智慧醫療工程監理淺析

袁碧革

摘 要：本文著重從智慧醫療工程的發展和應用出發，具體分析了智慧醫療的體系結構和應用前景以及利用移動互聯網的智慧醫療應用事例。然后重點分析了智慧醫療工程建設的各個重要方面，探討監理如何把握對工程質量的管理，并研究了這些方面可能會遇到的問題，并給出了相應的控制重點和建議。

關鍵詞：智慧醫療；移動互聯網；應用軟件

中圖分類號：U415.1 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）06-0036-04

隨著移動互聯網、大數據、物聯網等不斷出現的新技術以及這些技術的不斷發展，基于這些新技術的新名詞也層出不窮。智慧醫療就是最近興起的一個專有的醫療名詞，由于國內公共醫療管理系統的不完善，醫療成本高、渠道少、覆蓋面低等問題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫療體系、質量欠佳的醫療服務、看病難且貴的就醫現狀”為代表的醫療問題為社會關注的主要焦點。大醫院人滿為患，社區醫院無人問津，病人就診手續繁瑣等等問題都是由于醫療信息不暢，醫療資源兩極化，醫療監督機制不全等原因導致，這些問題已經成為影響社會和諧發展的重要因素。所以我們需要建立一套智慧的醫療信息網絡平臺體系，使患者用較短的等療時間、支付基本的醫療費用，就可以享受安全、便利、優質的診療服務。從根本上解決“看病難、看病貴”等問題，真正做到“人人健康，健康人人”。

1 智慧醫療簡介

近期，基于移動互聯網下的智慧醫療逐漸成為IT界熱議的話題。人們在醫療上的需求以及現實中醫療條件的不足形成沖突，醫療健康信息化市場已然成為一片藍海。通過利用最先進的移動互聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到信息化。在不久的將來醫療行業將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，使醫療服務走向真正意義的智能化，推動醫療事業的繁榮發展。在中國新醫改的大背景下，移動互聯智慧醫療正在走進尋常百姓的生活。高效、高質量和可負擔的移動互聯智慧醫療不但可以有效提高醫療質量，更可以有效阻止醫療費用的攀升。實際上，這種醫療技術的服務對象不僅僅是患者，也包括醫院、制藥企業，同時也為衛生行政部門提供衛生監督和重大疾病態勢防控提供決策支持。在醫院內部利用移動互聯網也可以使從業醫生能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的診斷，同時還可以使醫生、醫療研究人員、藥物供應商、保險公司等整個醫療生態圈的每一個群體受益。在不同醫療機構間，建起醫療信息整合平臺，將醫院之間的業務流程進行整合，醫療信息和資源可以共享和交換，跨醫療機構也可以進行在線預約和雙向轉診，這使得“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的居民就診就醫模式成為現實，從而大幅提升了醫療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。

在將來，移動互聯網為基礎的智慧醫療技術將擁有八大功能：一是醫療資源公開，如醫護人員狀況、門診醫生配置狀況、醫療設備器械狀況、住院處床位、醫藥和器械檢驗價格，以及各種疾病醫療技術方案等，使患者可以預先選擇醫院、醫生和醫療方案；二是可以接受患者門診預約，患者可通過網絡、電話、現場等多種方式實名預約；三是具有門診預處置功能；四是具有一站式服務功能，在三甲醫院推廣根據患者病情，以醫保卡和預儲值為主要方式的“一站式付費”，可避免多次交費和反復排隊；五是檢驗報告上網，在醫院做相關檢查后，患者就不必再次去醫院拿報告，而是可以通過智慧醫療平臺查詢檢驗報告；六是檢查結果共享，推行檢查結果互認，減少了患者的費用和麻煩，特別是可減少放射性的檢查對患者的傷害；七是患者可以進行知情權查詢，可以實時便捷地查詢本人的醫療方案、醫藥價格和醫療費用等信息；八是具有監督評價功能，醫保機構可以實時查詢各醫院和患者的醫療情況，監管部門也可以實時監督。

