分層次護理理念在臨床護理管理中的應(yīng)用效果

趙永紅

[摘要]目的 觀察分層次護理理念在臨床護理管理中的應(yīng)用效果。方法 我院在臨床護理管理中應(yīng)用分層次護理理念，選擇該理念實施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對照組。對照組患者住院期間常規(guī)實施臨床護理管理，觀察組在在臨床護理管理中應(yīng)用分層次護理理念。觀察兩組患者的臨床護理滿意度，并監(jiān)測兩組住院期間護理安全不良事件和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護理安全不良事件發(fā)生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛，對照組出現(xiàn)1例（1.25%），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床護理管理中應(yīng)用分層次護理理念的應(yīng)用效果良好，可有效提升患者滿意度，提高臨床護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]分層次管理；臨床護理管理；實施效果；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0147-03

[Abstract]Objective To observe the application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management.Methods Hierarchical nursing concept was conducted in clinical nursing management in our hospital，and 80 patients during hospitalization （from January to December 2016） after the concept conducted were selected as the observation group，while another 80 patients during hospitalization （from January to December 2015） before the concept conducted were selected as the control group.The routine clinical nursing management was conducted in the control group in hospital，while hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management was conducted in the observation group in hospital.Clinical nursing satisfaction degree in patients in the two groups were observed，and incidence rate of adverse events of nursing safety and medical dispute during hospitalization in the two groups were monitored.Results Clinical nursing satisfaction degree （95.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.75%），and the difference was statistical between two groups （P<0.05）.The incidence rate of adverse events of nursing safety in the observation group （1.25%） was significantly lower than that of the control group （8.75%），and the difference was statistical between two groups （P<0.05）.Medical dispute did not occur in the observation group，while 1 case （1.25%） occurred in the control group during hospitalization，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Application effect of hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management is good，and it can effectively improve patients′ satisfaction degree， improve the quality of clinical nursing，reduce nursing risk，and it has a higher application value.

[Key words]Hierarchical management；Clinical nursing management；Implementation effect；Nursing quality

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，對臨床護理管理工作要求逐漸提升，而如何提高臨床護理管理成效也成為當前臨床研究的重點[1-2]。現(xiàn)代臨床護理管理既需要保證護理質(zhì)量和安全性，同時也需要維護患者經(jīng)濟效益和醫(yī)院社會形象，傳統(tǒng)的護理管理模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)實際需求，因而需盡快探索一套合理的臨床護理管理模式[3]。我院在臨床護理管理中應(yīng)用于分層次護理理念，選擇該理念實施后和實施前住院治療的患者，各80例，對分層次護理理念應(yīng)用于臨床護理管理的優(yōu)化改善效果進行了對比、分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2016年1月開始在臨床護理管理中應(yīng)用分層次護理理念，選擇該理念實施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對照組。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組，女43例，男37例；年齡19～69歲，平均（44.36±25.43）歲；住院時間6～17 d，平均（11.28±5.63）d。對照組，女42例，男38例；年齡19～68歲，平均（43.65±24.71）歲；住院時間6～18 d，平均（11.19±6.03）d。兩組患者中已排除住院期間死亡者、認知障礙者、語言能力障礙者、合并重性精神疾病者等。兩組患者在年齡、住院時間等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者住院期間常規(guī)實施臨床護理管理，護士長常規(guī)實施排班，護理人員按照疾病常規(guī)流程進行輸液護理、用藥護理、營養(yǎng)干預(yù)、治療性護理等；觀察組患者住院期間在臨床護理管理中應(yīng)用于分層次護理理念，具體護理措施如下。

1.2.1護理人員層次劃分 科室內(nèi)護理人員實施分層次管理，按照護理人員、學(xué)歷工作經(jīng)驗等情況，將護理人員劃分為基礎(chǔ)護理、初級責(zé)任、高級責(zé)任和護士長四個層次；工作時間≤2年，新入職的護理人員為基礎(chǔ)護理人員；工作時間2～9年，工作經(jīng)驗較為豐富的護理人員劃分為初級責(zé)任層次；工作時間10年及以上，工作經(jīng)驗十分豐富，學(xué)歷較高，具備較強學(xué)術(shù)能力劃分為高級責(zé)任層次；護士長為最高層次。

1.2.2各層次護理職責(zé)劃分 各層次之間職責(zé)不同，由護士長明確基礎(chǔ)護理、初級責(zé)任、高級責(zé)任層次護理工作職責(zé)和范圍，每個層次為下級為負責(zé)。基礎(chǔ)護理層次主要負責(zé)非危重癥患者的常規(guī)輸液、檢查等簡單的基礎(chǔ)護理工作，為患者提供日常生活指導(dǎo)，由初級責(zé)任層次指導(dǎo)完成相對復(fù)雜的基礎(chǔ)護理工作。初級責(zé)任層次復(fù)雜臨床難度較大的基礎(chǔ)護理和生活護理，同時在高級責(zé)任層次護理人員指導(dǎo)下完成部分危重癥患者護理。高級責(zé)任層次護理人員主要負責(zé)危重癥、疑難病癥患者護理，同時復(fù)雜下級指導(dǎo)和技術(shù)支持，并協(xié)助護士長監(jiān)督、管理下級各層次日常護理工作。

