多層螺旋CT在原發性小腸淋巴瘤和小腸腺癌中的表現及價值

唐洪渠++++++劉津++++++武粟++++++陳小春

[摘要]目的 探討多層螺旋CT對原發性小腸淋巴瘤與原發性小腸腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析我院2007年1月～2016年12月收治的均經病理診斷確診的41例原發性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料，其中原發性小腸淋巴瘤21例，原發性小腸腺癌20例，均行多層螺旋CT檢查，比較兩種疾病的發病部位和CT表現。結果 21例原發性小腸淋巴瘤患者的發病部位為十二指腸2例、空腸4例、回腸15例，20例原發性小腸腺癌的發病部位為十二指腸15例、空腸3例、回腸2例，兩者發病部位比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩種原發性小腸惡性腫瘤患者在螺旋CT平掃時的局部腫塊CT值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。增強掃描時，原發性小腸淋巴瘤動脈期、靜脈期CT值分別為（46.0±7.6）、（67.9±6.5）HU，原發性小腸腺癌分別為（103.9±9.1）、（94.9±8.8）HU，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 原發性小腸淋巴瘤和原發性小腸腺癌在多層螺旋CT檢查中有不同的CT表現，多層螺旋CT對兩種疾病的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]原發性小腸淋巴瘤；小腸腺癌；CT

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of primary intestinal lymphoma and primary intestinal adenocarcinoma.Methods From January 2007 to December 2016，20 patients with primary intestinal adenoearcinoma and 21 patients with primary intestinal lymphoma were selected in our hospital.These 41 disgnosed patients received spiral CT examination.Tumor location and CT features of two tumors were compared.Results In the location of primary intestinal lymphoma，2 cases were in duodenum，4 cases were in jejunum，15 cases were in ileum.In the location of primary intestinal adenocarcinoma，15 cases were in duodenum，3 cases were in jejunum，2 cases were in ileum.It was statistically significant between the two groups （P<0.05）.There was no statistical significance in the CT value of the topical mass between these two primary intestinal tumor patients （P<0.05）.The CT value of arterial phase and venous phase were （46.0±7.6），（67.9±6.5） HU in intestinal lymphoma，which were significantly higher than those of intestinal adenoeareinoma [（103.9±9.1），（103.9±9.1）HU] respectively in contrast enhanced spiral CT，both of the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The multi-slice spiral CT features are different between the diagnosis of primary intestinal lymphoma and adenoearcinoma，the diagnostic method is worthy of wide clinical application.

[Key words]Primary intestinal lymphoma；Primary intestinal adenocarcinoma；CT

原發性小腸惡性腫瘤發生率較低，僅占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%[1-2]，由于早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，診斷十分困難，誤診率較高[3-4]，常影響患者的預后。多層螺旋CT三維重建技術的出現明顯提高了小腸疾病的正確診斷率，已成為診斷小腸腫瘤的可靠檢查方法[5-8]。多層螺旋CT檢查不僅能顯示整個胃腸道，還能顯示腸腔外及其腹腔器官的細微解剖，且不同病理類型的原發性小腸惡性腫瘤有不同的CT征象表現，有助于原發性小腸惡性腫瘤的定性診斷[9-10]。本研究對我院收治的原發性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討原發性小腸淋巴瘤及小腸腺癌在多層螺旋CT中的表現，為其診斷和鑒別診斷提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2016年12月收治的41例原發性小腸惡性腫瘤患者，男23例，女18例；年齡25～80歲；其中小腸淋巴瘤21例，小腸腺癌20例，均經病理檢查確診；臨床表現：不明原因貧血14例，消瘦29例，上腹部腫塊19例，陣發性腹痛31例，小腸梗阻20例，大便潛血陽性25例。排除標準：確診為上消化道和結腸病變者。所有患者均行手術治療并行手術病理檢查，術前均行多層螺旋CT檢查。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2多層螺旋CT檢查方法

