胸痛患者臨床常規檢查及冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影結果的相關性研究

王曉昕 于月輝* 王 瑛 李 潞 趙紅麗

（沈陽醫學院附屬第二醫院心血管五科，遼寧 沈陽 110002）

胸痛患者臨床常規檢查及冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影結果的相關性研究

王曉昕 于月輝* 王 瑛 李 潞 趙紅麗

（沈陽醫學院附屬第二醫院心血管五科，遼寧 沈陽 110002）

目的 采用臨床常規檢查，評估冠狀動脈風險性。方法 選取2013年～2015年本院心血管科因胸痛發作疑診為冠心病患者194例，回顧分析患者的臨床常規檢查（ECG和心臟彩超）及冠狀動脈CTA，并與冠狀動脈造影（CAG）檢查結果做參考，對其相關性結果進行分析研究，診斷冠心病的符合率。結果 CAG檢出陽性患者155例，陰性患者39例，將陰性患者作為對照組。所有患者的心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CTA檢查結果的敏感性和特異性分別為61.29%、81.94%、89.03%和69.23%、82.05%、92.31%。入選患者心電圖及心臟彩超聯合檢查結果的敏感性為56.77%，特異性為56.41%。結論 心電圖及心臟彩超聯合檢查對冠狀動脈病變有明確的預測價值，冠狀動脈CTA的敏感性和特異性均高于心臟彩超與心電圖，對診斷冠心病有較高的準確性，具有簡單、有效、無創的特點，可應用于臨床。

冠心病；冠狀動脈CTA；冠狀動脈造影

心腦血管疾病是我國居民致殘致死的首要病因。目前，隨著危險因素的增多，冠心病的發病率越來越高，其危害也越來越大。有的冠心病首發癥狀為猝死，有的演變成慢性心力衰竭，對患者的生活質量造成很大影響。2011年中國心血管疾病報告顯示，根據中國冠心病政策模型預測，2010年～2030年中國35～84歲人群心血管疾病（心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死和卒中）事件數增加將＞50%。所以對冠心病的防治診斷尤為重要。早期診斷和治療是降低病死率、提高生活質量的關鍵。

冠狀動脈造影（coronary angiography CAG）目前是診斷冠心病的金標準，能直接顯示冠狀動脈狹窄的位置、程度和范圍，但屬于有創性的，重復性差，費用較高。臨床上常用的常規檢查包括（心電圖和心臟彩超）以及冠狀動脈CTA。心電圖（electrocardiogram ECG），是心臟搏動時產生的生物電流用心電圖機從身體特定部位記錄下來的電位變化圖。因心臟局部發生的電位變化沿著形成容積導體的組織到達體表，可從體表記錄下來。心臟彩超是唯一能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動的儀器，對人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機的鏡頭，隨著探頭的轉動，心臟的各個結構清晰地顯示在屏幕上。冠狀動脈CTA是一種靜脈注射對比劑后利用64排螺旋CT掃描，再經過計算機處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法，屬于無創檢查，此種方法是將對比劑通過肘靜脈以3～5 mL/s的輸速輸入患者體內，利用人工智能軟件控制對比劑跟蹤技術及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示，可對心臟進行三位重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，使之成為了一種簡單有效而無創的冠狀動脈疾病早期預測和診斷的方法之一。本次研究目的在于通過心電圖、心臟彩超以及冠狀動脈CTA對比研究，將上述無創檢查與CAG結果進行對照，探討研究診斷冠心病的符合率。報道如下。

表1 入選患者心電圖、心臟彩超及冠狀動脈CTA檢查結果相關性比較情況[n（%）]

