大劑量氨溴索對糖尿病患者獲得性肺炎的影響

[摘要] 目的 觀察使用大劑量鹽酸氨溴索口服溶液治療糖尿病患者合并獲得性肺炎的臨床效果及影響。 方法 選取2013年12月—2015年11月期間該院收治的48例獲得性肺炎合并有2型糖尿病病史的患者，根據氨溴索使用劑量隨機分組為對照組（23例）和研究組（25例）：在對糖尿病和獲得性肺炎的常規治療基礎上，對照組聯合應用常規劑量鹽酸氨溴索口服溶液；研究組給予大劑量。觀察患者的臨床癥狀，包括咳嗽、咯痰的CGIC、療效、血糖及不良反應。 結果 治療前研究組與對照組CGIC差異具有均衡性；治療后研究組CGIC及療效相對于對照組差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者治療前后血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 大劑量氨溴索對糖尿病患者獲得性肺炎治療效果顯著，且對血糖水平無明顯影響，是安全有效的祛痰方法。

[關鍵詞] 氨溴索；獲得性肺炎；2型糖尿病；祛痰

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0071-02

The Effect of Large Dosage of Ambroxol on Diabetes Mellitus Patients with Pneumonia

GENG Dan

Department of Internal Two Families，Qionglai Medical Center Hospital， Qionglai， Sichuan Province， 611530 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and influence of acquired pneumonia patients with large dosage of Ambroxol Hydrochloride Oral Solution in treatment of diabetes. Methods 48 cases of acquired pneumonia patients with the history from December 2013 to November 2015 of type 2 diabetes mellitus were selected and were randomly divided into control group（23 cases） and study group （25 cases） according to the dosage of ambroxol. Based on the routine treatment of diabetes mellitus and acquired pneumonia， the ambroxol hydrochloride oral solution with regular dosage was combined in the control group while the research group was given a large dosage. Comparison was made regarding the clinical symptoms， including cough， expectoration， CGIC， curative effect， blood glucose and adverse reaction of patients. Results The CGIC difference before and after treatment both had proportionality in research group and control group； After treatment， there was an obvious improvement on CGIC and curative effect in research group compared to those of control group（P < 0.01）； There was no obvious difference of patients in two groups regarding the blood glucose level before and after the treatment（P > 0.05）. Conclusion The large dosage of ambroxol hydrochloride has an obvious effect on diabetic patients with acquired pneumonia and no obvious effect on blood glucose level， so that it is a safe and effective method for phlegm elimination.

[Key words] Ambroxol； Acquired Pneumonia； Type 2 Diabetes Mellitus； Phlegm Elimination

糖尿病患者因其免疫功能低下及代謝功能紊亂，長期高血糖的狀態更加適合細菌的生長繁殖，因此患者極其容易合并急慢性感染，糖尿病患者獲得性肺炎的發病率是非糖尿病患者的5～6倍[1]。而糖尿病患者一旦感染肺炎，如果治療不及時或方案不合理，長期的咳嗽咳痰會給患者身體健康及生活質量帶來嚴重影響，導致預后不良，增加患者病死率[2]。該研究在獲得性肺炎和糖尿病常規治療基礎上，配合使用大劑量氨溴索，觀察患者的臨床療效及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取的48例研究對象均為該院于2013年12月—2015年11月期間收治住院的合并獲得性肺炎的2 型糖尿病患者，糖尿病病史3～10年。患者均符合中國糖尿病指南2013年版2型糖尿病及中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[3]。排除標準：對氨溴素過敏者，心臟衰竭或肝腎等多器官功能障礙。入選對象男35例，女13例，年齡≥45歲，采取隨機、單盲法分為對照組（23例）和研究組（25例），對照組男女比例16∶7，平均年齡（62.4±6.7）歲；研究組男女比例19∶6，平均年齡（61.7±7.2）歲；兩組性別、年齡及血糖水平、病情相當，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

所有研究對象簽署書面知情同意書，同意單盲法研究治療。對照組給予常規劑量鹽酸氨溴索口服溶液（30 mg×10 mL/袋，下同）30 mg/次，口服，2次/d；研究組給予大劑量鹽酸氨溴索口服溶液60 mg/次，口服，2次/d。除了鹽酸氨溴索口服溶液，所有患者接受標準治療，給予抗生素頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1.5 g/支）3.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL滴注治療，2次/d，治療持續7 d或提前達到臨床緩解。另外，根據患者血糖水平相應給予降糖治療，保證血糖水平穩定。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗； 等級資料比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要效應指標