2 智慧醫療系統應用

隨著中國人口老齡化，環境污染帶來的慢性病人群增長等情況，依靠現有的醫療條件沒能對其進行科學管理，利用移動互聯網技術的醫療產品、服務才會受到如此關注。那么，到底什么是移動互聯網時代中的智慧醫療系統的呢？通過使用移動通信技術，借助3G甚至4G移動互聯網來提供的治療服務和信息。它為發展中國家的醫療衛生服務提供了一種有效方法，在醫療人力資源短缺的情況下，通過移動互聯網醫療來解決醫療問題。移動互聯網下的醫療應用和服務包括：遠程患者監測，視頻會議，在線咨詢，個人醫療護理裝備，無線訪問電子病例和處方等。實際上，移動互聯智慧醫療大體分為三個階段，一是數字化階段，這個階段本質上是人對機器的操作，如醫護人員把臨床業務數據或財務數據錄入于電腦；二是智能化階段，本質上是通過對機器的操作，獲得機器對人的服務。比如醫院移動護理等系統的應用；三是智慧化階段，這個階段的本質是人不用對機器進行操作，便可實現機器對人的主動服務，真正實現‘以人為本的管理。以上這三個不同的智慧化階段都離不開移動互聯網或者互聯網以及物聯網絡的支持。“智慧化”是利用移動互聯網、物聯網、云計算等前沿技術，實現數據的自動采集和匯總，并通過決策分析與反饋，幫助醫護人員、病人等實現工作和行為的指導和指引。

具體從技術上說來（如圖1）智慧醫療是基于移動互聯網絡、物聯網以及計算機互聯網的相關服務的一套復雜的體系。其中移動互聯網云平臺是整個系統的核心組成部分，云平臺的基礎環境以及建立在基礎之上的數據庫系統是智慧醫療體系的最主要的支撐平臺，而凌駕與云平臺之上的則是醫生與病人以及相關用戶接觸最為廣泛的應用平臺以及各應用平臺所對應的不同服務，同時在整個系統中還有安全保障體系和相應的規范管理體系貫穿整個智慧醫療系統。

2.1 智慧醫療的應用前景

隨著移動互聯網業務量的高速增長，利用移動互聯網的各類智慧醫療應用也進入了高速增長的時期。盡在去年，利用移動互聯網的智慧醫療應用的數量在Android平臺上的增長量為150%，在BlackBerry平臺的增長量為140%，而需要指出的是在Apple的IOS平臺已有超過5000個智慧醫療的應用。根據研究機構數據表明，到2015年至鞥年手機的用戶數量將達到14億，其中30%也就是5億的用戶會使用與健康相關的移動應用。而且研究機構還預測了這5億用戶的市場將有46%屬于付費服務、30%屬于相關設備；14%屬于付費下載；8%屬于直接交易；剩下的1%為廣告費用。總之智能手機將成為移動健康解決方案中的關鍵設備，也將成為移動互聯網時代智慧醫療的中流砥柱，隨著智能手機的發展移動互聯網中智慧醫療的應用也會越來越多。

2.2 利用移動互聯網的智慧醫療應用事例

醫生的高效辦公是提高醫療水平和醫療效率的重要因素之一，有一款由醫生開發的移動應用程序叫AirStrip。與Sprint結合在一起，能夠從醫院的監控系統中傳遞病人的數據到醫生的移動設備上。例如：當醫生照顧一個因心臟病發作住院的患者時，即使他不能在病人的床邊，他也需要最新的信息。這個AirStrip能將病人的關鍵生命體征數據（心電圖）可視化的展示在醫生的智能手機上，使醫生可以通過移動互聯網遠程監控病人的情況。同時，醫生也可以查看病人的其他信息，例如，查房人員對病人的記錄、病人的賬單支付情況等。如圖2所示。

另一款應用是針對糖尿病人的，WellDoc的糖尿病管理系統為2型糖尿病患者提供實時虛擬指導。他們將他們的藥物和碳水化合物的攝入量、血糖以及其他讀數輸入到移動設備如智能電話、筆記本電腦和平板電腦中，依據患者的數據，行為算法會為患者提供自動實時的虛擬指導，包括提醒相關測試、藥物、生活方式的調整及膳食建議。這些意見根據患者的病情和治療方案協助處理高或低血糖的讀數。該數據會被定期發送到患者的醫生那里以幫助填補在復診間歇中產生的信息差距，并促進疾病管理的討論。多種健康保健計劃為他們的患者免費提供這個工具。如圖3所示。