表2 入選患者心電圖及心臟彩超聯合檢查結果相關性比較情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年～2015年我院心血管科因胸痛發作疑診為冠心病、心絞痛具有小學以上文化程度、有正常溝通能力的患者194例，選取患者以CAG結果為診斷依據納入研究，在冠狀動脈造影檢查前均完善心電圖、心臟彩超以及冠狀動脈CTA檢查，其中男性114例，女性80例。年齡在45～79歲，平均（60±10）歲。合并糖尿病56 例，合并高血壓患者112例，有長期吸煙史患者99例，有長期飲酒史78例。

1.2 排除標準：①陳舊心肌梗死、PCI術后、搭橋術后；②甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥；③風濕性瓣膜病；④合并心肌病；⑤風濕免疫疾病；⑥貧血（中度以上）；⑦碘過敏者；⑧腎功能不全；⑨先天性心臟病。

1.3 方法：心電圖采用北京福田心電圖機FX-7000，12導聯同步描記靜息狀態下瞬時患者體表心電圖，心臟彩超采用PHILIPS IE33彩色超聲診斷儀。冠狀動脈CTA檢查使用德國西門子公司生產的DSCT掃描機，行冠狀動脈CTA檢查患者，進行適當訓練，緩解其緊張情緒，實施護理干預（放置靜脈留置針、呼吸訓練、使用硝酸甘油等），確保無檢查禁忌證。對于糖尿病患者需詢問近期是否服用二甲雙胍，如服用需停藥48 h以上；對于過度緊張口服鎮定劑（安定），在檢查前半小時服用，檢查前12 h內不服用含咖啡因飲料，不作任何運動，提前到檢查室靜坐，穩定心率。掃描前囑患者空腹，控制心室率≤70 bpm。＞70 bpm需使用β-受體阻滯劑治療，服用2～3 d，把心率控制在≤70 bpm，做檢查前半小時舌下含服1次。并詳細告知檢查過程和需要配合的注意事項，訓練患者的呼吸和屏氣十分重要，這是提高冠狀動脈CTA 成功率的基本要素。檢查結束，囑患者休息15 min，無不適主訴方可離開科室。CAG是采用Judkin法，選擇經皮股動脈或橈動脈穿刺插管，選用碘海醇為對比劑，經多體位投影作選擇性CAG，狹窄程度采用病變血管內徑與鄰近正常血管內徑的狹窄百分比表示，在動態下由兩位具有豐富經驗介入醫師目測法分別判定。

1.4 相關診斷標準：①ST-T改變：靜息狀態心電圖T波低平或倒置，ST段抬高或下移，肢體導聯≥0.05 mV，胸導≥0.10 mV，或胸痛時可出現嚴重的心律失常（除外陳舊心肌梗死、PCI術后、搭橋術后）。②節段性室壁運動異常：即室壁運動減弱、運動消失和反向運動。③冠狀動脈CTA陽性標準：本研究以至少一支主要冠狀動脈或其主要分支的內徑狹窄≥50%的管腔狹窄認為是冠狀動脈明顯狹窄。④CAG陽性標準：采用Judkin法，多體位投影，至少一支冠狀動脈管徑狹窄≥50%。

1.5 統計學方法：臨床所得數據均使用SPSS16.0軟件進行掃描，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

194例患者在有效控制心率的前提下，完成了冠狀動脈CTA檢查，在檢查過程中患者無特殊不良反應。其中有15例患者緊張，導致心率在80次/分鐘，常規再次服用美托洛爾平片控制心室率，使得患者掃描時心率控制在70次/分鐘以下。CAG檢出陽性患者155例，陰性患者39例，將陰性患者作為對照組。所有患者的心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CTA檢查結果的敏感性和特異性分別為61.29%、81.94%、89.03%和69.23%、82.05%、92.31%（表1）。入選患者心電圖及心臟彩超聯合檢查結果的敏感性為56.77%，特異性為56.41%（表2）。