對照組患者治療前CGIC為（8.7±1.9）分，治療后（4.5 ±2.6）分；研究組患者治療前CGIC為（8.5±2.0）分，治療后（2.3 ±1.7）分，兩組治療前CGIC差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d后研究組患者CGIC顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01），提示大劑量鹽酸氨溴索口服溶液治療對改善癥狀有效，治療后研究組療效中痊愈及顯效數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 血糖指標

對兩組患者治療前后血糖水平進行組內、組間比較，空腹及餐后血糖比較差異無統計學意義（P>0.05），示對于肺炎合并糖尿病患者，使用大劑量鹽酸氨溴索口服溶液并不影響其血糖水平，相對安全有效。

2.3 不良反應指標

對兩組患者治療前后相關指標對比，包括血尿常規、肝腎功能以及理化等檢查，兩組患者均無明顯異常；亦無明顯皮疹或胃腸道反應等不良反應發生。

3 討論

氨溴索，作為祛痰藥物已廣泛應用于臨床，對急慢性肺部疾病特別是伴有痰液分泌或排出不暢的效果顯著[4]。糖尿病肺部感染以分泌物對氣道阻塞及肺部的通換氣障礙為主要臨床表現，因此，患者在抗菌治療中僅能獲得殺滅病原菌的作用，而輔助吸痰的治療易損傷呼吸道，引起出血、水腫等情況，不利于抗感染治療以及呼吸功能的恢復，因此，在糖尿病肺部感染抗菌治療的同時進行祛痰治療，對于提高抗菌藥物療效、盡早恢復肺通喚氣功能具有確切價值。該研究觀察的是大劑量鹽酸氨溴索口服液對糖尿病合并社區獲得性肺炎的影響，根據實驗數據，鹽酸氨溴索口服溶液可以加快患者咳嗽咯痰等癥狀的好轉，大劑量比常規劑量效果更加顯著，CGIC明顯低于常規劑量，其機制可能與氨溴索增強纖毛的活力、調節黏液性分泌、對氣道平滑肌的緩解痙攣、改善肺通氣和換氣功能有關。近年來研究顯示，鹽酸氨溴索可提高支氣管肺泡灌洗液中抗生素的濃度。因此氨溴索可改善早期抗感染治療，為臨床抗感染治療提供輔助作用。在急性肺損傷中，大劑量氨溴索有抗炎、抗氧化作用，還能夠減少對肺的損傷.，能阻止肺出血、水腫、滲出。從研究中顯示大劑量氨溴索對受試者血糖水平無明顯影響，糖尿病患者可以配合使用。氨溴索從1973開始在臨床上使用，報道的不良反應較低，包括皮疹，惡心，嘔吐，腹痛和消化不良，過敏反應亦是罕見的[5]。因此，該藥物對人類使用是安全的。

綜上所述，該研究系統評價結果提示大劑量鹽酸氨溴索口服液治療糖尿病合并CAP療效顯著，可以減輕肺損傷，同時縮短住院天數，降低死亡率。但由于該研究條件有限，未進行氨溴索注射液以及醫院獲得性肺炎的研究，因此，需要進一步開展相應的試驗，為氨溴索的臨床作用提供證據。

[參考文獻]

[1] 王建云.左氧氟沙星與莫西沙星治療重癥監護室獲得性肺炎臨床療效的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：94-96.

[2] 燕海英，楊陽，騰鴻，等.注射用鹽酸頭孢吡肟與硫酸頭孢噻利治療中重度社區獲得性肺炎的臨床療效分析[J].西部醫學，2016，28（4）：483-486.

[3] 劉英明，王偉業.兩種方案治療社區獲得性肺炎的療效和藥物經濟學比較研究[J].中國全科醫學，2013，16（31）：3735-3737.

[4] 傅瓊，儲蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎效果觀察[J].中國全科醫學，2013，16（9）：1033-1035.

[5] 吳清強.氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎效果[J].中國熱帶醫學，2014，14（2）：252-253.

（收稿日期：2016-09-25）