護(hù)士對(duì)外周中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)認(rèn)知水平現(xiàn)狀的調(diào)查分析

吳潔麗，張晉昕*，胡麗莖，成守珍，周 倩，陸新容，朱曉青，馬燕鋒

（1．中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2．中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510080；3．廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260；4．南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；5．從化市中心醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

護(hù)士對(duì)外周中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)認(rèn)知水平現(xiàn)狀的調(diào)查分析

吳潔麗1，張晉昕2*，胡麗莖1，成守珍1，周 倩2，陸新容3，朱曉青4，馬燕鋒5

（1．中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2．中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510080；3．廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260；4．南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；5．從化市中心醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

目的 研究分析各級(jí)醫(yī)院、各層次護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)認(rèn)知水平現(xiàn)狀。方法 采用描述性研究方法，自設(shè)問(wèn)卷對(duì)廣州地區(qū)4所醫(yī)院，共600名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 各級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)認(rèn)知水平不同，護(hù)士PICC知識(shí)平均得分的中位數(shù)M=52.5分，四分位數(shù)間距P25～P75為42.5～60.0。知識(shí)認(rèn)知水平受護(hù)士所在醫(yī)院和病房開(kāi)展PICC技術(shù)業(yè)務(wù)情況，培訓(xùn)質(zhì)量和頻次，年齡、學(xué)歷、職稱、和工作年限等多重因素影響，其中醫(yī)院級(jí)別較高、年齡較高以及有從事PICC維護(hù)工作經(jīng)歷者PICC知識(shí)認(rèn)知水平較好（P＜0.05）。結(jié)論 本次調(diào)查的4所醫(yī)院護(hù)士具備一般的PICC知識(shí)認(rèn)知水平，醫(yī)院應(yīng)成立靜脈輸液小組推動(dòng)PICC技術(shù)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，需加強(qiáng)對(duì)年輕、低年資、低學(xué)歷護(hù)士的相關(guān)知識(shí)全面培訓(xùn)。

護(hù)士；PICC；認(rèn)知

PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）全稱是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管[1-2]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院很少有專職的靜脈輸液專科護(hù)士，而一般護(hù)士對(duì)于PICC知識(shí)欠全面了解，是導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生的主要因素之一[3-8]。PICC護(hù)理質(zhì)量的提高首先要求護(hù)士對(duì)PICC置管及日常維護(hù)相關(guān)知識(shí)充分認(rèn)知，并靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。為了進(jìn)一步提高我國(guó)護(hù)士對(duì)于PICC知識(shí)的認(rèn)知水平，首先必須了解目前國(guó)內(nèi)護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)認(rèn)知水平現(xiàn)狀。本研究在2012年1月～7月對(duì)廣州地區(qū)2所三甲醫(yī)院和2所二甲醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解目前護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)認(rèn)知水平現(xiàn)狀。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用按醫(yī)院分層，病區(qū)便利取樣法，抽取廣州地區(qū)的2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、2所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的急診科、內(nèi)科和外科的護(hù)士各共150名，合計(jì)600名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及到腫瘤病人的病房護(hù)士，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)習(xí)護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)理人員，進(jìn)修護(hù)理人員。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，回收600份，有效率100%。本次調(diào)查對(duì)象年齡在18～48歲之間，中位數(shù)M=27，四分位數(shù)P25～P75為25～30。女性占96.67%，男性占3.33%。工作年限分布：大于5年的占45.83%，1～5年的占45.67%，未滿1年者占8.50%。職稱分布：護(hù)士占48.17%，護(hù)理師占39.50%，其余只占12.33%。學(xué)歷：主要是大專和本科，分別占47.33%和47.50%。職務(wù)：護(hù)士占97.83%，護(hù)士長(zhǎng)占2.17%。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)研究目的，通過(guò)文獻(xiàn)檢索[1-13]，結(jié)合專家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行兩輪專家咨詢，共咨詢15位護(hù)理專家，根據(jù)反饋意見(jiàn)修改調(diào)查問(wèn)卷。并對(duì)接受廣東省靜脈輸液專科護(hù)士培訓(xùn)班培訓(xùn)的52名護(hù)士進(jìn)行預(yù)研究，結(jié)果顯示：調(diào)查問(wèn)卷的克朗巴赫（Cronbach’s α）信度系數(shù)為0.794；咨詢專家的結(jié)果顯示調(diào)查問(wèn)卷具有很好的表面效度。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士的社會(huì)人口學(xué)資料，從事PICC相關(guān)工作經(jīng)歷，接受相關(guān)培訓(xùn)情況以及PICC相關(guān)知識(shí)測(cè)試卷。其中PICC相關(guān)知識(shí)測(cè)試卷共包括5個(gè)維度：置管前評(píng)估知識(shí)、置管中操作知識(shí)、置管后維護(hù)知識(shí)、置管并發(fā)癥及預(yù)防知識(shí)、帶管出院健康指導(dǎo)知識(shí)等，每個(gè)維度各8個(gè)條目，均為單選題，每個(gè)問(wèn)題回答正確者得2.5分，錯(cuò)選、漏選均不計(jì)分，得分范圍為0～100分。每一個(gè)條目的得分，表示對(duì)該知識(shí)點(diǎn)掌握，得分越高，表示對(duì)PICC知識(shí)的認(rèn)知水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1雙人雙錄入，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：①描述性分析：中位數(shù)M及四分位數(shù)間距（P25～P75）描述。②推斷性分析：x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士對(duì)PiCC相關(guān)知識(shí)掌握情況

