腹腔鏡與開腹肝切除手術的護理比較

彭忠君 王文瓊 陶莉華

（四川省資中縣人民醫院，四川 資中 641200）

腹腔鏡與開腹肝切除手術的護理比較

彭忠君 王文瓊 陶莉華

（四川省資中縣人民醫院，四川 資中 641200）

目的 為了進一步提高護理質量，分析和探討腹腔鏡與開腹肝切除手術的護理措施差異。方法 按照隨機數字表的方法從2015年1月至2016年10月來我院行肝切除術的患者中選取60例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組26例和對照組34例，其中對照組的患者在治療方法上選取傳統的開腹式手術治療，而試驗組的患者在治療方案上則選取腹腔鏡手術治療，對2組患者術前和術后護理措施進行回顧性分析，比較不同治療方案的療效差異。結果 研究數據顯示，和對照組患者相比試驗組患者的下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯縮短，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡和開腹肝切除手術在術前護理措施基本一致，但是術后腹腔鏡手術護理時間短，患者康復快，值得臨床推廣。

肝切除；腹腔鏡；開腹；手術

以往針對肝臟疾病主要采取開腹肝切除術治療，雖然能夠取得一定治療效果，但是創傷大、恢復慢，并發癥多，限制了其在臨床的應用。近年來隨著我國腹腔鏡外科技術的發展和進步，腹腔鏡手術因療效可靠、損傷小、痛苦少且易恢復等優點在臨床得到推廣和普及，在肝臟疾病治療中應用越來越多，并取得顯著的成效[1]。為了進一步提高我院肝切除術護理質量，我院對2015年1月至2016年10月行腹腔鏡與開腹肝切除術患者的術前及術后護理措施進行回顧性分析，取得了一定的研究成果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數字表的方法從2015年1月至2016年10月來我院行肝切除術的患者中選取60例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組26例和對照組34例。試驗組患者中包括男性和女性患者分別為16例和10例；患者年齡25～70歲，平均年齡（45.5±6.5）歲；肝功能分級（Child）：A級和B級各13例。對照患者中包括男性和女性患者分別為19例和15例；患者年齡23～73歲，平均年齡（45.8±6.7）歲；肝功能分級（Child）：A級20例和B級14例。試驗組和對照組患者一般資料（患病年齡、男女構成比例、肝功能分級等）比較差異無統計無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施：入組患者均給予基本一致的術前護理，具體包括：①心理輔導：護理人員要詳細向患者介紹手術意義、醫師水平、護理措施以及術中和術后應該注意的問題，并發癥的處理措施等，降低患者的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，提高其對治療和護理的配合度。②做好術前準備：完善各種輔助檢查，治療患者既往慢性病或伴發疾病，加強營養支持，為手術做好準備。③進行術前指導：引導患者正確進行咳嗽訓練，以便患者術后有效咳嗽咳痰，練習在床上大小便和翻身，向患者交代術后各種引流管的護理方法。④囑患者術前禁飲食，常規對手術部位進行備皮，放置胃管和留置尿管。對于腹腔鏡手術患者要進行臍部清洗。其中對照組患者術后護理措施為：囑患者去枕并保持平臥，常規進行吸氧和監測各項基本生命體征變化；對于清醒后的患者要采取半臥位，護理人員要定時幫助患者進行翻身，并指導其咳嗽咳痰。定期更換切口的敷料，同時了解傷口部位是否有感染以及滲血和滲液等；部分患者可應用腹帶進行包扎固定，減少因咳嗽、活動引起的疼痛。術后要密切注意各引流管是否堵塞，保持引流管通暢，同時要對引流液的量和顏色、性狀做好詳細記錄；指導患者正確飲食，了解患者排氣和排便時間，在胃腸功能恢復后可將胃管除掉；開腹手術創傷大、失血量多，容易出現感染、膽漏及膈下膿腫等并發癥，護理人員要采取各種措施最大限度減少并發癥的發生，同時要及時發現并發癥并給予安全有效的處理；視切口情況術后1周進行拆線。試驗組患者術后護理措施為：鼓勵患者術后早期在床上進行適宜活動，于術后24 h下床活動；由于腹腔鏡創傷小，對胃腸功能影響小，于術后24～72 h即可將胃管拔掉，在術后2～5 d將引流管拔除；同時注意對腹腔鏡CO2氣腹后各種并發癥如皮下氣腫、下肢靜脈血栓等的觀察和護理。