隨著中國人口老齡化的加劇，越來越多的老人正在遭受這老年病的困擾，例如高血壓。iHealth的移動血壓監測系統為使用蘋果移動設備的用戶配備了一個袖扣血壓計和一個作為蘋果IOS設備的充電基座替代品的便攜式電池供電基座。患者可以查看他們的血壓讀數，記錄讀數隨時間的變化并作報告。他們可以通過移動互聯網將血壓讀數以電子郵件的方式發送給其醫生、家人和其他護理者共享，還可以到社交媒體上與其他高血壓患者及護理者們進行討論。使用者只需要支付監測袖扣和基座的費用就可以擁有一個移動血壓計和遠程的醫療保障，配套的應用程序是免費的。

2.3 目前移動互聯網智慧醫療的問題

首先，用戶活躍度有限。PwC全球醫療創新領袖ChrisWasden說過“大部分App都非常糟糕，用戶也很少使用。在12000個App中，并非每個都質量過硬。”根據PewInternet&AmericanLifeCenter發布的消息，在美國，只有10%的成年的手機用戶下載過醫療應用，這些應用有時候一次也沒被使用，或者只被使用了一次。ChrisWasden稱一款有效的App設計應該反映6大原則：互用性（interoperability，協同工作），集成性（集成醫生的工作流和各個病患情況），智能性，能出結果，社交性和用戶參與。但實際很少有App做到了這幾點。

其次，醫生和醫生體系不上心：除了App自己的問題以外，PwC最近的研究指出，即便是病患樂于嘗試移動醫療，醫生和他們所在的醫生體系對此類醫療創新也并不上心。“消費者對它們是有需求的，但是醫生們把移動醫療看做是對他們以往處事慣例的一個改造，一個顛覆。這種轉型和顛覆對他們來說是痛苦的，所以他們并不情愿擁抱改變。”有意思的是，有些人覺得醫生不積極是因為錢的原因，但背后還不僅僅是錢這么一個驅動。因為有研究表明，那些保險公司愿意支付移動醫療服務的意愿，超過了醫生愿意提供醫療服務的意愿。醫生們認為最大的隱患還是：缺少圍繞移動醫療展開的培訓，各方在當中涉及的責任，各種app產生的新數據給醫生帶來的麻煩，以及這類app對醫生正常工作的一個干擾。

最后一個挑戰，是整個食品藥品管理局對醫療投資和醫療創新的管制。舉個例子，假如一款App是用于病患問診，或者目的是取代一名醫生，那么它就要接受食品藥品管理局的審查。而隨著一款App的功能變得原來越強勁，食品藥品管理局的監管對整個行業的影響力也會增加。在這種情況下，即便是有很多消費者呼吁他們需要的App要不僅可以聚合用戶數據，而且能夠做病情診斷和各類推薦，有的時候應用開發者也會刻意回避這類機會。

3 智慧醫療工程中監理的重點、難點分析

北京賽迪工業和信息化工程監理公司（賽迪監理）借助于工業和信息化部計算機與微電子發展研究中心及中國賽迪實驗室的有力支撐在基于移動互聯網、物聯網的智慧醫療工程的監理過程中積累了豐富的工程監理經驗。根據以上分析，賽迪監理認為智慧醫院的主要特點就是針對大眾的服務，服務就是來源于系統或各種不同的應用軟件，以及這些應用軟件下的物理支撐系統，鑒于此，智慧醫療工程中的重點和難點主要包括一下兩點：

3.1 針對移動互聯時代智慧醫療服而開發的應用的監理

首先，智慧醫療應用軟件的開發由于其受眾群體龐大，軟件開發既要涵蓋所有用戶的需求，又要對特殊用戶有特別的設計，例如，對于老年使用者需要對軟件界面的設計上考慮的易用性以及易讀性；而對于視力不好的患者是否需要增加語音控制的選項；對于聽力障礙的用戶增加光信息提示或震動提示的功能；對于患有急性病的患者需要有快速反應按鍵，比如一鍵呼救等功能。這些都是在軟件需求階段需要明確的，所以監理在工作中要尤其加強需求調研階段的跟蹤和把控，全面了解軟件開發需求，對軟件需求規格說明書嚴格審查，確保最終軟件設計完全響應用戶的需求。

