妊娠合并糖尿病的圍產期針對性護理干預的臨床效果

楊璐

[摘要] 目的 探討對妊娠合并糖尿病的患者在圍產期給予針對性的護理干預的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2016年8月該院產科共收治妊娠合并糖尿病患者60例的臨床資料，根據護理方式的不同，將全部患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組的30例患者給予常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上在圍產期進行針對性護理干預，出院時觀察護理效果。結果 ①對照組孕產婦合并癥發生率為36.7 %（11/30），明顯高于觀察組的13.3 %（4/30），差異有統計學意義（χ2=4.36，P=0.04 <0.05）。②對照組圍生兒合并發生率為 30.0%（9/30），明顯高于觀察組的 10.0%（3/30），差異有統計學意義（χ2=4.81，P=0.03 <0.05）。③觀察組血糖控制情況也明顯好于對照組，各組數據相比，均為P<0.05。結論 對妊娠合并糖尿病的患者在圍產期給予針對性護理干預，可以降低母嬰合并癥的發生率，可以改善患者的血糖水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病；圍產期；針對性護理干預；護理結果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0146-02

妊娠合并糖尿病主要分為妊娠期糖尿病（GDM）與糖尿病合并妊娠[1]。妊娠期糖尿病是指產婦本身并無糖尿病史，或在妊娠前無糖尿病，而在妊娠期發生糖代謝異常的一種疾病[2]。如果病情能及時得到控制，一般不影響妊娠，對重癥或病情不容易控制的妊娠合并糖尿病的患者，很容易產生并發癥。對妊娠合并糖尿病患者進行綜合護理干預，對降低母兒并發癥及改善患者的血糖情況有重要的價值[3]。2012年1月—2016年8月該院產科共收治妊娠合并糖尿病患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機選擇曾經在該院產科住院的妊娠合并糖尿病患者60例的臨床資料，住院時間為2012年1月—2016年8月，均明確診斷為妊娠合并糖尿病，FPG≥7.0 mmol/L，HbAlc≥6.5%，隨機血糖≥11.1 mmol/L，且有糖尿病癥狀。根據護理方式的不同，將全部研究對象分為觀察組和對照組。30例對照組年齡最小22歲，最大46歲，平均年齡（32.4±3.8）歲，孕周34～39周，平均為（37.5±0.7）周。30例觀察組年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡（33.4±3.6）歲，孕周33～38周，平均為（37.8±0.9）周。兩組患者的個人資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有科比性。

1.2 護理方法

在研究中給予對照組的30例患者常規護理措施。觀察組在對照組的基礎上在圍產期進行針對性護理干預。具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 產前護理 ①健康教育及心理護理：耐心向孕婦及家屬講解妊娠合并糖尿病的相關知識，告知孕婦在妊娠期間嚴格控制血糖，加強監測可使母兒預后較好，消除其緊張、恐懼心理，增加配合度。妊娠合并糖尿病的孕婦本身要承受疾病帶來的痛苦，還要擔心胎兒的安危，心理壓力較正常孕婦大，思想負擔重，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。主動接近患者，關心患者，與其建立良好的信任關系，積極調整其不良情緒，使其以最佳的狀態接受分娩。②飲食護理：要求攝入的總熱量要遵循個體化原則，既要滿足孕婦和胎兒的需要，又不能引起餐后高血糖，參考標準為：FPG（空腹血糖）<6.1 mmol/L，2 hPG（餐后2 h血糖）<7.8 mmol/L。③注射胰島素的護理：胰島素的使用劑量要嚴格遵醫囑，注意注射的部位、時間，準確記錄檢測的血糖值。④胎兒監護：吸氧2次/d，30 min/次，會產婦計數胎動，在24 h內少于20次說明胎兒有異常，少于10次說明胎兒宮內缺氧，需要立即處理[4]。

1.2.2 分娩期護理 ①臨產期設專人護理，持續吸氧。②分娩期要嚴密監測血糖，孕婦高血糖可引導致胎兒宮內缺氧，嚴重者會有死胎、死產的風險。遵醫囑使用合適劑量的胰島素將患者血糖控制在正常范圍內，但是不能低于5.6 mmol/L。③由于子宮收縮時會消耗很多糖原，臨產后產婦進食量明顯減少，容易發生低血糖，因此一方面可以鼓勵產少量多次進食，另一方面可通過靜脈適時補充液體。④整個產程都要嚴密監測胎心變化，必要時連續使用胎心監護儀。嚴密觀察產程進展，有產科指征或者巨大兒，如果產程進展不順利要考慮剖宮產[5]。產程中嚴密觀察產婦有無心動過速、面色蒼白、出冷汗及低血糖反應。

