我院靜脈用藥調配中心2013-2015年藥品破損情況分析

田璞玉，劉莉，向在永

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

我院靜脈用藥調配中心2013-2015年藥品破損情況分析

田璞玉，劉莉，向在永

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的：分析我院靜脈用藥調配中心的藥品破損情況，為降低藥品破損率提供參考。方法：對2013 - 2015年我院靜脈用藥調配中心的破損藥品進行整理歸類、統(tǒng)計，并分析藥品破損的品種、原因及特殊藥品破損情況等。結果：我院靜脈用藥調配中心2013 - 2015年藥品破損率為0.87‰，0.83‰，0.70‰，破損金額分別為32849.37元，50534.61元，50571.94元。結論：我院靜脈用藥調配中心的藥品破損率逐年降低，但破損金額卻上升，盡管與工作量的增加有關，但是藥品破損一定程度上增加了資源的浪費和科室成本，下一步要分析找出對策，降低破損率。

靜脈用藥調配中心；藥品破損；原因分析

我院靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Serv-ice，PIVAS）成立于2012年7月，目前承擔了醫(yī)院27個臨床科室的配置任務，平均日配置量在4000組左右。PIVAS的建立，通過資源的集中配置達到了減少藥品浪費、降低醫(yī)療成本的目的，同時PIVAS嚴格的操作環(huán)境保證了臨床輸液的質量和用藥安全性[1-2]，并減少了毒性藥物對于護理人員的職業(yè)危害，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給患者”，實現(xiàn)了“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡姆漳Ｊ剑嵘俗o理質量和患者滿意度。

但是，PIVAS的工作特點決定了所有藥品均需拆零調配，繁雜的工作流程也增加了藥品破損的幾率，藥品的破損不僅造成經(jīng)濟損失、資源浪費，一些危害性藥物也會對環(huán)境造成一定的污染[3]。現(xiàn)對我院PIVAS 2013 - 2015年藥品破損情況進行統(tǒng)計和分析，為如何降低藥品破損率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院PIVAS 2013 - 2015年藥品破損的分類、規(guī)格、數(shù)量、金額，破損原因等相關數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 方法

對我院PIVAS破損的藥品按照中藥、西藥進行分類，并對各品種藥品的規(guī)格、數(shù)量、金額進行統(tǒng)計，分析易破損的藥品、貴重藥品及危害性藥品的種類，查找破損原因。

2 結果

2.1 破損藥品品種數(shù)量及破損率分析

對我院PIVAS的破損藥品按以下公式進行統(tǒng)計分析，

藥品破損率＝藥品破損總金額/藥品出庫總金額×100%。

我院2013 - 2015年破損藥品品種數(shù)量及破損率見表1。

表1 2013-2015年破損藥品品種數(shù)量及破損率

表1可以看出，3年中藥品的破損金額在逐年增加，分別為32849.37元，50534.61元，50571.94元，但是破損率逐年減少，分別是0.87‰，0.83‰，0.70‰，其中西藥注射劑破損品種及金額比中藥注射劑多，一定程度上與西藥的藥品收入相關。

2.2 前5名的易破損藥品分析

2013 - 2015年中藥和西藥注射劑破損金額最多的前5名藥品品種見表2。

表2 2013-2015年破損金額前5名的藥品品種

表2可以看出，破損金額較多的西藥品種分別為鹽酸托烷司瓊注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司）、異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）、丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）、天麻素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司和奧拉西坦來自阿爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司）。破損金額較多的中藥品種分別為復方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司）、腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司）、舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團有限公司）、疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司）、丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司）。

2.3 貴重藥品破損分析

在破損藥品中，價格貴重（單價100元以上）的藥品破損情況見表3。

表3 貴重藥品破損情況

貴重藥品的破損涉及9種藥品，破損金額為5631.67元，占破損藥品總價值的4.20%，盡管比例不大，但是也應引起注意，多加防范。

2.4 環(huán)境污染性藥品破損分析

環(huán)境污染性藥物主要是抗菌藥物和抗腫瘤藥物，因為抗菌藥物的破損會污染環(huán)境[4]，而抗腫瘤藥物通常具有細胞毒性，其破損會對PIVAS工作人員造成一定的生理傷害[5-6]，長期的職業(yè)暴露亦會使工作人員受到一定傷害。我院2013 - 2015年破損的抗菌藥物包括哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、乳酸左氧氟沙星注射液、鹽酸頭孢替安、頭孢他啶、美洛西林鈉、鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用奧硝唑、注射用美羅培南、阿米卡星針等，種類較多不再詳細贅述。其中抗腫瘤藥物的破損情況見表4。

