利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效

牟廣澤+馬英軍+張君玉

[摘要] 目的 討論利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床效果。方法 現(xiàn)隨機(jī)選擇2013年10月—2015年1月在該院治療2型糖尿病患者300例，根據(jù)口服降糖藥效果，分成口服安慰劑和二甲雙胍的對(duì)照組150例和口服利格列汀聯(lián)合二甲雙胍的觀察組150例，對(duì)其治療的臨床效果和相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果 對(duì)照組治療的總體效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組，發(fā)生的不良反應(yīng)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效明顯，臨床安全性較高，值得宣傳以及推廣。

[關(guān)鍵詞] 利格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病，臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0089-02

近些年2型糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，而且趨于年輕化，大部分患者會(huì)選擇口服降糖藥來(lái)進(jìn)行治療，但是由于降糖藥品種比較多，使用方法不一，導(dǎo)致臨床無(wú)法制定出通用治療方案。該次調(diào)查針對(duì)2型糖尿病患者聯(lián)合使用利格列汀[1]和二甲雙胍的治療效果進(jìn)行和安全性進(jìn)行分析，為臨床選擇口服降糖藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選擇2013年10月—2015年1月在該院治療2型糖尿病患者300例，根據(jù)口服降糖藥效果分為觀察組150例，實(shí)驗(yàn)組150例。觀察組男患者98例，女患者52例，年齡26～71歲，平均年齡（47±2）歲；病程4個(gè)月～11年，平均（3.1±1.7）年；體重指數(shù)：23.3～35.6 ㎏/m2。對(duì)照組中男患者102例，女患者48例，年齡30～72歲，平均（48±1.5）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（2.6±1.2）年；體重指數(shù)：23.2～35.7㎏/m2。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 納入以及排除標(biāo)

準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病；②心、肝、腎等 重要器官功能無(wú)異常；③第1次進(jìn)行糖尿病全方位治療；④患者自愿參加并了解該次調(diào)查，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，配合醫(yī)生整個(gè)治療過(guò)程，半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死的患者除外。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者在現(xiàn)有基本治療方法的基礎(chǔ)之上應(yīng)用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，批號(hào)：EX201211），0.5 g/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)之上服用利格列汀，（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130865，批號(hào)：20120715），5 mg/次，1次/d，全部患者治療時(shí)間都在3個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者進(jìn)行跟蹤回訪4個(gè)月，分別觀察記錄兩組患者的治療效果以及藥物不良反應(yīng)情況。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)療效。理想的控制范圍為空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.1 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6%；良好的控制范圍為空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白<8%；控制不良：沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)[2]。總有效率=（控制理想例數(shù)+控制良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括頭暈、眼干、胃脹、大便干燥以及上呼吸道感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

對(duì)照組患者血糖控制的總有效率低于觀察組，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總計(jì)150例，控制優(yōu)良68例，控制良好42例，控制不良40例，總有效例數(shù)110例，有效率為74.9%，實(shí)驗(yàn)組總計(jì)150例，控制優(yōu)良92例，控制良好45例，控制不良13例，總有效例數(shù)137例，有效率為92.3%。