3 討 論

冠心病是我國臨床發病率較高的一種疾病，尤其是近年來一直呈現高發病率，其對患者身心健康的危害也較大，能夠早期診斷及早期干預，可有效改善患者的預后，提高患者的生活質量，在檢查中提升檢查準確率，避免誤診、漏診對于患者來說具有重要意義。冠狀動脈造影檢查雖是診斷冠心病的金標準，但因其是有創檢查并且重復性差、費用較高而不能被某些患者所接受。

本研究得出結論：心電圖檢查其優點是檢查安全、方便、無創傷、可重復檢查，心電圖出現ST-T改變是診斷冠心病的主要依據，對于冠心病的臨床診斷雖具有一定診斷價值，診斷冠心病的敏感性與特異性均不高，部分患者的心電圖改變與冠狀動脈病變程度并不一致[1]，準確率有待提升，這與多種臨床文獻的報道結果較為一致[2]。心臟彩超的節段性室壁運動異常是臨床診斷冠心病的主要依據，其嚴重程度與冠心病的危險程度和預后密切相關，可以為冠心病的診斷與診治后療效評估提供一種無創、安全、方便、準確、可重復且直觀可靠的方法，具有較高的應用價值，但也有一定的局限性與漏診率。心臟彩超診斷冠心病是基于觀察室壁形態和活動，但并不是所有的冠狀動脈血管狹窄都會產生室壁運動異常[3]。冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影術有較高的符合率。與國內學者研究文獻[4-5]報道的結果基本一致。因此可以說，冠狀動脈CTA檢查作為一種無創檢查方式，可以作為一種較好的篩查方式，相比較冠狀動脈造影耐受性好、安全、患者痛苦小，特異性與敏感性較高，可被大多數患者接受。冠狀動脈CTA檢查在國內外學術界也得到大家一致的認可，國外及國內冠狀動脈CT血管成像專家達成共識[6-7]。冠狀動脈CTA最大的缺點是：對確診的冠心病需要介入治療的患者不能同時進行介入治療。所以對高危的冠心病患者還是首選行冠狀動脈造影及介入治療。

針對于冠心病患者在臨床護理工作中要做到全方位多方面的了解患者，密切觀察病情變化，囑患者發作時立即停止活動，防止任何不良刺激，氧氣吸入，觀察用藥反應，飲食指導，保持二便通暢，做好心理護理，保持樂觀松弛的精神狀態。三種無創檢查方法在臨床工作中應根據患者的不同病情選擇與結合運用，必要時行冠狀動脈造影檢查，以便提高冠心病診斷準確性，便于患者得到及時有效的治療，減少冠心病的病死率。

參考文獻

[1] 張恒濤,張雋.冠心病患者心電圖檢查與冠脈造影對比分析[J].西北國防醫學雜志,2012,33(5):575.

[2] 賀立敏.心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病價值的對比分析[J].承德醫學院學報,2012,12(3):262-264.

[3] 張宗敏,同滿江.心電圖及心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J].貴州醫藥,2013,37(10):934-936

[4] 范吉利,孫步偉,蔣哲,等.冠脈CTA與冠狀動脈造影診斷冠心病對比分析[J].安徽醫學,2011,32(7):911-912.

[5] 任守君,王文甲,王曉紅,等.冠狀動脈CTA的臨床研究[J].影像診斷與介入放射學,2009,18(4):184-185.

[6] 賀太平,楊天佑,楊創勃,等.冠狀動脈CTA 成像對冠心病臨床診斷價值的初步研究[J]. 現代醫用影像學,2009,18(8):202-206.

[7] 呂濱,張兆琪,張立仁.解讀美國《冠狀動脈CT 血管成像專家共識》,客觀評價冠狀動脈CT血管成像的臨床價值[J].中華放射學雜志,2011,45(10):903-906.

R541.4

B

1671-8194（2017）01-0022-03

沈陽市科技計劃項目；沈陽心血管疾病重點實驗室建設 F14-182-1-00；沈陽市衛生和計劃生育委員會2014年科研課題

*通訊作者：E-mail:23862750@qq.com