1.2.3分層次護理培訓(xùn) 護士長層次和高級責(zé)任層次護理人員要積極發(fā)揮發(fā)揮傳、幫、帶作用，結(jié)合專科護理知識基礎(chǔ)，總結(jié)自身工作經(jīng)驗，編撰各層次護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容。基礎(chǔ)護理層次以臨床護理基礎(chǔ)知識講解、技能指導(dǎo)為主，注意培養(yǎng)護理人員的綜合護理能力。初級責(zé)任層次則需培訓(xùn)專科護理技能與知識，強化護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其處理各類危重癥的護理技能，并培養(yǎng)護理人員觀察能力和溝通能力，促進護理人員適應(yīng)各類臨床工作。高級責(zé)任層次護理人員針對性講解護理工作疑難問題和護理差錯，引導(dǎo)護理人員學(xué)習(xí)不常見的臨床實踐知識[4]。培訓(xùn)結(jié)束后，組織各層次護理人員進行臨床實踐或理論知識考核，要求考核合格者才可上崗工作，以保證護理人員的專業(yè)能力。

1.2.4完善相關(guān)管理制度 不同層次護理人員應(yīng)設(shè)定不同達到激勵機制，在現(xiàn)有的工資待遇基礎(chǔ)上，根據(jù)護理責(zé)任、崗位、護理貢獻等情況給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵。分層次管理本身可激發(fā)護理人員的競爭意識，應(yīng)完善相關(guān)晉升機制，進一步鼓勵護理人員積極完善自身、強化學(xué)習(xí)，盡快提高自身層次水平[5]。此外，應(yīng)完善護理安全和護理質(zhì)量管理制度，總結(jié)當前本科室臨床護理存在不足和潛在危險因素，制定相應(yīng)的處理對策，在管理規(guī)范和制定中明確規(guī)定護理要求，進一步規(guī)范護理人員的行為。

1.3評定指標

1.3.1臨床護理滿意度評估 本院自擬臨床護理滿意度調(diào)查問卷，住院患者離院前均進行護理滿意度調(diào)查，問卷調(diào)查項目包括：護理服務(wù)態(tài)度、護理主動性、操作技能、健康指導(dǎo)/教育、護理效果共5大項，每項評分0～20分，總分0～100分，評分越高滿意度越高；評分86～100分為非常滿意，評分70～85為滿意，評分60～69分一般，評分0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2護理安全性及醫(yī)患糾紛事件監(jiān)測 統(tǒng)計兩組患者住院期間是否發(fā)現(xiàn)護理操作不當、用藥差錯、墜床跌倒等護理安全不良事件；同時監(jiān)測兩組患者住院期間醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護理滿意度的比較

觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組醫(yī)患糾紛和護理安全不良事件發(fā)生率的比較

觀察組僅出現(xiàn)1例糖尿病患者低血糖跌倒，護理安全不良事件發(fā)生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。觀察組患者住院期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛，對照組出現(xiàn)1例（1.25%），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

應(yīng)用分層次管理理念是一種科學(xué)有效的管理模式，是現(xiàn)代管理中較為常用的管理模式，主要用于各類復(fù)雜管理工作，通過分層次管理可將復(fù)雜的管理內(nèi)容，分為若干個層次，便于分門別類的管理，促進整體管理工作有序、 高效的開展[6]。近年來，分層次管理理念開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并取得了較好的效果，而應(yīng)用分層次護理管理理念也逐漸形成，并開始了臨床應(yīng)用實踐[7]。

當前，臨床護理管理相關(guān)文獻研究報道，分層次護理管理理念臨床應(yīng)用效果較好，可有效提高護理工作質(zhì)量，保證護理安全性，臨床護理工作整體改善效果較好[8-10]。為此，本院基于臨床護理工作實際，總結(jié)了一套分層次護理管理模式，并應(yīng)用于臨床護理中，經(jīng)臨床實踐對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%）（P<0.05），可知應(yīng)用分層次護理管理后，臨床護理效果改善效果較好，可促進患者滿意度的提升，可見患者對該管理模式較為認同。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組僅出現(xiàn)1例糖尿病患者低血糖跌倒，護理安全不良事件發(fā)生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），可知分層次護理管理切實提高了臨床護理安全性，護理安全不良事件風(fēng)險顯著降低，臨床應(yīng)用價值較高。分層次護理管理顯著提升了臨床護理人員的積極性，激發(fā)了護理人員的主動服務(wù)意識，進而使整個護理團隊的工作質(zhì)量、效果顯著提升，該管理理念應(yīng)用可行性較強[11-12]。分層次護理理念是一種新型的護理管理理念，其在臨床護理中應(yīng)用范圍較廣，但在尚無系統(tǒng)化的實施方法，仍需進一步完善[13-14]。在實際管理中應(yīng)注意做好各方面的層次化管理，包括明確劃分護理人員層次劃分，即按照護理人員、學(xué)歷工作經(jīng)驗等情況，將護理人員劃分為基礎(chǔ)護理、初級責(zé)任、高級責(zé)任和護士長共四個層次，然后再為各層次人員進行護理職責(zé)劃分，并進行分層次護理培訓(xùn)，完善相關(guān)管理制度，促進護理人員整體護理水平提升，同時進一步規(guī)范護理人員的行為[15-16]。

綜上所述，臨床護理管理中落實應(yīng)用分層次護理理念實施效果良好，可有效提升患者滿意度，提高臨床護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，應(yīng)用價值較高。

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