護(hù)士的PICC相關(guān)知識(shí)測(cè)試卷總得分中位數(shù)M=52.5，四分位數(shù)間距P25～P75為42.5～60.0。5個(gè)維度的得分比較情況見(jiàn)表1。比較5個(gè)維度得分差異，結(jié)果：H=376.45，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查問(wèn)卷中錯(cuò)誤率前10位的條目情況見(jiàn)表2。

表1 5個(gè)維度的得分比較（n=600）

表2 錯(cuò)誤率前10位的條目情況（n=600）

2.2 PiCC相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素

2.2.1 影響因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2.2 影響因素的多因素分析結(jié)果

選擇單因素分析中P＜0.10的變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。主要影響因素包括：醫(yī)院級(jí)別、年齡和個(gè)人從事PICC導(dǎo)管置管后日常護(hù)理工作經(jīng)歷。比較三個(gè)因素對(duì)得分的影響大小，最大的是醫(yī)院級(jí)別，其次是個(gè)人從事PICC導(dǎo)管置管后日常護(hù)理工作經(jīng)歷，然后是年齡。

3 討 論

3.1 護(hù)士對(duì)PiCC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況不佳

本調(diào)查顯示：護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)雖有一定了解，但掌握不佳，尤其在置管前評(píng)估和置管中操作知識(shí)方面較欠缺。護(hù)士對(duì)于消毒液的選擇、導(dǎo)管溶栓最短時(shí)間、回拔導(dǎo)管導(dǎo)入鞘的時(shí)機(jī)、B超引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證、帶管患者沐浴指導(dǎo)、置管前消毒皮膚的方法、導(dǎo)管型號(hào)的選擇、置管前需測(cè)量的內(nèi)容、置管后24小時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥的種類、導(dǎo)管固定方法等知識(shí)認(rèn)知水平最低。

3.2 PiCC相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素

3.2.1 受醫(yī)院和所在病房開(kāi)展PICC技術(shù)業(yè)務(wù)情況的影響

護(hù)士對(duì)于PICC知識(shí)的掌握程度與醫(yī)院和病房開(kāi)展此業(yè)務(wù)的情況有關(guān)。醫(yī)院開(kāi)展PICC業(yè)務(wù)的程度，例如導(dǎo)管門(mén)診的設(shè)立、該項(xiàng)技術(shù)科室普及程度、相關(guān)知識(shí)及操作技術(shù)培訓(xùn)的力度是影響PICC掌握程度的重要原因。所在病房有開(kāi)展業(yè)務(wù)的，護(hù)士從事PICC導(dǎo)管置管后日常護(hù)理工作機(jī)會(huì)就多，所以知識(shí)掌握情況較好。

3.2.2 受培訓(xùn)質(zhì)量和頻次的影響

護(hù)士中只有47.33%護(hù)士有接受PICC培訓(xùn)經(jīng)歷，在有培訓(xùn)經(jīng)歷的人當(dāng)中，接受PICC操作培訓(xùn)的次數(shù)為1～3次的占64.44%，接受PICC操作培訓(xùn)的次數(shù)為3次以上的占20.07%。只有不到一半的護(hù)士有接受培訓(xùn)的經(jīng)歷，而在這不到一半的護(hù)士當(dāng)中只有20.07%的人接受3次以上的操作培訓(xùn)，結(jié)果表明相關(guān)培訓(xùn)是明顯不足的，特別是操作的培訓(xùn)，這與護(hù)士相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果的影響因素分析結(jié)果吻合。

3.2.3 受年齡、學(xué)歷、職稱和工作年限的影響

個(gè)體的年齡、工作年限、學(xué)歷等同樣是重要的影響因素，分析三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院得分差異的來(lái)源：不同級(jí)別醫(yī)院的人員構(gòu)成、PICC護(hù)理實(shí)踐的差異就包括有：年齡、工作年限、學(xué)歷等等。本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于置管中操作相關(guān)知識(shí)方面的培訓(xùn)應(yīng)該需要普及PICC業(yè)務(wù)，對(duì)高年資、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，作為骨干成員帶動(dòng)培訓(xùn)工作的開(kāi)展，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)。高學(xué)歷護(hù)士對(duì)于置管并發(fā)癥及預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握更好，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)高學(xué)歷護(hù)士積極性，組建靜脈輸液專科小組時(shí)，優(yōu)先考慮高學(xué)歷護(hù)士作為骨干成員。