1.2.3 分娩后的護理 產后仍然要監測血糖水平，遵醫囑調整胰島素的使用劑量。加強產婦口腔、會陰及泌尿道的護理工作，預防感染。鼓勵盡早下床，促進惡露排出。新生兒按照高危兒處理，加強保暖，室溫保持在24～27℃。保持嬰兒皮膚清潔，沐浴1次/d，做好眼睛及臍部的護理。除了盡早開奶、正確指導孕婦哺乳外，還要給新生兒定時喂食10%的葡萄糖，產后2 h開始，每次10～30 mL，2～3 h 1次[6]，維持其24 h血糖值>2.2 mmol/L，在新生兒出生后第2天口服葡萄糖水量可逐漸減少，到了第3天就可以停止。嚴密觀察新生兒有無并發癥，例如呼吸窘迫綜合征、低鈣、低鎂、黃疸、高膽紅素血癥等。產婦出院后囑產婦堅持母乳喂養，定期復查血糖。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產婦的合并癥，觀察兩組圍生兒的合并癥，觀察兩組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對全部數據進行處理，計量資料用（x±s） 表示，并采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦合并癥比較

對照組30例中， 妊高癥5例，圍生期感染3例，產后出血3例，合并癥發生率為36.7 %（11/30），觀察組30例中， 妊高癥2例，圍生期感染1例，產后出血1例，合并癥發生率為13.3 %（4/30）。兩組孕產婦的合并癥發生率比較，對照組比觀察組高很多，差異有統計學意義（χ2=4.36，P=0.04 <0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍生兒合并癥比較

對照組低血糖4例，新生兒窒息2例，巨大兒4例，合并癥發生率為 33.3%（10/30）； 觀察組低血糖1例，新生兒窒息1例，巨大兒1例，合并癥發生率為 10.0%（3/30）； 兩組圍產兒的合并癥發生率比較，對照組比觀察組高很多，差異有統計學意義（χ2 =4.81，P=0.03 <0.05），具有可比性。

2.3 兩組產婦血糖控制比較

兩組患者在干預后血糖情況與干預前相比均明顯改善，觀察組比對照組改善的更為明顯。

3 討論

妊娠糖尿病屬于高危妊娠，近年來，妊娠期糖尿病的發病率有增高的趨勢。由于妊娠期代謝變化比較復雜，給糖尿病的控制帶來一定的難度，可導致胎兒肺部發育不良、難產、巨大兒或產婦腎功能受損[7]，還可能引發低血糖、紅細胞增多癥、感染、流產、妊高征、新生兒低血糖、新生兒窒息等并發癥[8]，嚴重威脅了母嬰的健康。其影響程度與糖尿病病情程度及及妊娠期血糖控制等密切相關[9]。該研究中，對觀察組在圍產期給予針對性的護理干預，孕產婦合并癥的發生率以及圍生兒的發病率均明顯低于對照組，血糖控制情況也明顯好于對照組。因此，對妊娠合并糖尿病的患者在圍產期給予針對性護理干預，可以降低母嬰合并癥的發生率，可以改善患者的血糖水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳芬.妊娠合并糖尿病的產科護理體會[J].中國繼續醫學教育， 2015，7（14）：246-247.

[2] 王春香.妊娠合并糖尿病的護理干預體會[J].當代醫學，2011， 17（35）：118-119.

[3] 王會英.妊娠合并糖尿病的護理體會[J].青海醫藥雜志，2015， 45（7）：54-55.

[4] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1097-1098.

[5] 楊柳，付紅亞，李佳.妊娠合并糖尿病22例護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：198-199.

[6] 夏士艷，劉晶玉，孫鳳，等.妊娠合并糖尿病的護理體會[J].中國傷殘醫學，2011，19（1）：102-103.

[7] 孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木.妊娠合并糖尿病對孕婦及圍生兒影響的臨床護理[J].糖尿病新世界，2016（1）：152-154.

[8] 周亞敏，田梅，李靜.妊娠合并糖尿病患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（34）：246-247.

[9] 王紅霞，趙慧敏.38例妊娠合并糖尿病患者分階段細致護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（5）：628-630.

（收稿日期：2016-10-16）