1.3 觀察指標：詳細記錄對照組和試驗組患者的下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間，并做統計學分析。

1.4 統計學分析：運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用卡方檢驗計數資料，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

研究數據顯示，和對照組患者相比試驗組患者的下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯縮短，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組患者療效對比分析（）

表1 試驗組和對照組患者療效對比分析（）

組別下床活動時間(h)肛門排氣時間(h)術后住院天數(d)試驗組(n=26)19.30±8.5528.35±5.335.40±1.80對照組(n=34)38.35±9.9848.25±12.4811.92±4.60

3 討 論

傳統開腹肝切除術對機體損傷大、疼痛顯著，限制了患者的活動，因此早期不能下床活動，多于術后3 d可下床進行簡單活動[2]；同時開腹手術對腸胃功能影響大，造成胃腸蠕動緩慢，延遲術后肛門排氣和排便時間，因此進食速度慢，同時要給予相應液體支持治療，降低了患者的生活自理能力；同時開腹手術并發癥多，延長了患者的住院時間，這樣容易造成患者產生負面情緒，影響其對護理服務的滿意度[3]。而腹腔鏡肝切除損傷小，疼痛輕，患者在術后早期即可進行下床活動，而且不會明顯影響胃腸功能，因此在此次研究中和對照組患者相比試驗組患者的下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。

護理人員對行肝切除術后的患者要根據手術特點采取不同的護理措施，熟知手術護理重點，最大限度提高護理服務質量[4]。術前要認真向患者及家屬講究兩組手術的優缺點，讓患者及家屬能夠充分理解，最大程度的減少其治療的恐懼和緊張，增強其戰勝疾病的信心，提高其對治療和護理的配合度[5]。同時要根據患者手術方式的不同制定個體化的健康宣教方案，引導患者進行正確的術后康復鍛煉，提高護理質量。

[1] 武金才,李灼日,周開倫,等.完全腹腔鏡肝切除術在肝腫瘤治療中的應用和評價[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(3):192-194.

[2] 鄭樹國,李建偉,陳健,等.腹腔鏡肝切除術臨床應用的經驗體會[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(8):614-617.

[3] 范淑君,李志娟,周燕秋.腹完全腔鏡肝癌切除術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(2):48-49.

[4] 陳芳芳.個體化心理干預方法對膽囊切除患者術前焦慮與術后恢復的影響[J].中國現代藥物應用,2012,6(15):112-113.

[5] 董素芝.腹腔鏡與開腹手術在膽囊切除術中的護理比較分析[J].中國實用醫藥,2012,7(8):63-64.

Nursing Comparison of Laparoscopic and Open Liver Resection

PENG Zhong-jun, WANG Wen-qiong, TAO Li-hua
(Zizhong People’s Hospital, Zizhong 641200, China)

Objective In order to further analyze and discuss the nursing measures of laparoscopic and open hepatectomy, the difference of nursing measures were analyzed and discussed. Method According to the method of random number table from January 2015 to January 2016, 60 cases were selected as the study subjects and divided into experimental group and control group, 26 cases were divided into experimental group and control group, 34 cases were divided into experimental group and control group, patients in the control group were treated with traditional open surgery, while the patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery, the 2 groups of patients before and after the operation of nursing measures were retrospectively analyzed and compared the different treatment options. Result Research data show that the experimental group ambulation time, anal exhaust time compared with the control group patients and hospitalization time were signif i cantly shortened, and the two groups of patients were statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic and open liver resection in the preoperative care measures are basically consistent, but the operation of laparoscopic surgery is short, patients recover quickly, it is worth clinical promotion.

Liver resection; Laparoscope; Laparotomy; Operation

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0004-02