胰島素泵在2型糖尿病合并肝硬化治療中的應用

田穎

[摘要] 目的 分析胰島素泵在2型糖尿病合并肝硬化治療中的臨床療效。方法 選取2014年8—2016年3月于該院收治的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作為研究對象，嚴格采用隨機原則分成采用傳統療法的對照組和胰島素泵療法的觀察組，各31例。對兩種治療效果進行觀察比較。 結果 采用胰島素泵療法的觀察組通過治療后，2型糖尿病合并肝硬化患者能很好的控制血糖，改善肝功能硬化，總有效率為93.54%，高于對照組的77.42%，不良反應率為3.23%，低于對照組的22.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將胰島素泵應用在2型糖尿病合并肝硬化的治療中能夠取得良好療效，是符合生理需要、安全有效的治療措施，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 胰島素泵；2型糖尿病合并肝硬化；治療

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0044-02

2型糖尿病高發于35～40歲之后，占糖尿病患者90%以上。該疾病是一種以抗胰島素為主的慢性病。肝硬化同樣也是一種慢性病，肝臟對于我們來說非常重要，是維生素、脂肪、蛋白質等代謝的重要器官，也是葡萄糖代謝的重要場所[2]。肝硬化早期癥狀不易發現，當出現明顯癥狀時，大多病情已經進展到了相當嚴重的程度。2型糖尿病合并肝硬化在治療上有著沖突的地方，控制血糖的同時又要保護肝臟[3]，該文在治療該病中采用胰島素泵療法，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月—2016年3月期間于該院接受治療的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作為該次研究對象，皆符合納入標準，隨機分為兩組，觀察組31例，對照組31例。對照組男性20例，女性11例；年齡最小為52歲，最大為76歲，平均年齡（59.03±2.05）歲；病程最短為1年，最長為12年，平均病程（5.35±2.11）年。觀察組男性21例，女性10例；年齡最小為53歲，年齡最大為77歲，平均年齡（60.25±1.53）歲；病程最短為2年，最長為13年，平均病程（5.56±2.10）年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，發現其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①臨床癥狀表現：乏力、惡心、嘔吐、腹脹等；②確診為肝硬化前有2型糖尿病史；③患者均無藥物過敏的病史，同意配合醫院的治療，按照自愿原則，并簽署知情同意書[4]。

1.3 治療方法

兩組在治療前后均對飲食進行嚴格控制。對照組采用諾和靈R筆芯（生物合成人胰島素注射液，進口藥品注冊證號H20100206）和諾和靈N（精蛋白生物合成人胰島素注射液，國藥準字J20120034）作皮下注射。用法用量：諾和靈R筆芯的每日需要量為0.8 U/KG，并在三餐前作皮下注射，晚上睡覺前應用諾和靈N，每日需要量為0.4 U/Kg。觀察組給予福尼亞胰島素泵持續皮下輸注的療法，胰島素使用門冬胰島素（國藥準字J20100124）。餐前使用劑量：10 U/早、8 U/午、6 U/晚，基礎率為0.8～1.2 U/h。兩組患者均在三餐前后應用穩步血糖儀（滬食藥監械（準）字2008第2400594號）檢測血糖，共6次。兩組的治療時間周期為1個月。

1.4 療效判斷標準

臨床療效評定結果分為：顯效、有效、無效。顯效：患者的肝功能明顯改善，并發癥得到徹底控制；空腹血糖控制在5～7 mmol/L之間，血糖達標；有效：患者的肝功能有所好轉，并發癥得到部分控制，空腹血糖在7～9 mmol/L之間，血糖達標；無效：患者的肝功能出現惡化，并發癥無法控制，空腹血糖達到10 mmol/L 以上，血糖未達標[5]。（顯效+有效）/例數×100%=總有效率。

1.5 統計方法

使用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗；計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

經過一個月的治療后，對照組的治療效果明顯（總有效率為93.54%）低于觀察組的治療效果（總有效率為77.42%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后血糖對比

治療前，兩組患者餐前餐后的血糖差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組餐前餐后的血糖控制水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

