent dosage （insulinum and oral administration of antihypertensive agents） to control blood sugar on the basis of controlling blood sugar by ARB. Results Before treatment， the blood hypertension of the two groups was ≥160/90 mmHg， and there was no obvious difference（P>0.05）， after treatment， the blood pressure improvement degree in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The diabetes resistance hypertension is closely related to hypertension， which can improve the resistance hypertension on the basis of blood sugar controlling by the antihypertensive agents， and it is of important clinical application value.

[Key words] Diabetes； Resistance hypertension； High blood sugar

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；其發病特征多以高血糖為主，胰島素分泌障礙是引發高血糖病癥形成的主要原因[1]。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。高血壓和高血糖都能損傷周圍血管，對心、腦、腎、眼等器官造成損傷，高血壓與高血糖互為促進病情發展，已為醫學臨床所證實。高血壓與高血糖之間有內在聯系，其關鍵是胰島素抵抗。頑固性高血壓指順應服用3類不同降壓藥，包括一個利尿劑，最大耐受量，血壓仍不達標。高血壓患者血壓不能達標（<140/90 mmHg） 或糖尿病、慢性腎病患者沒有達標<130/80 mmHg。該文主要分析從2016年3—11月該院收治糖尿患者合并頑固性高血壓30例，應用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）控制血壓基礎上調整加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖，降壓效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年3—11月收治收治糖尿病患者合并頑固性高血壓（均為原發性）且血糖較高（空腹≥10 mmol/L；3餐后2 h≥11.1 mmol/L，且平均≥15 mmol/L）患者60例，隨機分為對照組30例與治療組30例。患者住院期間避免劇烈運動，保持大便通暢，不吸煙，不飲酒，按時休息，避免勞累，室內溫度18～25℃，濕度40%～60%，維持水電解質平衡，防止紊亂，控制飲食：限制鈉鹽攝入量（不超過5 g/d），忌諱高糖食品，限制富含淀粉食品，慎用影響血壓的藥物。對照組中，15例男，15例女，年齡為40～76歲，平均為（57.35±8.09）歲；其中18例合并冠心病，5例合并高血壓性心臟病。治療組中，15例女，15例男，年齡為42～78歲，平均為（59.09±5.22）歲；其中17例合并冠心病，6例合并高血壓性心臟病。兩組患者年齡、性別資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、利尿劑、CCB類降壓藥物聯合治療，按照患者病情、癥狀、身體狀況決定用藥劑量；治療組應用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）控制血壓基礎上加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖，血糖控制在空腹≤8 mmol/L；三餐后2 h≤11.1 mmol/L。兩組患者按照病情、癥狀、身體狀況決定用藥劑量。治療中密切觀察患者的生命體征、病情變化、防治低血糖的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血壓的變化，頑固性高血壓是否達到理想標準：<130/80 mmHg ，達到理想標準為顯效，未達到為無效。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者用藥治療后對照組4例達到理想血壓，顯效率20%；治療組24例達到理想血壓，顯效率80%。治療組治療顯效率明顯高于對照組（P<0.05）

。見

3 討論

糖尿病和冠心病為臨床常見疾病，隨著近些年生活習慣和方式的改變，患病數量也呈上升趨勢發展[2]，糖尿病在治療期間容易出現高血壓、冠心病等心血管危癥[3]。糖尿病合并高血壓是糖尿病患者同時合并發生高血壓的一種病癥，在臨床上許多高血壓患者同時經常伴有糖尿病，而部分糖尿病患者也同事伴有高血壓，將這兩種情況稱為同源性疾病[4]。糖尿病高血壓研究（HDS）發現，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發現新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓。糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的，成年人以患2型糖尿病多見，2型糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，導致血糖升高；高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥，過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉的潴留，而且還可刺激交感神經的興奮，進而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高，以上多種因素綜合作用，最終就會導致高血壓的發生，糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發性高血壓或糖尿病患者。有些患者服藥依從性較差，血糖控制效果并不理想，容易引發視網膜病變、糖尿病腎病以及高血壓等并發癥，會對患者身體健康造成嚴重影響。糖尿病會引起血管病變，相關的臨床研究資料表明胰島素抵抗是肥胖和糖尿病患者發生頑固性高血壓的主要原因，是代謝綜合征的中心環節。而胰島素抵抗是糖尿病發生的重要病理生理基礎，在出現胰島素抵抗情況下，患者機體出現增加胰島素分泌和降低胰島素清除的情況[5]，在臨床上癥狀常以糖尿病為主，高血壓的癥狀并不十分明顯，以至常常被患者忽視治療，但其對患者的危害性較大，如果得不到及時有效治療可能出現心肌梗塞及腦卒中的情況[6]。繼發性高胰島素血癥可導致交感活性增強，水鈉潴留和阻力血管平滑肌細胞肥厚。據最近一組頑固性高血壓的調查分析，胰島素抵抗病例占1/2以上。在降壓治療基礎上加大降糖藥物劑量（胰島素和口服降糖藥物）控制血糖，可以明顯改善血壓，降壓效果顯著，臨床值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 孫楓.研究益心舒膠囊治療糖尿病合并冠心病的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（15）：22-23.

[2] 時慧，李冬娟，孟慶慧，等.113例老年糖尿病患者合并無痛性急性心肌梗死的心電圖特點及臨床表現[J].實用心電學雜志，2015（6）：446-448.

[3] 陳韜，黃慧，陳亮，等.冠心病合并糖尿病患者血清高遷移率族蛋白B1與冠狀動脈病變的相關性[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（10）：764-767.

[4] 楊靜芬，汪東興老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義[J].糖尿病新世界雜志，2016，19（20）：45-46.

[5] 耿桂云. 老年2型糖尿病合并高血壓患者血尿酸及血脂水平變化分析[J]. 航空航天醫學雜志， 2015， 26（10）：1211-1213.

[6] 張凌云.糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖及代謝情況分析[J]. 國際醫藥衛生導報， 2015，21（5）：666-667.

（收稿日期：2016-12-15）