2.2 不良反應(yīng)比較

跟蹤回訪期間，發(fā)現(xiàn)觀察組150例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)總計(jì)21例，其中發(fā)生頭暈4例、眼干3例、胃脹3例、大便干燥4例，上呼吸道感染7例；對(duì)照組150例中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)39例，其中發(fā)生頭暈5例、眼干7例、胃脹7例、大便干燥8例，上呼吸道感染12例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病為代謝異常性疾病，表現(xiàn)為餐前餐后血糖較高，其常見(jiàn)并發(fā)癥為末梢神經(jīng)炎，眼底病變，心腦血管疾病、腎功能異常、糖尿病足等等，在治療過(guò)程中以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為主，雖然大多數(shù)2型糖尿病患者都會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，但是由于治療方法不同，并發(fā)癥病情的輕重程度也不一樣。現(xiàn)在2型糖尿病治療的方案中一般包括兩種，一種為注射胰島素，一種為口服降糖藥 ，二甲雙胍較為常見(jiàn)。選擇注射胰島素治療的患者，要進(jìn)行注射2～3次/d，給生活帶來(lái)很多不變，尤其在外出的時(shí)候特別明顯，注射的劑量要根據(jù)當(dāng)日活動(dòng)量大小進(jìn)行調(diào)整，這就需要患者作息時(shí)間要規(guī)范，飲食要有規(guī)律，飲食一定要清淡，不能攝入高脂肪，高熱量的食物；盡量活動(dòng)適宜，可以選擇快走，慢跑，打健身網(wǎng)球等，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜，盡量每天保持一定的活動(dòng)量。如果當(dāng)日活動(dòng)量較小或者食欲不振的時(shí)候要適當(dāng)減少胰島素的量，以免出現(xiàn)低血糖、頭暈、渾身無(wú)力的癥狀，反之要增加胰島素的量，避免出現(xiàn)高血糖，持續(xù)高血糖對(duì)末梢神經(jīng)的影響是最大的，常見(jiàn)為糖尿病足，青光眼，白內(nèi)障，這幾種并發(fā)癥的致殘率也比較高，尤其在青少年中青光眼發(fā)生的幾率很高，而且在高血糖環(huán)境下白內(nèi)障的發(fā)展速度特別快，致盲的幾率也很高，所以掌握好胰島素的注射計(jì)量，保持血糖平穩(wěn)是很重要的。注射胰島素的患者定期要住院進(jìn)行胰島素計(jì)量的調(diào)整，以保證血糖正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者在長(zhǎng)期注射胰島素的同時(shí)，對(duì)皮下組織也造成了一定的傷害，例如選擇腹部的皮下注射，長(zhǎng)期注射后腹部皮膚彈性會(huì)減弱，有的甚至?xí)l(fā)硬變色，如果注射時(shí)消毒工作做的不好，還易引發(fā)感染，對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。現(xiàn)階段注射用胰島素的品種很多，價(jià)格一般都要比口服藥高，一些進(jìn)口胰島素價(jià)格還會(huì)更高，糖尿病的治療一般是終身性的，所以經(jīng)濟(jì)上也會(huì)消耗很多。注射胰島素治療的患者，對(duì)其心理影響也很大，由于大多數(shù)平時(shí)就對(duì)于皮下注射沒(méi)有很好的理解以及掌握，所以在注射的時(shí)候都會(huì)有些恐懼的心理，而人在緊張的狀態(tài)下，也會(huì)使血糖升高。糖尿病從中醫(yī)來(lái)講屬于陰虛陽(yáng)亢，尤其肝火較旺盛，煩躁易怒，有些老年人由于視力的原因，更是對(duì)注射沒(méi)有信心，如果沒(méi)有別人幫助關(guān)心，有可能自己不能單獨(dú)完成注射過(guò)程，心理的焦慮導(dǎo)致肝火更加旺盛，容易發(fā)脾氣，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，同時(shí)對(duì)脾胃也有所傷害，導(dǎo)致消化不良，食欲不振，失眠等癥狀的發(fā)生。現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的注射筆雖然很方便，但是價(jià)格昂貴，對(duì)于長(zhǎng)期治療的糖尿病患者也是一種不小的負(fù)擔(dān)。單獨(dú)服用二甲雙胍的患者，一般情況下會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，例如胃酸，胃脹，反酸，失眠，最嚴(yán)重就是對(duì)腎臟的損傷，所以一般超過(guò)70歲患者，或者腎功能不全的患者服用二甲雙胍都要慎重，所以單獨(dú)服用二甲雙胍?guī)?lái)的不良反應(yīng)可能會(huì)加重并發(fā)癥的發(fā)展，給身體帶來(lái)不適。二肽基酶肽抑制劑類藥物的出現(xiàn)，使2型糖尿病患者治療又多了一個(gè)有效方法[3]， 二甲雙胍為臨床主要治療藥物，在提高葡萄糖吸收量的同時(shí)抑制肝糖原異生，減少了對(duì)胰島素的刺激，所以低血糖發(fā)生率很低[4]， 利格列汀為DPP-4抑制劑，可抑制胰高血糖素，通過(guò)葡萄糖依賴的方式增加胰島素的分泌，降低胰高血糖素的水平，而且它能夠激活下丘腦飽中樞、抑制胃排空、達(dá)到抑制食欲，調(diào)節(jié)血糖的目的。另外利格列汀的終末半衰期較長(zhǎng)，積蓄半衰期較短，所以其不良反應(yīng)較少。該次調(diào)查將二甲雙胍聯(lián)合利格列汀和二甲雙胍聯(lián)合安慰劑治療2型糖尿病的效果顯示，觀察組患者治療的效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率也比對(duì)照組低，這表明二甲雙胍聯(lián)合利格列汀的治療方法能夠很好的控制血糖，且提高了治療的安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，鑒于以上調(diào)查證明，二甲雙胍聯(lián)合利格列汀控制血糖的效果要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍[5]，有較高的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值和安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-22）