BI—RADS超聲與乳腺X線攝影聯合檢查在診斷乳腺原位癌中的價值分析

江桂瓊++++++梁偉翔

[摘要]目的 探討BI-RADS超聲與乳腺X線攝影分別單獨檢查或聯合檢查在乳腺原位癌中的診斷價值。方法 回顧性分析2013年10月～2016年9月在清遠市清新區人民醫院及廣州醫科大學附屬第三醫院經病理活檢已證實為乳腺原位癌的78例女性患者，在病理活檢前均采用BI-RADS超聲檢查與乳腺X線攝影檢查，并與病理活檢結果對照，比較單獨使用BI-RADS超聲（B超檢查）、單獨使用乳腺X線攝影（X線檢查）以及兩者聯合（聯合檢查）在診斷乳腺原位癌中的檢出率、誤診率和敏感度。結果 聯合檢查的檢出率（94.94%）高于BI-RADS超聲檢查（87.17%）及乳腺X線攝影檢查（76.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。BI-RADS超聲檢查的檢出率高于乳腺X線攝影檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。BI-RADS超聲的總敏感度為87.17%，高于乳腺X線攝影的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05），其中BI-RADS超聲的4級診斷敏感度顯著高于乳腺X線攝影的Ⅳ類診斷敏感度（P<0.05），而兩組5級診斷敏感度和Ⅴ類診斷敏感度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 BI-RADS超聲聯合乳腺X線攝影對乳腺原位癌的檢出率更高、敏感度更高，明顯優于兩者單獨應用，值得臨床推廣。

[關鍵詞]BI-RADS超聲；乳腺X線攝影；乳腺原位癌；聯合

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0092-03

[Abstract]Objective To explore the value of BI-RADS ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast carcinoma in situ.Methods From October 2013 to September 2016，78 female patients with breast cancer in situ confirmed by biopsy in People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City and the Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University were proved by pathology were retrospectively analyzed.All patients were examined by BI-RADS ultrasonography and mammography before biopsy，and compared with the pathological biopsy results，the detection rate，misdiagnosis rate and sensitivity in the diagnosis of breast cancer by using BI-RADS （ultrasound examination），mammography alone （X-ray examination） and the combination of both were compared.Results The detection rate of combined examination （94.94%） was higher than that of BI-RADS ultrasonography （87.17%） and mammography （76.92%），with significant difference （P<0.05）.The detection rate of BI-RADS ultrasonography was higher than that of mammography，with significant difference （P<0.05）.The total sensitivity of BI-RADS was 87.17%，which was higher than that of mammography （76.92%），with significant difference （P<0.05）.Among them，the diagnostic sensitivity of the grade 4 in BI-RADS was significantly higher than that of mammography，with significant difference（P<0.05）.But there was no significant difference in the diagnosis sensitivity of grade 5 and Ⅴ diagnosis between the two groups （P>0.05）.Conclusion BI-RADS ultrasound combined with mammography has higher detection rat and higher sensitivity in diagnosis of breast carcinoma in situ，which is worth to promoting.

[Key words]BI-RADS ultrasound；Mammography；Breast carcinoma in situ；Combination

乳腺原位癌是乳腺癌中的最早期癌，以導管內原位癌為主，小葉內原位癌少見，近年來其發病率逐年上升[1]。由于該病發生在較早期，患者常不具備典型癥狀體征，約80%的患者是通過體檢或乳腺癌篩查發現[2]。患者較典型體征可表現為：乳腺局部腺體增厚（質硬、無痛、可形成團塊結節）、乳頭溢液、乳頭濕疹樣改變等，且反復發作，危害健康[3]。隨著乳腺檢查手段的不斷更新、人們健康體檢意識的不斷增強，乳腺原位癌檢出率較前有所升高，目前臨床常用檢查手段有乳腺X線攝影、彩超、磁共振以及病理活檢，均具有一定診斷價值[4]。近年來國內學者報道，乳腺X線攝影可作為國際推薦的乳腺癌篩查方法，但部分患者檢出率仍未達理想標準；而數據系統（BI-RADS）超聲的分級診斷具有低誤診率、高敏感性的特點，與乳腺X線攝影聯合診斷可取得較好效果[5]。本研究回顧分析病理活檢已證實為乳腺原位癌的78例患者，探討BI-RADS超聲與乳腺X線攝影單獨檢查及聯合檢查在乳腺原位癌中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年10月～2016年9月在清新區人民醫院及廣州醫科大學附屬第三醫院經病理活檢已證實為乳腺原位癌的78例女性患者。納入標準：均符合乳腺原位癌診斷標準[6]；年齡<60歲；主動配合治療并簽署知情同意書；既往無其他乳腺疾病，無乳腺手術外傷史。排除標準：合并其他臟器功能合并癥；已有癌細胞轉移；基礎疾病多、體質差、營養不良。入選患者的年齡為（44.6±8.3）歲；經病理活檢證實為導管內原位癌71例，小葉內原位癌7例；單側原位癌58例，雙側原位癌20例。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2方法

