糖尿病并膽囊結石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術的臨床對比

曲洪力

[摘要] 目的 分析研究糖尿病并膽囊結石患者接受腹腔鏡和小切口膽囊切除手術治療的方法以及治療效果，為臨床提供可靠的依據。 方法 回顧性分析2015年1月—2016年1月該院所收治的糖尿病并膽囊結石患者資料100例，根據治療方法的不同將100例患者分為兩組，平均每組50例，其中對照組50例患者接受小切口膽囊切除手術，研究組50例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術，對比研究組和對照組患者的手術時間、出血量、住院時間、并發癥出現情況以及住院費用，將所得各項數值進行統計學分析。結果 研究組50例患者的手術時間、出血量、住院時間以及并發癥出現情況顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對糖尿病并膽囊結石患者接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，能夠降低并發癥的出現幾率，縮短患者住院時間，節省開支，應該在臨床中大力推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病；膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0182-02

由于我們國家人口老齡化速度的不斷加快，人們的平均壽命提高，同時受到不健康飲食習慣的影響，導致糖尿病并膽囊結石患者數量升高，根據統計資料顯示[1]，我們國家所診斷出的膽囊結石患者中，其膽囊結石直徑大于2 cm患者大于48%。目前臨床中治療較大膽囊結石的主要方式為外科手術治療，其中包括腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術以及開腹膽囊切除術，大部分糖尿病并膽囊結石患者的手術耐受性比較差，給予其開腹手術的風險相對比較高，手術之后出現并發癥的幾率高，最近幾年以來，腹腔鏡技術在臨床中的大力開展，對于糖尿病并膽囊結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療能夠降低手術風險。該文選取該院在過去1年之內所收治的糖尿病并膽囊結石患者資料100例，根據治療方法的不同將100例患者分為兩組，平均每組50例，其中對照組50例患者接受小切口膽囊切除手術，研究組50例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術，對比研究組和對照組患者的手術時間、出血量、住院時間、并發癥出現情況以及住院費用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2016年1月該院所收治的糖尿病并膽囊結石患者資料100例，100例患者中男性40例，女性60例，患者的年齡區間在33歲到70歲之間，平均為（41.5±10.3）歲；100例患者全部通過磁共振胰膽管造影、超聲、MRI、內鏡逆行膽胰管造影以及CT檢查獲得確診；根據治療方法的不同將100例患者分為兩組，平均每組50例，研究組和對照組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可以開展比較。

1.2 治療方法

兩組患者需要嚴格依照糖尿病飲食制定膳食，給予患者口服降糖藥物，使患者的空腹血糖保持在4～6 mmol/L，餐后2 h血糖保持在7.8～9.0 mmol/L，手術期間和手術之后給予患者血糖檢測，為患者進行靜脈滴注胰島素使其血糖保持在正常水平內；研究組50例患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療，手術之前0.5 h給予患者預防性頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為2 g，為患者進行氣管插管全身麻醉之后建立氣腹，實施常規腹腔鏡膽囊切除手術，手術之后給予患者頭孢曲松鈉靜脈滴注預防感染，2 g/d；對照組50例患者接受小切口膽囊切除術，手術之前0.5 h給予患者預防性頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為2 g，給予患者持續硬膜外麻醉之后在其右上腹部經腹直肌作一切口，切口長度為5 cm，使患者的膽囊三角和膽總管充分暴露之后，對于膽囊管和膽囊動脈進行分離和結扎之后，將膽囊完整剝離，在近膽總管處大概0.5 cm位置結扎，將膽囊管和膽囊動脈切斷，之后常規縫合膽囊床，手術完成，手術之后給予患者頭孢曲松鈉靜脈滴注預防感染，2 g/d[2]。