表3 醫(yī)院得分與各個(gè)影響因素的分析（n=600）

表4 多因素分析結(jié)果（n=600）

4 結(jié) 論

本次調(diào)查的4所醫(yī)院護(hù)士具備一般的PICC知識(shí)認(rèn)知水平，對(duì)某些具體問(wèn)題的了解尚不夠具體深入，須加強(qiáng)PICC知識(shí)的全面學(xué)習(xí)。護(hù)士所在醫(yī)院和病房開(kāi)展PICC技術(shù)業(yè)務(wù)情況，培訓(xùn)質(zhì)量和頻次，年齡、學(xué)歷、職稱、和工作年限等是影響護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)認(rèn)知水平的影響因素。護(hù)理學(xué)會(huì)應(yīng)在今后加大力度推動(dòng)PICC技術(shù)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院需加強(qiáng)PICC技術(shù)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。提高培訓(xùn)質(zhì)量和增加培訓(xùn)頻次，增加對(duì)護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證。各醫(yī)院需加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)和操作培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知。特別需要加強(qiáng)在操作的規(guī)范化培訓(xùn)和增加操作培訓(xùn)頻次，重視相關(guān)護(hù)理知識(shí)健康指導(dǎo)工作。各醫(yī)院成立靜脈輸液治療專科小組，推動(dòng)PICC業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)高年資、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，作為骨干成員帶動(dòng)培訓(xùn)工作的開(kāi)展，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)。

[1] Hankins J. Infusion therapy in clinical practice[M]. 2nd edition. Philadelphia:WB Saunders,2001:13.

[2] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,1–3.

[3] Venkatesan T, Sen N, Korula PJ, et al. Blind placements of peripherally inserted antecubital central catheters: initial catheter tip position in relation to carina. British Journal of Anaesthesia,2007,98(1):83-88.

[4] Orme RM, McSwiney MM, Chamberlain-Webber RFO.Fatal cardiac tamponade as a result of a peripherally inserted central venous catheters: a case report and review of the literature. British Journal of Anaesthesia, 2007,99(3):384-388.

[5] Patel Bhavesh M, Dauenhauer Corinna J, Rady Mohamed Y. Impact of Perpherally Inserted Central Catheters on Catheter-Related Bloodstream Infections in the Intensive Care Unit. Journal of Patient Safety, 2007,3(3):142-148.

[6] Periard D, Monney P, Waeber G, et al. Randomized controlled trial of perpherally inserted central catheters vs. peripheral catheters for middle duration in-hospital intravenous therapy. Thromb Haemost,2008,6(8):1281-1288.

[7] Balamongkhon B, Thamlikitkul V. Implementation of chlorhexidine gluconate for central venous catheter site care at Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand.Am J Infect Control, 2007,167(19):2066-2072.

[8] 陳雅玫,石新華.腫瘤患者PICC 置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(2):65-66.

[9] 趙樹(shù)娟,覃惠英,鄭 晶.廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC 置管護(hù)士相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(12A):12-16.

[10] 李春燕,蔡 虻.北京地區(qū)“三甲”醫(yī)院PICC置管護(hù)士培訓(xùn)情況調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(11):16-19.

[11] 梁 靖,劉 宇.護(hù)士對(duì)外周中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)掌握情況的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2008,4(8):8-10.

[12] 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì).輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[M].2006年中文翻譯版,中國(guó):中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì),2006,S51-S54.

[13] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010,121-126.

本文編輯：王 琦

Investigation and analysis of nurses' cognition level of peripheral central venous catheter

WU Jie-li1,ZHANG Jin-xin2＊,HU Li-jing1,CHENG Shou-zhen1, ZHOU Qian2, LU Xin-rong3,ZHU Xiao-qing4,MA Yan-feng5
(1.The First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangdong Guangzhou 510080; 2.School of public health Zhongshan University,Guangdong Guangzhou 510080; 3.The second hospital affiliated to Guangzhou Medical College,Guangdong Guangzhou 510260; 4.The Third Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Guangzhou 510630; 5.Central Hospital of Conghua,Guangdong Guangzhou 510900,China)

Objective To research and analyze the PICC knowledge level of hospitals and nurses from different classes.Methods 600 nurses from 4 different hospitals were investigated using a questionnaire designed by descriptive research. Results Difference of knowledge of PICC among nurses investigated of different classes was significant with a median score of 52.5, and P25～P75 42.5～60.0. Knowledge level of nurses were affected by hospitals they are working for, whether promoting PICC, quality and frequency of training, age, diploma, professional title and years of working and hospital with higher grade, older age and experienced PICC workers showed higher score of knowledge level(P＜0.05). Conclusion Nurses from 4 hospitals investigated have common knowledge of PICC, the vein infusion group should be established to promote the PICC and training class of relative knowledge about PICC should be reinforced for younger, lower working years and diploma nurses.

common nurses;PICC;Knowledge

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.05.20.02

本課題為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科—專科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目資助

張晉昕，副教授，E-mail：zhjinx@mail.sysu.edu.cn