集束化護理對全麻患者蘇醒期非計劃性拔管的護理觀察

吳永紅，楊莉娜

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉復蘇室，新疆 烏魯木齊 830011）

集束化護理對全麻患者蘇醒期非計劃性拔管的護理觀察

吳永紅，楊莉娜

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉復蘇室，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討不同護理模式對氣管插管非計劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）的觀察，尋求更合適麻醉復蘇室的安全高效的護理模式。方法 收集麻醉復蘇室2015年3～9月插管患者6446例，采用集束化護理模式觀察；回顧麻醉復蘇室2014年3～9月傳統護理模式下的插管患者4205例；觀察發生氣管插管UEX的患者例數。結果 麻醉復蘇室2014年3～9月發生氣管插管非計劃性拔管（UEX）的患者共5例。2015年3～9月插管患者發生氣管插管非計劃性拔管（UEX）的患者共1例。結論 通過集束化護理模式，非計劃性拔管率降至最低的限度，讓術后患者安全蘇醒，整體提升插管患者的護理質量。

PACU；非計劃性拔管；集束化護理

我院麻醉后監測治療室（Postanesthesia Care unit PACU）是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，直至病人的生命體征恢復穩定的單位。但在這期間最嚴重的并發癥之一是氣管插管非計劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）。國內相關研究報道從5.4%～15.5%不等[1-4]。國外的研究表明，其發生率約為3%～16%[5]和4.2%～8.3%[6]。由此可見，UEX的危害性很嚴重，患者可能因失去有效呼吸通道而發生窒息，如果發現不及時或處理不當，有可能成為患者的致死原因[7-8]。

氣管內全身麻醉是臨床常用的麻醉方法之一。而非計劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）已成為威脅危重患者生命的一個嚴重因素。UEX可以是患者自行拔管，也可以是醫療護理過程中的意外脫出。其中，插管固定不牢而脫管的占UEX患者的9.7%～47.3%[5]。四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占UEX患者的16.8%～90.32%不等，研究表明未及時持續使用鎮靜劑的患者拔管率比使用鎮靜劑的患者高。我們采用集束化管理策略，可以將多項措施整合形成集束化策略，使患者的安全得以有效的保障。集束化護理方案的實施和應用，為解決護理難題提供了新的思維模式。

1 研究對象及方法

選擇三甲醫院全麻插管入PACU的患者10651例，采用分組法收集資料。麻醉復蘇室2014年3～9月插管患者4205例；采用傳統模式的護理方法進行觀察與護理；2015年3～9月插管患者6446例；采用集束化模式的護理方法進行觀察與護理。

2 集束化護理的臨床應用

2.1 導管固定不當

口腔插管的患者導管對口腔黏膜的刺激導致唾液分泌增加，用膠布固定容易受到溫度和濕度的改變，達不到有效的固定。

確定好插管深度并做標記，使用氣管插管固定器將其導管固定妥善。每班護士嚴密交接班，降低UEX發生的風險。

2.2 合理使用鎮靜劑

手術結束后，隨著麻醉藥物的代謝患者意識逐漸恢復，會導致惡心，嘔吐，煩躁等不適。

遵醫囑及時合理地使用有效鎮靜劑，以防止呼吸拮抗減輕患者不適。研究表明未及時持續使用鎮靜劑的患者，其拔管率比使用鎮靜劑的患者要高。

2.3 采取合適有效的保護性肢體約束

插管患者氣管導管對黏膜的刺激和局部壓迫感、異物感，以及護患交流障礙，需求得不到滿足而出現躁動不配合，引起UEX。

因此合理的手腳約束十分重要，所用約束帶的材料應是純棉的，并且清潔、干燥、柔軟、吸汗。應經常巡視約束帶的安全性能，確保患者安全有效的防護。

2.4 搬運期間UEX的風險

手術后肌松藥代謝不完全時，患者頸部缺乏自身的支撐與保護，搬運時更容易造成脫管和頸部扭傷。

搬運時需注意兩個床單位的高度盡量在同一水平，使用醫用轉運板，專人固定頭部，保護好氣管插管。動作幅度不宜過大大，不可猛力拖、拉。人為的強行牽拉導致UEX的發生。

2.5 不同文化程度的耐受

文化程度高的患者比文化程度低的患者有更多的需求。比如在了解手術麻醉情況、醫療護理工作進展情況均有不同的知識需求。特別是對于自己病情方面的也會更詳細需求。

術前訪視對患者尤為重要，針對患者的心理給予良好的溝通和疏導，講解必要的手術麻醉及蘇醒期的相關知識，消除其顧慮，使患者能夠積極有效的配合。以減輕蘇醒期的恐懼和焦慮。

2.6 緊張、舒適度的改變，健康宣教不到位

PACU的特殊環境、限制探視可能會使患者產生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒。其結果是不配合治療和護理，造成意外拔管。

加強護患溝通，對氣管插管的患者講解插管的重要性，并表示對患者的理解，告訴患者拔管指征，為病人樹立信心，配合醫護人員盡快的拔除插管。指導患者非語言溝通的技巧，如眼神、點頭、手勢、書寫及圖冊等方法。溝通一直被認為是有效防止非計劃性拔管的對策之一。

3 結 果

兩者相比差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩種不同模式全麻插管患者非計劃性拔管的比較

4 小 結

綜上所述，我科采用集束化管理策略，每個元素都經臨床證實能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更能有效，更新了護理理念也提供了新的思維模式，保證了臨床護理工作的實效性與科學性。只有充分認識UEX的原因，采取有效的安全防范措施.使UEX至最低限度，讓PACU成為患者術后蘇醒期的安全場所，全面提升護理質量[9]。

[1] 沈 犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):68-71.

[2] 方力爭,周 畔,方 強,等.氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析.護士進修雜志,2003,18(5):404-406.

[3] 郭軍榮,劉冬霞.機械通氣病人意外拔管的原因與預防措施.河南外科學雜志,2004,10(4):88.

[4] 王曉彌,沈富女.ICU氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析.中華護理雜志,2001,36(6):433-434.

[5] 方 靜,楊海燕,劉 漢,等.ICU病人氣管插管非計劃拔管原因分析及護理對策.護理學雜志,2004,19(2)(外科版):37-38.

本文編輯：王 琦

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.05.47.02