鮑曼不動桿菌的臨床分離及耐藥性分析

裴保方，曹松山，陳海燕

（鄭州市兒童醫院藥學部，河南 鄭州 450053）

鮑曼不動桿菌的臨床分離及耐藥性分析

裴保方，曹松山，陳海燕

（鄭州市兒童醫院藥學部，河南 鄭州 450053）

目的：了解兒童醫院鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥現狀及標本分布，為臨床合理治療提供依據。方法：采用回顧性方法統計分析49株鮑曼不動桿菌的標本來源、感染科室分布及耐藥情況。結果：鮑曼不動桿菌在病原菌中的檢出率，為1.07%；49株鮑曼不動桿菌主要從痰液標本中檢出43株（87.76%），臨床分布以重癥監護室檢出率最高，為40.82%（20株），新生兒內科為38.76%（19株）；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率最低，為3.57%，其次是美羅培南（26.53%）、亞胺培南-西司他丁鈉（30.61%），而頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等的耐藥率均＞45%。結論：鮑曼不動桿菌的耐藥現象嚴重，需引起臨床的高度重視，醫院應加強對鮑曼不動桿菌的監測，臨床治療時應按藥敏試驗結果選擇抗菌藥物。

兒童；鮑曼不動桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌。近年來，隨著耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）以及廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）的相繼出現，鮑曼不動桿菌在兒童中的感染日趨增多，其耐藥性日趨嚴重，已引起兒科領域的高度關注[1]。為了解鮑曼不動桿菌的耐藥現狀，指導臨床有效控制鮑曼不動桿菌所致的感染，本文對兒童醫院臨床分離的49株鮑曼不動桿菌進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集兒童醫院2014年1月 - 2015年12月微生物實驗室從各種送檢標本中培養分離的49株鮑曼不動桿菌，剔除疑似污染的培養結果及同一患者相同部位的重復菌株。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定和藥敏試驗 按《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）微生物方法進行操作，菌株鑒定采用美國先德全自動熒光法微生物鑒定藥敏分析系統ARIS 2X。藥敏試驗采用瓊脂擴散法（K-B法），藥敏紙片及MH瓊脂均為英國OXOID公司商品，操作及結果判定嚴格按照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2009版標準執行，以大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株。

1.2.2 數據處理 采用細菌藥敏試驗分析軟件WHONET 5.6對資料進行統計分析。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌標本分布情況

2014 - 2015年分離鮑曼不動桿菌共49株，其中痰液標本中分離43株（87.76%），分泌物標本3株（6.12%），血液標本2株（4.08%），膿液標本1株（2.04%）。

2.2 鮑曼不動桿菌科室分布情況

內科監護室20株（40.82%），新生兒內科19株（38.76%），心胸外科5株（10.20%），呼吸科2株（4.08%），新生兒外科、骨科、心內科各1株（2.04%）。

2.3 鮑曼不動桿菌的檢出情況

2014年1月 - 2015年12月共分離出4585株病原菌，其中分離到鮑曼不動桿菌共49株，檢出率為1.07%，鮑曼不動桿菌的檢出率有逐年增多趨勢。見表1。

表1 2014年1月 - 2015年12月鮑曼不動桿菌的檢出率

2.4 鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥情況

2014年1月 - 2015年12月鮑曼不動桿菌耐藥率除對多黏菌素B（0）、頭孢哌酮-舒巴坦（3.57%）、美羅培南（26.53%）和亞胺培南（30.61%）較低外，對大多數抗菌藥物耐藥率較高（＞45%），且耐藥率呈升高趨勢。見表2。

表2 2014年1月 - 2015年12月鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率 （%）

3 討論

3.1 鮑曼不動桿菌分布

本次調查結果顯示，在臨床分離的49株鮑曼不動桿菌中，痰液43株，檢出率占87.76%，內科監護室鮑曼不動桿菌分離率占40.82%，新生兒內科占38.76%。其痰液檢出率與申燕[1]報道的84.9%基本一致，略高于鮑麗娟等[2]報道的數據（61.8%）；內科監護室分離率與張林等[3]的報道（41.8%）基本一致，明顯低于黃衛春等[4]報道的痰液檢出率（92.5%）和ICU分離率（87.3%），但顯著高于陳群英等[5]報道的痰液檢出率（33.9%）和ICU分離率（25.0%）。由此說明鮑曼不動桿菌是引起兒童呼吸道感染的主要致病菌之一，但不同地區、不同醫院鮑曼不動桿菌的標本分布和科室分布也不盡相同。內科監護室和新生兒內科是鮑曼不動桿菌感染的主要科室，這可能與這些病區收治的患兒類型以及采用的治療手段有很大關系。內科監護室和新生兒內科收治的多為重癥患兒、新生兒及免疫功能低下的患兒，可能由于氣管插管、機械通氣、留置胃管、導尿管、靜脈留置導管等侵入性治療，導致這些患兒成為鮑曼不動桿菌感染的高危人群。