所有患者行多層螺旋CT檢查前均需禁食8 h，檢查前口服等滲甘露醇1500 ml以充盈小腸。采用GE Brightspeed Elite 16層CT機或西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT機進行檢查，掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.75～1.00，層厚、層距5 mm?；颊呷⊙雠P位，行平掃及增強掃描。增強掃描采用高壓注射器，經肘靜脈注射碘佛醇（恒瑞醫藥，320 mg I/ml）90 ml，注射速度為3.5 ml/s，在注射25 s時進行動脈期增強掃描，注射65～80 s時進行門靜脈期的增強掃描，掃描完成后行橫軸位及冠狀位多平面重建，重建層厚為5 mm。最后由兩位以上?？漆t師對掃描結果進行分析并得出結論。

1.3觀察指標

①觀察病變部位；②觀察CT平掃時CT值及增強掃描時動脈期及靜脈期腫瘤強化的程度。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，呈正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1發病部位

21例原發性小腸淋巴瘤發病部位主要在回腸，占71.4%（15/21），20例原發性小腸腺癌患者發病部位主要在十二指腸，占75.0%（15/20），兩種疾病的發病部位比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩種小腸惡性腫瘤CT表現

兩種原發性小腸惡性腫瘤患者平掃時的局部腫塊CT值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。增強掃描時，原發性小腸腺癌動脈期有明顯強化，靜脈期強化呈現“快速上升-平臺”模式改變；原發性小腸淋巴瘤動脈期強化不明顯，靜脈期強化程度呈緩慢上升趨勢。兩種小腸惡性腫瘤患者CT增強掃描時腫瘤強化程度不同，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小腸腫瘤發病率較低，占胃腸道腫瘤發病率的3%～6%；在胃腸道惡性腫瘤疾病中，原發性小腸惡性腫瘤的發病率為1%～3%。由于其發病率較低，在臨床和影像學檢查中常被忽視。此外，原發性小腸惡性腫瘤患者早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，誤診率較高[3-4]，影響患者的預后。原發性小腸惡性腫瘤患者臨床表現常有上腹部腫塊、陣發性腹痛、不明原因的貧血及小腸梗阻等，因此，在臨床中遇到以下幾種情況時應警惕小腸惡性腫瘤：①出現不明原因的腹部腫塊；②反復發作的不完全小腸梗阻，并排除術后腸粘連者；③有貧血、消瘦表現，或出現不明原因的消化道出血而排除胃和結腸病變者。

小腸占消化道總長度的75%，通道狹窄且迂曲重疊，小腸疾病的臨床診斷比較困難。傳統的小腸疾病的檢查手段較多，但準確性和敏感性均較低，診斷效果不理想[11-12]。近年來，多層螺旋CT三維重建技術的應用明顯提高了小腸疾病的正確診斷率，已成為診斷小腸腫瘤的可靠檢查方法[5-8]。多層螺旋CT檢查不僅能顯示整個胃腸道，還能顯示腸腔外及其腹腔器官的細微解剖[7-8，13-14]，明顯提高了小腸疾病的診斷率；同時，多層螺旋CT在不同病理類型的原發性小腸惡性腫瘤中有不同CT征象表現，有助于對原發性小腸腫瘤的定性診斷[9-10]。

原發性小腸腺癌原發于小腸上皮，是小腸最常見的惡性腫瘤，好發于十二指腸[15]。其常表現為腸壁局限性增厚，導致腸腔狹窄，早期可出現腸梗阻[8]；亦可表現為浸潤性病變或息肉樣腫塊。本研究結果顯示，原發性小腸腺癌患者的發病部位主要在十二指腸，占75.0%（15/20），與Dharmendra等[15]的結果相符；CT增強掃描時，動脈期呈明顯強化，靜脈期呈現“快速上升-平臺”模式改變，其在增強掃描時動脈期、靜脈期的強化表現有助于對小腸腺癌的診斷和鑒別診斷。

原發性小腸淋巴瘤發病率占小腸惡性腫瘤的10%～25%，好發于回腸[16]。其可表現為單發或多發性腫塊，表面光滑柔軟，容易引起腸套疊；也可呈浸潤性生長，腸腔擴張且固定，呈“動脈瘤”樣腸腔擴張，不易引起腸梗阻[8]。本研究結果顯示，21例原發性小腸淋巴瘤發病部位主要在回腸，占71.4%（15/21），與Ibrahim等[16]的研究結果一致。多層螺旋CT增強掃描時，動、靜脈期強化均不明顯，但靜脈期強化程度呈緩慢上升趨勢，其在增強掃描時動、靜脈期的強化表現有助于對小腸淋巴瘤的診斷和鑒別診斷。