表4 抗腫瘤藥物破損情況

抗腫瘤藥物破損涉及9個品種，破損金額為1610.19元，僅占破損藥品總金額的1.20%，但其破損更應引起注意，若處理不當，不僅對PIVAS工作環(huán)境造成污染，同時危害到工作人員。

3 討論

3.1 人為因素導致的藥品破損

PIVAS的工作流程中，很多環(huán)節(jié)都會造成藥品破損。主要包括：①原包裝、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)破損；②拆除藥品外包裝時操作不當破損[7]；③藥品上架環(huán)節(jié)破損；④取藥環(huán)節(jié)破損；⑤藥品復核環(huán)節(jié)破損；⑥藥品配置環(huán)節(jié)破損，包括安瓿破碎、震蕩中摔碎等情況[7]；⑦工人打包下送時破損；⑧藥品盤點時破損。

3.2 非人為因素的藥品破損

PIVAS工作中，一些非人為因素是不可避免的，如原包裝破損，包括藥品包裝不嚴、標簽印刷不明或無標簽等[8]，此情況屬于廠家藥品質量問題導致的損耗。此外，在破損藥品的結果分析中，排名前5名的易破損藥品主要是安瓿包裝，這些藥品用量大是一方面原因，包裝不合理也是應該考慮的因素，如鹽酸托烷司瓊注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司）、異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）、復方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司）、丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司）包裝復雜，一定程度上增加了拆藥環(huán)節(jié)的破損率。

3.3 減少藥品破損率的建議

由于PIVAS的藥品管理有其特殊性，與藥劑科其他部門相比，藥品拆零較多，且存在配置、下送等過程，破損環(huán)節(jié)增多，如何精細化管理，把藥品破損率降到最低，是PIVAS藥品管理的重點[9]。我院PIVAS目前對于破損藥品的管理，主要是登記上報制度，下一步建議針對破損率較高的環(huán)節(jié)，利用好品管圈[10-11]、PDCA[12-13]等管理手段，針對破損環(huán)節(jié)查找可以改進的空間和辦法，通過優(yōu)化流程、制定改進措施等手段，有效持續(xù)降低藥品的破損率。此外，將易破損品種制作成明細單，加強對工作人員的培訓，養(yǎng)成認真謹慎的工作作風，減少人為因素的藥品損耗。對于非人為因素，建議及時向廠家反饋破損率較高的藥品信息，便于改進藥品包裝。

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本文編輯：蘇日力嘎

Analysis of Drug Wastage in Intravenous Admixture Service in a Hospital in Henan Province, China from 2013 to 2015

Tian Pu-yu, Liu Li, Xiang Zai-yong

(The First People’s Hospital of Nanyang City, Henan Nanyang 473000, China)

Objective：To analyze the drug wastage in intravenous admixture service in The First People’s Hospital of Nanyang City and provide a reference for reducing drug breakage. Methods：The data on drug wastage in intravenous admixture service of this hospital from 2013 to 2015 were classified, and the vatiety and cause of broken drugs as well as the breakage of special drugs were analyzed. Results：The drug breakage rate were 0.87‰, 0.83‰ and 0.70‰ 2013, 2014 and 2015, respectively. The damage drug amount were 32 849.37 yuan, 50 534.61 yuan, 50 571.94 yuan. Conclusion：The drug damage rate in intravenous admixture servie in this hospital decreased year by year, while the amount of sum of the damaged drugs increased, though was associated with the increased workload. However, the drug wastage increased the waste of resource and the unit cost at a certain extent and should be reduced by the relevant measures.

Intravenous admixture service; Drug Wastage; Cause Analysis

R955

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.005

2016 - 12 - 16

田璞玉，女，碩士,藥師。研究方向：臨床藥學與醫(yī)院藥學。通訊作者E-mail：tianpuyu888@163.com