胺碘酮與普羅帕酮聯合直流電復律治療室上性心動過速療效比較

蘇文堅，梁啟輝，李昌汶

(南寧市上林縣人民醫院內科，廣西南寧530500)

胺碘酮與普羅帕酮聯合直流電復律治療室上性心動過速療效比較

蘇文堅，梁啟輝，李昌汶

(南寧市上林縣人民醫院內科，廣西南寧530500)

目的比較胺碘酮與普羅帕酮聯合直流電復律治療室上性心動過速的療效與安全性。方法選擇我院內科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動過速患者為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，對照組給予靜脈應用普羅帕酮聯合直流電復律治療，觀察組則靜脈應用胺碘酮聯合直流電復律治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應。結果觀察組患者治療后的復律總成功率為92.31%，與對照組的87.18%比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者的平均復律時間為(11.73±3.25)min，短于觀察組的(19.48±8.42)min，但觀察組患者的不良反應發生率為5.12%，明顯低于對照組的17.95%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論胺碘酮與普羅帕酮聯合直流電復律治療室上性心動過速均可有效終止心動過速，但是胺碘酮不良反應少見。

胺碘酮；普羅帕酮；電復律；室上性心動過速；療效

室上性心動過速是心內科最常見的快速性心律失常之一，其臨床特點為突發突止、持續時間或長或短，且其發作時容易影響患者的血流動力學，嚴重時可引起心力衰竭甚至休克，對患者的健康及生命造成嚴重威脅[1]。雖然目前室上性心動過速有多種治療方法，如物理治療、藥物治療、電復律、射頻消融等，但是臨床最為常用的仍為藥物治療及電復律治療[2]。其中普羅帕酮和胺碘酮是最常用的復律藥物，而直流電復律是最有效的復律手段。本研究比較胺碘酮與普羅帕酮聯合直流電復律治療室上性心動過速的臨床療效，為臨床室上性心動過速治療方法的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院內科2014年3月至2016年6月期間收治的78例室上性心動過速患者為研究對象，其中男性42例，女性36例，年齡47～78歲，發作至就診時間為0.5～7.4 h。納入標準：①經心電圖檢查明確診斷為室上性心動過速；②有不同程度的心悸癥狀，且癥狀持續在12 h以內；排除存在急性心肌梗死、急性左心衰、電解質紊亂及緩慢性心律失?；颊摺８鶕S機數字表法將患者隨機分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，其中觀察組中男性20例，女性19例；年齡(65.72±5.94)歲；發作至就診時間平均(2.54±0.81)h；基礎病因包括預激綜合征19例，冠心病11例，心肌炎4例，其他5例。對照組中男性22例，女性17例；年齡(64.48±6.12)歲；發作至就診時間平均(2.39±0.76)h；基礎病因包括預激綜合征21例，冠心病12例，心肌炎3例，其他3例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后常規進行吸氧、心電監護監測心率、血壓情況，并建立靜脈通路，對照組患者予普羅帕酮70 mg加入5%葡萄糖(GS)20 mL中緩慢靜推，10 min推完，患者如恢復竇律即停藥，如用藥后30 min室上性心動過速得不到改善，則重復用藥1～2次；若用藥3 h后仍然無效，則進行直流電復律。電復律方法：患者平臥位，根據情況進行麻醉，充分暴露胸壁，連接好除顫器導線，選擇R波較高導聯進行示波觀察，電擊能量設置為100～200 J，電擊復律，如未轉復則可重復電擊，但電擊次數應在3次以內。觀察組患者應用胺碘酮150 mg加入5%GS 20 mL中，緩慢靜脈推注，推注時間不得短于10 min。用藥后30 min，如果室上性心動過速得不到改善，則可序貫靜滴300 mg胺碘酮，如恢復竇律即停藥；若用藥3 h后仍無效，則進行直流電復律，方法同對照組。

1.3 觀察指標比較兩組患者的復律成功率，其中復律成功的判斷標準為患者心電監護提示恢復竇性心律，心率＜100次/min，且患者心悸等自覺癥狀消失；同時記錄患者藥物相關不良反應發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的復律總成功率為92.31%，與對照組的87.18%比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療期間，觀察組發生1例血壓過低，1例心動過緩，對照組發生2例惡心頭暈，2例血壓過低，3例心動過緩，均在減緩藥物注射速度后緩解；未發生惡性心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥。對照組的平均復律時間短于觀察組，但是觀察組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效、復律時間及不良反應發生率比較

3 討論

室上性心動過速是一種常見心律失常類型，為一組位于房室束分支以上的異位沖動形成或折返環路引起的快速性心律失常[3]。室上性心動過速不僅可以在器質性心臟病患者中發生，也可以在任何性別、任何年齡的健康人群中發病，臨床表現以頭暈、心悸、胸悶、乏力、血壓下降、暈厥、抽搐發作等癥狀為主[4-5]。本病的治療目的在于及時終止心律失常，以免因竇房結自律遲遲不能恢復而出現血流動力學異常、心跳驟停甚至死亡。目前治療方案包括迷走神經刺激、藥物治療、食管調搏復律、射頻消融、植入式自動除顫等，不過藥物治療仍然是最常用的方法[6]，而電復律是最有效的復律方法。普羅帕酮是Ⅰ類抗心律失常藥，主要通過抑制鈉離子及鈣離子通道來減慢傳導而降低心肌細胞的自律性；此外還可以抑制房室結、竇房結、浦肯野纖維傳導，從而達到消除折返、終止陣發性室上性心動過速發作的目的[7]。因此，普羅帕酮廣泛應用于室上性心動過速的治療，并且具有靜脈用藥見效快、療效好等優點。但是普羅帕酮劑量過大時可產生負性肌力作用，嚴重時可以抑制左心室功能[8]。胺碘酮則是第Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應為降低浦肯野纖維自律性，使浦肯野纖維房室結及其旁路傳導的速度減緩。靜脈應用胺碘酮后，會立即發生明顯的房室結傳導時間及不應期延長，同時該藥物還能夠發揮外周血及冠脈擴張作用，從而保障心臟充足的血供；并且胺碘酮還可以起到保護心肌細胞膜、降低心肌耗氧量的作用，因而具有較好的用藥安全性[9]。

直流電復律的主要作用機理在于通過瞬間電擊使絕大部分心肌同時除極、破壞折返環路，延長心肌的有效不應期，使竇房結(心臟的最高節律點)重新恢復對心臟的控制，從而達到中斷心律失常的目的[10-11]。本研究對比了普羅帕酮與胺碘酮聯合直流電復律治療室上性心動過速的臨床療效，結果發現兩組總復律成功率比較差異無統計學意義，且對照組復律時間快于對照組；但是觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，說明雖然觀察組的復律時間相對要長一些，但是這并不影響其復律效果。觀察組不良反應少的原因如下：胺碘酮幾乎沒有負性肌力作用，不會對左心室功能發揮抑制作用，并且還能有效擴張冠脈。因此，胺碘酮的用藥安全性要好于普羅帕酮。

綜上所述，胺碘酮與普羅帕酮聯合直流電復律治療室上性心動過速均可有效終止心動過速，但是胺碘酮不良反應少見，值得臨床推薦使用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.044

R541.7+1

B

1003—6350（2017）08—1330—02

2016-10-07)

蘇文堅。E-mail：wenjas@126.com