3.2 鮑曼不動桿菌耐藥率

本次耐藥監測結果顯示，頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率為3.57%，美羅培南、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢吡肟的耐藥率依次為26.53%，30.61%，32.65%，34.69%，而頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松和哌拉西林耐藥率均較高（＞45%），因此頭孢哌酮-舒巴坦可作為治療多藥耐藥鮑曼不動桿菌感染的首選藥物。與不同醫院報道相比，美羅培南、亞胺培南耐藥率比申燕[1]（3.4%，3.4%）、張林等[3]（0，9.4%）報道的數據要高得多；頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率比周喜桃等[6]的報道（0）較高，但顯著低于王山梅等[7]（21.8%）和張小江等[8]報道的數據（26.3%）；而頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率比張小江等[8]報道的數據（＞60%）稍低些。總的來看，我院鮑曼不動桿菌的耐藥率總體相對偏低，這可能與我院嚴格執行抗菌藥物分級使用和管理制度有關，也說明鮑曼不動桿菌的耐藥率既有地域間的差異，又有兒童專科醫院之間的差異。同時2015年度與2014年度相比，鮑曼不動桿菌檢出率和耐藥率有明顯上升趨勢。

4 結語

總之，對于鮑曼不動桿菌感染，針對耐藥菌，更重要的是采取綜合的治療策略，如切斷傳播途徑，積極治療原發病，并且在選擇藥物時要充分考慮臨床的復雜性，同時要制定合理的抗菌藥使用策略來延緩耐藥[9]。對于兒科用藥來說，目前頭孢哌酮-舒巴坦仍是我院抗鮑曼不動桿菌感染的首選藥物，對考慮多種微生物混合感染（尤其合并厭氧菌感染）的重癥患兒，在無微生物藥敏結果前，可選擇碳青霉烯類抗感染治療，病原學確診后應立即改經驗性治療為靶向治療，縮窄抗菌譜，選取針對性強的敏感抗菌藥，避免廣譜或超廣譜抗菌治療方案長時間使用，以減少抗菌藥選擇性壓力。

[1] 申燕.兒童感染者鮑曼不動桿菌的分布與耐藥趨勢分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(2):136-138.

[2] 鮑麗娟,謝永強,鄧秋連.兒童感染鮑曼不動桿菌的調查分析[J].實用醫學雜志,2007,23(23):3774-3775.

[3] 張林,趙蕊,莫麗亞,等.兒童呼吸道感染鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].實用預防醫學,2009,16(6):1944-1945.

[4] 黃衛春,項盈,傅啟華.2007-2009年臨床分離鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性監測[J].現代檢驗醫學雜志,2011,26(1):156-158.

[5] 陳群英,何娟妃,何立忠.62株鮑曼不動桿菌的標本分布及耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志,2008,18(12):2671-2672.

[6] 周喜桃,劉佳強.兒童鮑曼不動桿菌感染及藥敏結果分析[J].實用醫技雜志,2011,18(6):587-588.

[7] 王山梅,許金鈴.鮑曼不動桿菌在小兒中的感染情況及其耐藥分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(21):5107-5108.

[8] 張小江,徐英春,俞云松,等.2009年中國CHINET鮑曼不動桿菌細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(6):430-436.

[9] 魏春玲.醫院ICU病房泛耐藥鮑曼不動桿菌交叉感染防控策略[J].中醫臨床研究,2015,7(11):136-137.

本文編輯：魯守琴

Clinical Isolation and Drug-resistance of Acinetobacter baumannii

Pei Bao-fang, Cao Song-shan, Chen Hai-yan

（Department of Pharmacy, Zhengzhou Children’s Hospital, Henan Zhengzhou 450053, China）

Objective：To investigate the resistance of Acinetobacter baumannii isolated from Zhengzhou Children’s Hospital to routine antibacterial agents as well as the distribution of specimens, and provide a basis for clinical treatment. Methods：The source of specimens, department distribution and drug-resistance of 49 strains of Acinetobacter baumannii were retrospectively analyzed. Results：Acinetobacter baumannii accounted for 1.07% of isolated pathogens. Among 49 strains, 43 (87.76%) were isolated from sputum specimens, of which 20 (40.82%) were from intensive care unit, and 19 (38.76%) from neonatal intensive care unit. The resistance rate of Acinetobacter baumannii to cefoperazone / sulbactem was the lowest (3.57%), second with that to meropenem (26.53%), and that to imipenem was 30.61%. However, the resistance rates to ceftazidime, cefotaxime, ceftraxone were ＞ 45%. Conclusion：The high drug resistance of Acinetobacter baumannii should be paid more attention in clinic. The monitoring on Acinetobacter baumannii should be strengthened, and antibiotics should be selected according to the result of drug sensitivity test.

Children; Acinetobacter baumannii; Drug Resistance; Antibiotics

R446.5

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.002

2016 - 10 - 19

裴保方，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：pbf111@126.com