動態心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值

陳少華，左京生，于斌

(中山市陳星海醫院心電圖室，廣東中山528415)

動態心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值

陳少華，左京生，于斌

(中山市陳星海醫院心電圖室，廣東中山528415)

目的研究動態心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值。方法選取2015年1月至2016年10月于陳星海醫院心內科住院的冠心病患者130例，采用隨機數字表法分為動態心電圖組與常規心電圖組各65例。所有患者均分別采用動態心電圖與常規心電圖檢查。結果常規心電圖顯示心肌缺血陽性率為55.38%，動態心電圖檢查顯示心肌缺血的陽性率為90.77%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；動態心電圖檢查顯示房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導阻滯陽性率分別為69.23%、67.69%、29.23%、20.00%，明顯高于常規心電圖的50.77%、49.23%、7.69%、7.69%，兩者比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論動態心電圖可有效提高冠心病患者心律失常及心肌缺血診斷的準確率，值得臨床推廣。

冠心??；動態心電圖；常規心電圖；心肌缺血；心律失常

冠心病的發病率隨年齡增長呈現出逐漸上升趨勢，中老年人為高危人群。常規心電圖是一種簡單易行且無創記錄人體心臟電活動的檢查方法，具有費用低、重復性好、易于接受與普及的特點，是冠心病的診斷中最常用、最基本的方法[1-3]。常規心電圖在臨床中的應用已有一百多年的歷史，然而臨床研究發現，有些冠心病患者即使冠狀動脈病變與狹窄已發展到一定的程度，常規心電圖檢查可完全正常[4-5]。動態心電圖是一種能夠無間斷長時間記錄人體心電圖變化的方法，它可提高無癥狀性心肌缺血和非持續性心律失常的檢出率，已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一[6-8]。本文擬研究動態心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年10月于陳星海醫院心內科住院的冠心病患者130例，采用隨機數字表法分為動態心電圖組與常規心電圖組各65例。兩組患者的年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理學委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本情況比較()

表1 兩組患者基本情況比較()

組別常規心電圖組動態心電圖組χ2/t值P值例數65 65男/女(例) 36/29 34/31 1.807 0.057平均年齡(歲) 53.25±4.24 53.25±4.24 1.812 0.055平均病程(年) 2.17±0.34 2.25±0.29 1.554 0.073

1.2 研究方法兩組患者分別接受動態心電圖及常規心電圖檢查[9-10]。常規心電圖需保證圖像清晰、基線平穩無干擾。動態心電圖采用12導聯記錄心電信號，檢查前停用影響心率即ST-T移位的藥物等。檢查時告知患者詳細記錄生活日志和相關癥狀，信息處理分析、回放、人工校正。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心肌缺血陽性率比較常規心電圖顯示心肌缺血陽性率為55.38%，動態心電圖檢查顯示心肌缺血的陽性率為90.77%，兩組顯示的缺血陽性率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心律失常率比較動態心電圖檢查顯示房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導阻滯陽性率分別高于常規心電圖，兩者比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心律失常率比較[例（%）]

3 討論

世界衛生組織對冠心病定義為冠狀動脈發生病變引發血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。冠心病是老年人中常見的心血管疾病，其發病率近年來呈上升趨勢，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要病因，但其機制尚不完全清楚，可能與多種因素有關，如家族史、年齡、高血壓、超重、血脂異常，吸煙、痛風等。冠心病患者多存在心肌缺血，冠脈病變、容易引發心肌梗死、心律失常，甚至出現心臟性猝死[11-12]。老年人冠狀動脈狹窄或阻塞更易引發病理性心律失常，且隨著年齡增長及病變加劇而加重[13]。對于有典型心絞痛的老年冠心病患者依靠發作時心電圖的改變來診斷并不困難，但是因無癥狀心肌缺血患者不能及時記錄到心電圖的變化，常規心電圖容易漏診。

目前臨床上確診冠心病主要通過冠脈造影或冠脈CTA檢查，由于冠狀動脈造影費用高、具有一定的創傷性，有些患者難以接受[14-15]。常規心電圖和動態心電圖檢查由于操作簡易、無創、費用低廉，可以作為冠心病粗篩的有效手段。有研究表明，動態心電圖在捕捉短暫性心律失常和一過性心肌缺血有獨到之處[16]。

本研究發現，與常規心電圖比較，動態心電圖可有效提高冠心病患者心律失常診斷及心肌缺血的準確率，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。這有利于在早期發現高危患者，同時還可以檢出易于引發猝死的惡性心率失常，并能夠及時評估心律失常的嚴重程度，從而能早期對其進行臨床干預。但是動態心電圖存在個別患者依從性較差的問題，這在一定程度上影響了資料的順利收集。因此，今后要加強對患者的宣教工作，提高患者的依從性，推進動態心電圖的臨床應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.042

R541.4

B

1003—6350（2017）08—1326—02

2016-11-07)

廣東省中山市醫學科研項目（編號：2015J187）

陳少華。E-mail：32644744@qq.com