臨床診斷中，常需要將原發性小腸淋巴瘤與原發性小腸腺癌進行鑒別，其鑒別診斷主要有以下兩點。①好發病變部位：原發性小腸淋巴瘤好發于回腸，小腸腺癌好發于十二指腸，發病部位的不同有助于兩種疾病的鑒別診斷。②CT表現：增強掃描后，原發性小腸腺癌動脈期呈明顯強化，而原發性小腸淋巴瘤強化程度不明顯；原發性小腸腺癌靜脈期呈現“快速上升-平臺”模式改變，而原發性小腸淋巴瘤靜脈期呈現緩慢上升趨勢；CT增強掃描后腫瘤動、靜脈期強化的不同表現有利于兩種疾病的鑒別診斷。

綜上所述，原發性小腸淋巴瘤和原發性小腸腺癌在多層螺旋CT檢查中有不同的CT表現，多層螺旋CT對兩種疾病的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價值，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1]周濤，劉振翠.CT仿真內鏡對原發性小腸惡性腫瘤的診斷價值[J].中國醫藥導報，2015，12（5）：130-132.

[2]Schottenfeld D，Beebe-Dimmer JL，Vigneau FD.The epidemiology and pathogenesis of neoplasia in the small intestine [J].Ann Epidemiol，2009，19（1）：58-69.

[3]唐鎮，初兆毅，韓英.原發性小腸腫瘤的診斷與治療體會[J].中華普通外科雜志，2006，21（4）：299.

[4]胡道予.小腸腫瘤影像學在小腸腫瘤診斷中的應用[J].臨床外科雜志，2008，16（8）：507-508.

[5]石磊.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：54-57.

[6]Hara AK，Leighton JA，Heigh RI，et al.Crohn disease of the small bowel：preliminary comparison among CT enterography，capsule endoscopy，small-bowel follow-through，and ileos？鄄copy[J].Radiology，2006，238（1）：128-134.

[7]Ramachandran I，Sinha R，Rajesh A，et al.Multidetector row CT of small bowel tumors[J].Clin Radiol，2007，62（7）：607-614.

[8]Horton KM，Fishman EK.Multidetector-row computed tomography and 3-dimensional computed tomography imaging of small bowel neoplasms：current concept in diagnosis[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28（1）：106-116.

[9]Minordi LM，Vecchioli A，Mirk P，et al.Muhidetector CT in small-bowel neoplasms[J].Radiol Med，2007，112（7）：1013-1025.

[10]Pilleul F，Penigaud M，Milot L，et al.Possible small-bowel neoplasms：contrast-enhanced and water-enhanced multidetector CT enteroclysis[J].Radiology，2006，241（3）：796-801.

[11]Buckley JA，Jones B，Fishman EK.Small bowel cancer.The imaging features and staging[J].J Radiol Clin North Am，1997，35（2）：381-402.

[12]Erden A，Cumhur T，Olcer T.Superior mesenteric artery blood flow in patients with small bowel diseases：evaluation with duplex Doppler sonography[J].J Clin Ultrasound，1998， 26（1）：37-41.

[13]Maselli G，Polettini E，Casciani E，et al.Small-bowel neoplasms：prospective evaluation of MR enteroclysis [J].Radiology，2009，251（3）：743-750.

[14]Van Weyenberg SJ，Meijerink MR，Jacobs MA，et al.MR enteroclysis in the diagnosis of small-bowel neoplasms[J].Radiology，2010，254（3）：765-773.

[15]Dharmendra V，John R，Stroehlein T，et al.Adenocarcinoma of the small bowel：a 60-yr perspective defined from M.D.Anderson center tumor registry[J].Am J Gastroenterol，2006， 101（7）：1647-1654.

[16]Ibrahim EM，Ezzat AA，El-Weshi AN，et al.Primary intestinal diffuse large B-cell non-Hodgkin′s lymphoma：clinical features，management，and prognosis of 66 patients[J].Ann Oncol，2001，12（1）：53-58.