治療過程中，對照組和觀察組分別有7例和1例患者出現低血糖的不良反應，不良反應發生率分別為22.58%和3.23%。兩組患者在調整用量后，不良反應均得到緩解，兩組的不良反應發生率比較，發現差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的發生主要是由遺傳因素和環境因素決定的，年齡因素、種族因素和生活方式對其也存在影響性。該疾病是一種難以治愈的慢性病，以抗胰島素為主，伴有胰島素分泌不足，導致不能控制自身血糖而造成血糖過高。而肝硬化也是一種臨床常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。糖尿病合并肝硬化的治療很棘手，目前臨床治療糖尿病的常用口服藥物大都對肝功能有所損害，不適用于糖尿病合并肝硬化患者的治療。治療該病主要是控制血糖并保護肝臟為主，因此對于糖尿病合并肝硬化患者，目前建議采用胰島素治療[6]。

在該次研究中，對照組采用的是三餐前皮下注射諾和靈R筆芯，晚上睡前采用諾和靈N作皮下注射。兩種注射液都具有降低血糖的作用，配合飲食上的控制，能夠穩定血糖。對于肝硬化合并糖尿病不宜給予口服降糖藥物，否則血糖將難以控制，肝功能也難以好轉。由于患者肝糖原儲備障礙，注射胰島素后比一般糖尿病患者更容易發生低血糖的反應，同時因其需要每天定時定量注射，使用起來不方便，在臨床應用中受到一定限制[7]。觀察組采用胰島素泵持續皮下輸注的療法，該組患者統一采用的是中國生產的福尼亞胰島素泵，應用胰島素泵的好處是可以模擬人體正常胰島素生理分泌模式，持續精確地注射胰島素，從而使血糖維持在一個穩定的水平；進餐后，可在短時間內分泌出大量的胰島素，以此能夠控制餐后血糖，使其不會突然升高。另外，與對照組相比，對照組主要每日作多次皮下注射，反復穿刺皮膚，會造成皮下硬結或是紅腫；但是觀察組的胰島素泵療法可在同一部位持續的輸注胰島素，從而避免反復穿刺皮膚，降低皮膚感染概率[8]。在使用胰島素方面，采取的是門冬胰島素，該藥物常用于治療糖尿病，為無色澄明液體。胰島素泵采用此胰島素的原因是該品比可溶性人胰島素起效更快，而且作用持續時間更短。一般在餐前使用，必要時，可在餐后使用，是比較安全可靠的一種治療方法。

在該次研究中，選取于該院接受治療的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作為研究對象，對照組的31例患者中有25例患者經治療后血糖能達到較正常水平，總有效率為77.42%，7例患者出現不良癥狀，不良反應率為22.58%；觀察組的31例患者中有30例患者能在治療后達到正常水平，總有效率為93.54%，僅1例出現低血糖的不良反應，不良反應率為3.23%。對比得出，對照組總有效率（77.42%）低于觀察組（93.54%），而其不良反應率（22.58%）高于觀察組（3.23%），差異有統計學意義（P<0.05）。因此，治療2型糖尿病合并肝硬化采用胰島素泵的療法，能夠更好地控制血糖，保護肝臟，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉馳華.肝硬化合并2型糖尿病臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（23）：117.

[2] 趙世姝.肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（20）：4134.

[3] 盧明，沈旭強，沈煉強.胰島素強化治療初診2型糖尿病并肝硬化患者的近遠期效果[J].中國鄉村醫藥，2015，22（21）：6.

[4] 董雪蓮.肝硬化合并糖尿病患者臨床特點及治療分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（27）：5613.

[5] 楊正，陳軍建，孫一平，等.初診斷2型糖尿病合并肝硬化的患者長效地特胰島素治療觀察[J].中國現代藥物應用，2012， 6（17）：26.

[6] 林小欽，劉邦，李東良，等.肝炎后肝硬化并發肝癌的相關危險因素探討[J].當代醫學，2016，22（25）：37.

[7] 戴穎，孫楊安.糖尿病對肝硬化患者并發原發性肝癌的影響[J].中國現代醫生，2016，54（21）：15.

[8] 趙煉玲，袁麗.胰島素泵與每日多次注射胰島素強化治療糖尿病的療效觀察及護理[J].華西醫學，2016，31（10）：1760.

（收稿日期：2016-10-10）