對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護理教育干預

徐新紅

[摘要] 目的 探討給予糖尿病患者正確使用胰島素筆正確注射胰島素的護理教育干預效果。方法 以2015年5月—2016年5月該院收治的100例需長期注射胰島素的糖尿病患者為研究對象，給予全部患者關于胰島素認識和胰島素筆正確使用的護理教育措施。護理教育前后，以自制問卷調(diào)查表對患者胰島素筆注射技術掌握情況進行調(diào)查，對比分析護理干預效果。 結果 護理干預后，患者對胰島素認識顯著加強，對胰島素筆注射技能的掌握也顯著提高，與護理教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全面系統(tǒng)的給予糖尿病患者胰島素知識及胰島素筆正確使用的護理教育干預，能有效提高患者對胰島素筆注射胰島素治療糖尿病的理解和掌握，對保證胰島素治療效果、提高注射安全性與患者生活質量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病；胰島素筆；注射技術；護理教育干預

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0119-02

糖尿病是以高血糖為特征的基礎代謝性疾病。我國是糖尿病高發(fā)國家，文獻報道[1]其綜合發(fā)病率約為8.7%～11.6%，已經(jīng)成為嚴重威脅國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。胰島素是現(xiàn)階段臨床治療糖尿病最常用藥物之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國胰島素使用率超過50%，但血糖達標率卻不足35%，其原因與飲食控制不佳、胰島素注射不規(guī)范等諸多因素有關[2]。該院近年來通過護理教育干預提高糖尿病患者胰島素筆正確注射取得良好效果，文章現(xiàn)對此進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—2016年5月該院收治的100例需長期注射胰島素的糖尿病患者為研究對象，全部患者均具備糖尿病胰島素治療指征，病例排除重大疾病患者及合并認知功能障礙、視功能障礙等無法配合該研究者[3]。入選病例中，男45例，女55例，患者年齡24～80歲，平均年齡（63.6±7.4）歲，患者病程1～16年，平均病程（9.5±2.6）年。患者使用胰島素筆為諾和筆或甘舒霖筆，使用胰島素為門冬胰島素30 筆芯（諾和銳）、精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈）或混合重組人胰島素注射液（甘舒霖），使用針頭為諾和針8 mm × 30 G 針頭或東寶針6 mm×31 G針頭。

1.2 方法

根據(jù)患者胰島素筆注射技術實際掌握情況及個體認知差異采取個性化護理干預措施。主要教育內(nèi)容及措施如下：①通過設置宣傳欄、發(fā)放胰島素治療手冊、播放圖片、音像等向患者介紹胰島素、胰島素筆和胰島素筆芯等，讓患者對胰島素注射治療有一個初步的認識和了解；②依文化程度和理解能力將患者分組，對患者實施針對性小講課，主要講授內(nèi)容包括胰島素筆芯保存及安裝方法，胰島素注射劑量、注射時間、注射部位、注射手法、針頭更換頻次等胰島素筆相關注射知識，講課內(nèi)容要做到全面細致，講課方法要遵循簡單、通俗、易懂原則。必要者“一對一”教育，以保證患者充分掌握胰島素筆注射技術的具體操作細節(jié)。同時，課下鼓勵患者相互交流、學習和探討，課上充分鞏固并通過提問、小考等加深認識和理解；③由專科護士對患者進行示范教育。首先發(fā)放根據(jù)胰島素注射流程設計的指導卡片，向患者詳細講解卡片內(nèi)容，然后專科護士結合指導卡片手把手教授患者如何正確注射胰島素，示范教育要通過反復的觀看和練習讓患者熟練記住胰島素注射流程及操作技術；④專科護士現(xiàn)場指導患者模擬注射，發(fā)現(xiàn)操作錯誤及時糾正，直到患者準確掌握胰島素筆注射技術并能熟練操作。護理教育前后，以自制問卷調(diào)查表對患者胰島素筆注射技術掌握情況進行調(diào)查，對比分析護理干預效果。調(diào)查問卷的設計以《中國糖尿病藥物注射技能指南》（2011版）[4]為參照，主要內(nèi)容為胰島素相關認識和胰島素筆注射技能。問卷均統(tǒng)一發(fā)放，當場收回，患者作答均在理解題意基礎上進行，以保證調(diào)查結果的準確性和完整性。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。問卷調(diào)查結果顯示，護理干預后，患者對胰島素的認識顯著提高，對胰島素筆注射技術的掌握也顯著增強，與護理教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胰島素注射是糖尿病患者最常用血糖控制方法之一。以胰島素筆進行胰島素注射治療是一項對精細動作和手眼協(xié)調(diào)要求較強的技術操作。患者自我注射過程中存在針頭重復使用、注射后停留時間短、不排氣或排氣時排液過多、胰島素未混勻、未按標準計量及規(guī)定時間注射等諸多問題，這會導致血糖控制不達標，引起紅腫、出血、感染等并發(fā)癥，或增加注射部位疼痛感，影響患者依從性[5]。因此，胰島素注射不僅要做到操作準確，也要符合無菌規(guī)范，對于既往無注射操作經(jīng)驗的一般糖尿病患者而言，準確、靈活的掌握該項技術難度很大。

該研究中，護理干預前，患者對“注射前檢查胰島素性狀、有效期”“避開臍周5 cm”和“廢棄針頭丟在防刺穿容器內(nèi)”“推注后按留10 s”等條目的掌握率處于低水平，與杜娟[6]報道的老年糖尿病患者胰島素注射情況相近，體現(xiàn)出糖尿病患者胰島素筆使用的隨意性，考慮可能與患者缺乏相關醫(yī)學知識、對胰島素筆注射治療認識不足及缺乏家庭支持等因素有關。該研究給予患者的護理干預內(nèi)容全面而系統(tǒng)，包括胰島素識別、胰島素筆芯安裝及保存、胰島素注射手法等諸多內(nèi)容。護理教育方法則分普遍教育和針對性教育2種，以全面提高患者對胰島素筆正確使用的認知為目的，采取宣傳、講授、示范、模擬、實踐等方法使患者真正理解并掌握胰島素筆的使用操作，從而提高胰島素注射治療的準確性。研究結果顯示，護理干預后患者對胰島素的認識顯著提高，對胰島素筆注射技術的掌握也顯著增強，與護理教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與夏東霞、唐莉莉等人的研究結論一致[7-8]。提示全面系統(tǒng)的給予糖尿病患者胰島素知識及胰島素筆正確使用的護理教育干預，能有效提高患者對胰島素筆注射胰島素治療糖尿病的理解和掌握，對保證胰島素治療效果、提高注射安全性與患者生活質量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 何曉莉，趙美華，儲輝等.胰島素注射筆使用中的常見問題分析及護理體會[J].中國藥業(yè)，2014，8（22）：75-76.

[2] 于素云.護理干預胰島素注射技術提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（1）：61-62.

[3] 那京平.延伸護理干預對糖尿病患者居家胰島素注射效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016， 16（37）：223，225.

[4] 周俊峰，王慶輝.老年糖尿病患者胰島素注射治療中實施護理干預的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，16（25）：225-227.

[5] 董良紅.老年糖尿病患者胰島素注射護理干預的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，9（3）：377.

[6] 杜娟.老年糖尿病患者胰島素注射護理干預及效果探討[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（6）：211.

[7] 夏東霞，陳奮，周紅娣，等.對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護理教育干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（33）： 111-113.

[8] 唐莉莉.個體化指導在胰島素筆注射患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，15（13）：119-121.

（收稿日期：2016-10-17）