臨床工作中,我們經(jīng)常會聽到病人或家屬發(fā)出這樣的質(zhì)問,明明不咳嗽,為什么一檢查就是肺癌?
的確,肺癌的發(fā)病率越來越高,不但高居全球癌癥首位,而且還成為癌癥死亡的首要病因,很多病人認為肺癌一定會有咳嗽、咳痰和痰中帶血的表現(xiàn),其實這樣的觀點并不正確,有一些肺癌,起病隱匿,至于臨床表現(xiàn),更是五花八門。
所以除了我們常見的咳嗽、咳痰和痰中帶血外,當出現(xiàn)這些癥狀時,你一定要留心,有可能,這些就是肺癌的前兆!
發(fā)熱:每每一發(fā)熱,大家的第一反應,是不是感冒了,病毒感染or細菌感染,其實肺癌組織壞死也是可以引起發(fā)熱的,我們稱之為癌性發(fā)熱,另外肺癌常常導致阻塞性肺炎,這也是引起發(fā)熱的一大重要原因,這個時候,使用抗生素往往效果不佳。
體重下降:消瘦是肺癌常見癥狀之一,特別是肺癌晚期,由于腫瘤消耗所致食欲減退,可表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
聲音嘶啞:肺癌可直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié),進一步壓迫喉返神經(jīng)(多見左側(cè)),導致聲音嘶啞。
吞咽困難:肺癌直接侵犯或壓迫食管,可引起吞咽困難,也可引起氣管-食管瘺。
上腔靜脈阻塞綜合征:上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯,或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流均可引起上腔靜脈阻塞綜合征,表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫,頸部腫脹,頸靜脈擴張,患者常訴領口進行性變緊,可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)。
Horner綜合征:肺尖部肺癌可壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗,肺癌也可壓迫臂叢神經(jīng),造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛,夜間明顯。
以中樞神經(jīng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀:肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起顱內(nèi)壓增高,導致頭痛、惡心嘔吐,精神狀態(tài)異常,癲癇發(fā)作,偏癱,小腦功能障礙,定向力和語言障礙,此外還可有腦病,小腦皮質(zhì)變性,外周神經(jīng)病變,肌無力等表現(xiàn)。
骨痛和病理性骨折:肺癌轉(zhuǎn)移至骨骼可有全身骨痛,病理性骨折。大多為溶骨性病變,少數(shù)為成骨性病變。侵犯上、下肢長骨遠端,也可引起杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。
以消化道表現(xiàn)為首發(fā)癥狀:肺癌可轉(zhuǎn)移至胰腺,從而表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸,也可轉(zhuǎn)移至胃腸道,引起腹痛,嘔吐,便血,腸梗阻等臨床表現(xiàn)。
胸痛:肺癌可導致難以描述的胸痛或鈍痛,若腫瘤位于胸膜附近,則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛,在呼吸時加重,腫瘤也可壓迫肋間神經(jīng),胸痛可累及其分布區(qū)。
氣短或喘鳴:腫瘤向支氣管內(nèi)生長,或轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突或引起部分氣道阻塞時,可有呼吸困難、氣短、喘息,偶爾表現(xiàn)為喘鳴,聽診可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。
其他罕見癥狀:肺癌還有可能導致男性乳房輕度發(fā)育,導致顏面部及上肢軀干潮紅或水腫,胃腸蠕動增強,腹瀉,心動過速,皮膚瘙癢等。
重新回顧上述四個病例,就不難理解為什么肺癌難以早發(fā)現(xiàn),早診斷了,雖然刺激性干咳常常是肺癌的早期癥狀,但臨床上有很多病人根本沒有咳嗽或咳嗽癥狀非常輕微,正因為一些不典型的癥狀,使得病情極易被忽視,漏診甚至誤診。
所以,作為專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生,我們不但要對肺癌可能出現(xiàn)的所有癥狀都了如指掌,還要做好宣教工作,讓更多的人了解肺癌,避免一檢查就是肺癌晚期的悲劇。