明明不咳嗽，為什么一檢查就是肺癌

臨床工作中，我們經(jīng)常會聽到病人或家屬發(fā)出這樣的質(zhì)問，明明不咳嗽，為什么一檢查就是肺癌？

的確，肺癌的發(fā)病率越來越高，不但高居全球癌癥首位，而且還成為癌癥死亡的首要病因，很多病人認為肺癌一定會有咳嗽、咳痰和痰中帶血的表現(xiàn)，其實這樣的觀點并不正確，有一些肺癌，起病隱匿，至于臨床表現(xiàn)，更是五花八門。

所以除了我們常見的咳嗽、咳痰和痰中帶血外，當出現(xiàn)這些癥狀時，你一定要留心，有可能，這些就是肺癌的前兆！

發(fā)熱：每每一發(fā)熱，大家的第一反應，是不是感冒了，病毒感染or細菌感染，其實肺癌組織壞死也是可以引起發(fā)熱的，我們稱之為癌性發(fā)熱，另外肺癌常常導致阻塞性肺炎，這也是引起發(fā)熱的一大重要原因，這個時候，使用抗生素往往效果不佳。

體重下降：消瘦是肺癌常見癥狀之一，特別是肺癌晚期，由于腫瘤消耗所致食欲減退，可表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

聲音嘶啞：肺癌可直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)，進一步壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），導致聲音嘶啞。

吞咽困難：肺癌直接侵犯或壓迫食管，可引起吞咽困難，也可引起氣管-食管瘺。

上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流均可引起上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張，患者常訴領口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)。

Horner綜合征：肺尖部肺癌可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗，肺癌也可壓迫臂叢神經(jīng)，造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間明顯。

以中樞神經(jīng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀：肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起顱內(nèi)壓增高，導致頭痛、惡心嘔吐，精神狀態(tài)異常，癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙，定向力和語言障礙，此外還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，外周神經(jīng)病變，肌無力等表現(xiàn)。

骨痛和病理性骨折：肺癌轉(zhuǎn)移至骨骼可有全身骨痛，病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性病變。侵犯上、下肢長骨遠端，也可引起杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。

以消化道表現(xiàn)為首發(fā)癥狀：肺癌可轉(zhuǎn)移至胰腺，從而表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸，也可轉(zhuǎn)移至胃腸道，引起腹痛，嘔吐，便血，腸梗阻等臨床表現(xiàn)。

胸痛：肺癌可導致難以描述的胸痛或鈍痛，若腫瘤位于胸膜附近，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，在呼吸時加重，腫瘤也可壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。

氣短或喘鳴：腫瘤向支氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突或引起部分氣道阻塞時，可有呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴，聽診可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。

其他罕見癥狀：肺癌還有可能導致男性乳房輕度發(fā)育，導致顏面部及上肢軀干潮紅或水腫，胃腸蠕動增強，腹瀉，心動過速，皮膚瘙癢等。

重新回顧上述四個病例，就不難理解為什么肺癌難以早發(fā)現(xiàn)，早診斷了，雖然刺激性干咳常常是肺癌的早期癥狀，但臨床上有很多病人根本沒有咳嗽或咳嗽癥狀非常輕微，正因為一些不典型的癥狀，使得病情極易被忽視，漏診甚至誤診。

所以，作為專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生，我們不但要對肺癌可能出現(xiàn)的所有癥狀都了如指掌，還要做好宣教工作，讓更多的人了解肺癌，避免一檢查就是肺癌晚期的悲劇。