所有患者病理活檢前均行BI-RADS超聲與乳腺X線攝影檢查。BI-RADS超聲檢查：拉屏風保護隱私，告之檢查目的和配合方式，囑患者退衣平臥、平穩呼吸，充分暴露雙側乳腺及腋窩。采用飛利浦HD15彩色超聲診斷儀及高頻探頭（頻率：5.0～12.0 MHz），先進行常規乳腺超聲檢查，以乳頭為中心，由外向內按乳腺象限有序、稍重疊地對橫切面、縱切面、放射切面進行掃查，觀察乳腺質地，記錄癌灶數量、部位、大小、邊界、邊緣、內部回聲、后方回聲、血管分布以及粘連、細小鈣化灶和包膜情況，對雙側腋窩淋巴結掃查，記錄淋巴結大小、邊界、粘連情況，再應用彩色多普勒獲取血流信息。乳腺X線攝影：采用富士FDRMS-2000數字X線乳腺攝影系統，對患者雙側乳腺頭尾位、內外側斜位、內外側位進行拍攝。所有BI-RADS超聲和乳腺X線攝影均分別由兩名有經驗的影像科醫生完成。

1.3觀察指標及評價指標

觀察并比較BI-RADS超聲（B檢查）、乳腺X線攝影（X檢查）以及兩者聯合檢查乳腺原位癌診斷的檢出率、誤診率和敏感度，檢查結果需以病理活檢結果為標準結果對照。乳腺超聲BI-RADS主要根據乳腺病灶數量、形狀、邊緣、邊界、回聲、后方回聲、周圍組織、鈣化、和血管分布等征象來進行描述和分級診斷；乳腺X線攝影主要通過乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭改變、腋窩淋巴改變及乳腺組織局部密度改變等征象來描述和分類診斷。兩者均依據美國放射學會（American College of Radiology，ACR）制訂的BI-RADS分級指導和Kim提出的新標準進行分級（分類）[7]，具體分級（分類）如下。1級（Ⅰ類）：未發現乳腺異常，常規體檢每年1次；2級（Ⅱ類）：發現良性病變征象，建議每年2次隨訪；3級（Ⅲ類）：提示可能為良性病變，惡性可能性<3%，建議每年3～4次隨訪；4級（Ⅳ類）：發現可疑異常病變，惡性可能性為3%～94%，建議乳腺病灶組織穿刺活檢以明確診斷；5級（Ⅴ類）：提示高度可疑惡性，惡行可能性>94%，應及時積極處理；6級（Ⅵ類）：病理已證實為惡性病變。將分級分類中4級（Ⅳ類）和5級（Ⅴ類）定義為陽性（惡性）；聯合診斷時，乳腺超聲和X線攝影任一陽性則診斷為陽性（惡性）。檢出率=（陽性）例數/總例數×100%。診斷金標準：乳腺組織病理活檢。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三種檢查方式對乳腺原位癌診斷結果的比較

聯合檢查的檢出率（94.94%）高于BI-RADS超聲檢查（87.17%）及乳腺X線攝影檢查（76.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。BI-RADS超聲檢查的檢出率高于乳腺X線攝影檢查，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2乳腺超聲和X線攝影分級分類診斷敏感度的比較

BI-RADS超聲的4級診斷敏感度顯著高于乳腺X線攝影的Ⅳ類診斷敏感度，差異有統計學意義（χ2=5.784，P<0.05）。兩組的5級診斷敏感度和Ⅴ類診斷敏感度比較，差異無統計學意義（χ2=0.452，P>0.05）。BI-RADS超聲檢查的總敏感度為87.17%（68/78），高于乳腺X線攝影的76.92%（60/78），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺原位癌是一種臨床相對少見的特殊類型的乳腺癌，是最早期階段，若及時治療，導管內癌10年生存率約為84%，小葉內癌10年生存率約100%[8]；若未能及時診斷治療，就會繼續發展到早期浸潤癌，最終廣泛轉移，失去治療機會，因而臨床的早期診斷顯得尤為關鍵[9]。文獻報道，近年來隨著乳腺癌檢出率的逐年上升，乳腺原位癌的檢出率也有所增長，但增幅未及乳腺癌，究其原因并非真正患病率低，而是臨床診斷率低[10]。目前臨床常用的診斷方法有乳腺X線攝影、乳腺彩超、乳腺磁共振以及乳腺病理活檢，其中乳腺X線攝影與BI-RADS超聲聯合診斷近年來被國內外學者廣泛研究，并證實診斷乳腺原位癌效果較好[11]，因此筆者回顧性分析病理活檢已證實為乳腺原位癌的78例患者，探討BI-RADS超聲與乳腺X線攝影聯合檢查在乳腺原位癌中的診斷價值。

乳腺超聲影像報告和BI-RADS是通過分級分類使乳腺病灶特征術語和報告術語標準化，能夠降低乳腺影像解讀中出現的混淆，使臨床醫生、影像科醫生及患者三方均受益[12]。乳腺超聲對直徑較小的團塊結節、乳腺病灶結構改變等敏感度較高，對組織病灶分層顯示清晰，可與BI-RADS共同提高乳腺病變的診斷率[13]。而乳腺X線攝影可利用X線較全面、準確地觀察整個乳房結構，判斷病灶部位，可發現部分無癥狀、觸診陰性的腫瘤[14]，但有時因顯示病變區域重疊造成診斷不全面，也可因病灶接近胸壁或較致密而漏診[15]。

在本研究中，兩種檢查方式聯合診斷的準確率最高，提示兩種檢查可相互補充缺陷。BI-RADS超聲的3級診斷誤診率較X線攝影更低，且4級診斷敏感度更高，提示乳腺超聲影像報告和BI-RADS與乳腺超聲配合診斷可顯著提高乳腺病變的準確度和敏感度。

綜上所述，BI-RADS超聲聯合乳腺X線攝影對乳腺原位癌的檢出率更高，誤診率更低，敏感度更高，明顯優于兩者單獨應用，值得臨床推廣。

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