超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎療效觀察

李春華，龔先明，彭永燕

(惠州市第三人民醫院兒科，廣東惠州516000)

超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎療效觀察

李春華，龔先明，彭永燕

(惠州市第三人民醫院兒科，廣東惠州516000)

目的觀察超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法選擇我院兒科2014年7月至2015年10月收治的100例支氣管肺炎患兒，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患兒均給予基礎治療，對照組使用沐舒坦霧化吸入給藥，觀察組使用沐舒坦超聲波透皮給藥，均連續治療5 d。比較兩組患兒的治療效果。結果治療后，觀察組患兒的發熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時間以及住院時間均比對照組短，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組患兒的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前均得到改善，但觀察組改善均優于對照組[(98.78±6.03)mmHg vs(88.73±5.91)mmHg，(40.33±2.17)mmHg vs(44.59±3.42)mmHg]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的72.0%，觀察組家屬對治療滿意度為92.0%，高于對照組的74.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；且兩組患兒治療過程中均未發生明顯不良反應。結論將沐舒坦經過超聲波透皮給藥方式治療小兒支氣管肺炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

小兒支氣管肺炎；超聲波透皮；靶向給藥；沐舒坦；療效

支氣管肺炎又被稱作是小葉性肺炎，是小兒呼吸道疾病中較為常見的類型，其主要癥狀以發熱、咳嗽、喘氣等為主，其特點為發病率較高、病程長[1]。有報道指出，小兒支氣管肺炎是致使嬰幼兒時期發生死亡的主要原因之一[2]。在該病的治療過程中，主要以保持呼吸道暢通、改善通氣為主，臨床上多以沐舒坦靜脈推注給藥、霧化吸入給藥的方式予以治療[3-4]。在近年來，超聲波電導透皮給藥的方式逐漸得到廣泛的應用，該方式是一種藥物促滲新技術，是基于傳統給藥概念上的又一重大突破[5]。但臨床上關于沐舒坦經超聲波透皮給藥的相關報道較少。本研究將沐舒坦經超聲波電導透皮給藥的方式應用于支氣管肺炎患兒中，取得較好的臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院兒科2014年7月至2015年10月收治的100例支氣管肺炎患兒。納入標準：①符合《小兒內科學》[6]中有關支氣管肺炎的診斷標準，并經過X線片檢測確診；②臨床癥狀均有咳嗽，其余伴有發熱、呼吸困難、肺部濕啰音；③患兒家屬同意患兒參與此次研究。排除對本研究所使用藥物過敏者和伴有心、肝、腎等臟器功能異常的患兒。按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男性29例，女性21例；年齡1.5～8歲，平均(5.43±0.36)歲；入院前病程2～8 d，平均(5.37±0.45)d。對照組中男性27例，女性23例；年齡2～9歲，平均(5.38±0.39)歲；入院前病程2～9 d，平均(5.40±0.43)d。兩組患兒在性別、年齡、入院前病程方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患兒均給予常規治療，主要包括糾正水電解質、酸堿紊亂，抗感染藥物、平喘、止咳、化痰、退熱等。在基礎治療上，對照組使用由德國百瑞有效公司所生產的氧驅動霧化面罩，將2 mL沐舒坦(規格2 mL，批號140617，廠家：上海勃林格殷翰藥業有限公司)在2 mL的生理鹽水中稀釋后，進行霧化給藥，氧流量設置為4～6 L/min，2次/d，兩次霧化時間需間隔4～6 h。觀察組使用1 mL的沐舒坦注射液在1 mL的生理鹽水中稀釋后，放置于兩個空白耦合凝膠貼片中，在雙側腋中線平乳頭部位，分別粘貼固定鐵皮，進行局部透皮靶向導入，保持20～30 min，留置藥貼時間4～6 h，1次/d。超聲中頻導藥儀、超聲中頻導藥儀耦合貼片均由沈陽市美辰醫療器械有限公司提供。兩組患兒均連續治療5 d。

1.3 觀察指標①記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間，主要包括發熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音，并記錄住院時間；②血氣分析：用血氣空針采取股動脈血，使用丹麥雷度ABL80血氣分析儀，測定血氧分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2)的變化；③評價患兒家屬對治療的滿意度。④記錄不良反應。

1.4 療效評定標準[7]顯效：體溫恢復正常，咳嗽、氣喘癥狀明顯減輕，肺啰音消失，X光檢查肺部陰影顯著減少或完全消失；好轉：體溫稍有下降，咳嗽、氣喘癥狀有所緩解，肺啰音減少，通過X線檢測肺部陰影稍有減少；無效：上述臨床癥狀均未有變化。有效=顯效+好轉。

1.5 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的癥狀消失時間的住院時間比較觀察組患兒的發熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時間及住院時間均比對照組短，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較（，d)