1.3 觀察指標

統計研究組和對照組患者的手術時間、出血量、住院時間、并發癥出現情況以及住院費用，將所得各項數值進行統計學分析。

1.4 統計方法

兩組患者所得各項數據通過SPSS 18.5統計學軟件進行處理，其中計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組50例患者的手術時間為（77.1±4.29）分，手術過程中出血量（34.4±11.4）mL；對照組50例患者的手術時間為（84.2±4.74）分，手術過程中出血量為（54.7±14.4）mL；研究組患者的手術時間和手術過程中出血量顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組50例患者中出現切口感染2例，肺部感染2例，膽瘺2例，并發癥出現幾率為12.0%；對照組50例患者中出現切口感染6例，肺部感染4例，手術區域脂肪液化8例，并發癥出現幾率為36.0%；研究組患者并發癥出現幾率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組50例患者的住院時間為4.03±2.74）d；對照組50例患者住院時間為（9.03±7.07）d；研究組患者住院時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組50例患者住院費用為（6.38±5.75）千元；對照組50例患者住院費用為（4.77±8.74）千元，兩組住院費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病屬于一類代謝性疾病，由于現在社會和經濟水平的大力發展，我們國家糖尿病患者發病幾率不斷升高，糖尿病并膽囊結石患者數量比較多，有文獻報道顯示[3]，糖尿病目前已經成為膽囊結石出現的獨立危險因素，對于糖尿病并膽囊結石患者最理想的治療方式為手術治療。引發糖尿病并膽囊結石的主要原因為脂肪代謝障礙，糖尿病患者因為胰島素無法有效抑制脂肪分解，同時2型糖尿病患者合并肥胖、高胰島素血癥以及血脂紊亂，最終導致肝內合成膽固醇增加，膽汁中的膽固醇、膽汁酸和磷脂含量失調，膽固醇處在飽和狀態，水溶性比較差，會產生結石；內臟自主神經功能紊亂以及微血管病變，此類病變會導致膽囊收縮能力下降，充盈功能發生異常，膽囊排空出現延遲，從而造成膽汁流出不暢，產生膽汁淤積，形成結石。現在膽囊結石手術包括開腹、小切口以及腹腔鏡手術，每一類手術都存在其適應癥和禁忌征，糖尿病患者容易產生代謝紊亂、機體防御功能缺陷引發感染以及組織愈合不良等相關并發癥，因此臨床中選取膽囊切除術需要十分謹慎[4]。通過對該文所選兩組患者的對比研究顯示，研究組50例患者的手術時間、出血量、住院時間以及并發癥出現情況顯著低于對照組。對于糖尿病并膽囊結石患者開展腹腔鏡膽囊切除術需要注意下述3點：①手術之前需要有效控制患者的血糖水平，依照血糖情況調整胰島素的使用劑量，并且預防性應用抗生素；②針對膽囊炎癥明顯的患者，需要在其腹腔常規放置引流管；③當患者膽囊三角解剖不清，同時無法清晰辨別膽囊管和膽總管關系時，需要及時中轉開腹手術，避免對患者造成膽管損傷[5]。與小切口膽囊切除術比較，腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的創傷更小，手術時間比較短，患者住院時間短，手術過程中患者血糖變化幅度小，手術之后產生并發癥的幾率低，因此腹腔鏡膽囊切除術能夠成為治療糖尿病并膽囊結石患者的首選治療方案[6]。

綜上所述，針對糖尿病并膽囊結石患者臨床中開展腹腔鏡膽囊切除術治療存在優勢，但是在特殊情況下小切口膽囊切除術依舊屬于治療糖尿病并膽囊結石的另一個好選擇，臨床治療中需要對兩種術式謹慎選擇。

[參考文獻]

[1] Aucott J N，Cooper G S，Bloom A D，et al.Management of gallstones in diabetic patients[J].Archives of Internal Medicine， 2011，25（3）：764-770.

[2] Al-Mulhim Abdul Rahman Saleh.The outcome of laparoscopic cholecystectomy in diabetic patients： a prospective study[J].Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques，1993，153（9Part A）：1053-1058.

[3] Paajanen H，Suuronen S，Nordstrom P，et al.Laparoscopic versus open cholecystectomy in diabetic patients and postoperative outcome[J].Surgical Endoscopy，2010，20（5）：417-420.

[4] 秦祿武，王思沖，趙攀.兩種術式在對糖尿病患者膽囊切除中的對比研究[J].醫藥論壇雜志，2012，33（7）：21-23.

[5] 謝鴻銘，莊陽輝，王海棠，等.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析[J].中外醫療，2016，12（30）：1022-1024.

[6] 孫建明，余華，劉明忠，等.膽囊結石形態與急性膽源性胰腺炎發病的關系[J]. 實用臨床醫學，2015，7（1）：85.

（收稿日期：2016-10-09）