其次，對于應用軟件，無論是通用軟件還是專業軟件，都遵循這一個軟件開發的周期，從需求調研、設計、開發到測試、運行。在這些過程中監理主要注重一下問題：

3.1.1 質量控制

質量是一個抽象的概念，對于一個信息化項目，質量的優劣是指該項目是否到達的最初的需求。人、計劃、方案、環境等條件都可能成為影響項目質量的因素。為了有效的控制這些因素，在項目中進行質量控制是必不可少的。首先，合理的計劃是項目成功的關鍵，不切實際的計劃和天馬行空的想象往往使得計劃看起來很美妙但其實這是災難性的，因為從實際出發項目無法達成這樣的目標的，質量的合格也就無從談起了；其次，通過明確的層級劃分且對每一層級的角色與責任定義明確，管理和技術的分離使得各項目干系人能夠很好的參與和開展工作。這些措施實現了對人因素的控制，大大提高了參與人員的工作效率，明確責任使得參與者對自己承擔的風險有了清楚的認識，減少了顧慮，如果出現問題也能更好的處理，做到責任清晰，減少了糾紛的發生；最后，整個項目流程都在控制和組織之下，把質量控制點作為項目關鍵點，使我們在項目中發現質量控制點的偏差與變化，并可以及時的對質量的改變加以控制和修改。

3.1.2 變更控制和風險管理

在一個項目的進行中，變更的發生總是不可避免的，變更的發生往往影響整個項目的進度和最終的質量，所以如何有效的對變更進行控制，也與項目的成功息息相關。軟件開發項目中，變更可能隨時發生，但是有些細小的變化在前期可能不足以引起注意，但隨著時間的變化這些細小的變化可能不斷擴大并最終影響項目實施，甚至直接導致項目最終失敗。前面說到做好計劃并使得整個項目都在控制和組織之下，并且在項目的開始階段對項目的要求、合理性等方面進行了規定，強調業務的合理性。在這樣的管理模式下細小的變化總能被很快的發現并及時的處理，控制了變更的影響，減小了風險。

3.2 應用軟件的物理支撐系統的監理

所謂的物理支撐系統就是通常意義下的移動互聯網的支撐以及相應的數據庫所在的存儲系統。對于這兩方面的建設工程，賽迪監理有著豐富的經驗和涉及各個行業的項目案例，在監理方面的重點以及難點，總結說來主要包括一下幾點：

3.2.1 網絡建設的監理

網絡系統的設計原則是先進性、實用性、可持續發展性、經濟性、開放性以及可擴展性。監理在工作中針對網絡系統建設的監督和管理主要包括：

對網絡系統整體方案進行嚴格細致的審核，通過專家評議、橫向比較、廠商咨詢等方式對整體方案進行充分的分析和論證；

控制進場設備檢驗報驗、設備家電測試、設備上架安裝調試。監督施工方做好調試記錄及系統測試報告；

網絡系統安裝調試后進入試運行階段，做好試運行記錄等保障工作；

檢查施工方提交的試運行報告，并對相關人員培訓后申請驗收，提交相關文檔，審核通過后由驗收小組進行驗收。

3.2.2 存儲系統建設的監理

存儲系統的設計目標的構造一個功能齊全、運行搞笑、使用靈活、維護方便、易于擴展、投資經濟、安全可靠的數據保存系統，為了打到這個目標，監理將遵守以下原則進行存儲系統的設備選型工作：開放性、先進性、可擴充性、高可用性、經濟性、服務及支持性、高可管理性。構建集中化的存儲系統應能滿足數據存儲區、數據生產加工區、對外發布區的對海量綜合信息庫、綜合信息庫的存儲需要，因此，采用成熟、可靠的存儲系統將高性價比的大容量磁盤陣列和海量磁帶庫與大量的業務服務器連接起來，滿足云服務海量數據存儲和保護的要求。

最后，需要指出的是，隨著科學的快速發展，設備、技術的更新速度也越來越快。伴隨著移動互聯網的發展，各種不同智慧建筑層出不窮，但是即便是最高級的智能建筑也不一定是最好的，最合適的，只有根據現實的需要而建造并且具有一定前瞻性的智能建筑才是最好的，社會發展最需要的，資源和環境最友好的，最以人為本的。