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較（，d)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50發熱3.28±0.65 5.34±0.69 15.366 3＜0.05咳嗽4.73±0.70 5.47±0.73 5.173 7＜0.05氣喘4.61±1.13 5.34±1.15 3.201 6＜0.05肺部哮鳴音5.27±0.74 6.73±0.81 9.409 8＜0.05住院時間6.53±0.58 9.87±0.55 29.547 1＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后動脈血氣分析結果比較治療前，兩組患兒動脈血氣差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2較治療前得到改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組PaO2比對照組高，PaCO2比對照組低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣分析結果比較（，mmHg）

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣分析結果比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數PaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組對照組t值P值50 50 53.12±4.85 53.15±4.81 0.031 1 0.975 3 98.78±6.03a88.73±5.91a8.416 7 0.000 0 48.73±4.09 48.78±4.01 0.061 7 0.950 9 40.33±2.17a44.59±3.42a7.437 1 0.000 0

2.3 兩組患兒的臨床治療效果比較治療后，觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患兒家屬對治療的滿意度比較觀察組家屬總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬對治療的滿意度比較[例（%）]

2.5 不良反應兩組患兒均未發生明顯不良反應。

3 討論

支氣管肺炎屬呼吸道感染性疾病，在小兒時期較為多發，且發病嚴重，其主要是受到不同病原微生物感染所引起[8]。由于感染會使呼吸道內纖體分泌物增加，α受體興奮引起氣管平滑肌收縮，迷走神經發生興奮，致使氣道反應性持續增加，氣道黏膜充血水腫，肺循環出現障礙，對氣道換氣功能造成影響，在病情嚴重使會引發呼吸衰竭、心力衰竭等[9]。

沐舒坦化學名是一種新型祛痰劑，在肺組織中所產生的親和力較高，可促進肺表面活性物質的合成和分泌增加，令氣道平滑肌松弛，尤其可作用于組胺所誘發的氣道平滑肌收縮中，所達到的減輕咳嗽效果顯著[10-11]。該藥物在小兒支氣管肺炎中已得到廣泛應用，為滿足臨床需求，沐舒坦也有多種劑型，包括片劑、糖漿、注射液等，但在口服、霧化吸入方式中，小兒中難以配合，易發生誤吸、嗆咳，實際服用藥量低于臨床使用量，而靜脈推注又容易使患兒產生疼痛感，影響治療效果[12]。

超聲電導透皮給藥在國內外是一種新起的技術，其將超聲空化、電質孔、離子導入三種技術加以綜合，該方式可避免肝臟的首過效應以及藥物在胃腸道的滅活，藥物的吸收不會受到胃腸道方面的影響，使用藥的個體差異減少。有研究指出，超聲波透皮給藥可透過皮膚，滲透到病變組織，發揮有效治療效果，在此方法下，可降低全身血藥濃度，藥物可在局部病變位置產生作用，在一定程度上可使肝腎損害的情況減少[13]。在梁哲浩等[14]的研究中，將鹽酸利多卡因在超聲波作用下，測定經皮滲透性能，結果顯示出超聲波可使鹽酸利多卡因的經皮滲透起著明顯的促進作用，且隨著超聲強度的加強、超聲作用時間的增加，促滲效果更加明顯。謝勇波[15]在腸系膜淋巴結炎患兒將熱毒寧分別使用超導給藥及靜脈給藥兩種方式，結果指出超聲電導透皮給藥效果更為顯著，且患兒并未發生較多不良反應。

在肺功能的檢測上，血氣分析具有十分重要的意義，較多研究指出，在小兒支氣管肺炎中，由于肺泡內有滲出物存在，降低通透性，肺表面活性物質減少，肺泡換氣功能障礙等原因，降低PaO2水平的表達；并由于在此類患兒中難以正常吸入空氣，影響肺通氣功能，增加PaCO2水平[16]。在本次研究結果中顯示，兩組給藥方式的患兒血氣分析結果均得到改善，但使用超聲波透皮給藥的患兒PaO2、PaCO2水平改善更加明顯，并且在發熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時間以及住院時間時間上比霧化吸入沐舒坦的患兒要短出許多，并且在治療總有效率上高達90.0%，而霧化吸入的患兒僅有72.0%。通過分析可能是由于霧化吸入的方式由于個別患兒哭鬧不配合治療，致使藥物吸入不足，故而沒有達到理想的治療效果，而超聲波透皮給藥則不受患兒不配合等因素的影響，治療效果更令人滿意。在對本次患兒家屬的滿意度調查中也顯示出，超聲波透皮給藥的患兒家屬滿意度更高。此外，在對不良反應的觀察結果中顯示，應用兩種方式的患兒均未發生明顯不良反應，也顯示出霧化吸入給藥、超聲波透皮給藥的方式均具有用藥安全性。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎的治療中，將沐舒坦經過超聲波透皮給藥方式效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，促進病情恢復，用藥安全性高，值得推廣應用。

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廣東省惠州市科技計劃項目（編號：20140803）

李春華。E-mail：guorui198062@163.com