單純尺神經深支損傷不同時期對治療效果的影響

姜家璽 張 碩 李雪礁

（遼寧省營口經濟技術開發區熊岳正骨醫院，遼寧 營口 115009)

單純尺神經深支損傷不同時期對治療效果的影響

姜家璽 張 碩 李雪礁

（遼寧省營口經濟技術開發區熊岳正骨醫院，遼寧 營口 115009)

目的 探討單純尺神經深支損傷的早期診斷及修復的重要性。方法 我院2010年～2015年，對19例單純尺神經深支損傷應用顯微外科技術進行修復。其中新鮮損傷（損傷24 h內）8例，陳舊性損傷（損傷超過3周）11例，采用顯微鏡下縫合神經外膜方法修復。術后采用中華醫學會手外科學會上肢周圍神經功能評定試用標準評估功能恢復情況。結果 術后隨訪8～36個月，平均12個月，一期8例優，二期3例良，8例可。一期新鮮損傷8例修復效果滿意，二期陳舊傷11例術后治療效果雖有所改善，但不如新鮮損傷修復后。隨訪1年后患者滿意率94.7%。結論 單純尺神經深支損傷的早期準確診斷和及時修復對術后療效非常重要。

尺神經深支；顯微外科；修復

單純尺神經深支損傷臨床少見，因解剖關系，尺神經在豌豆骨橈側進入屈肌支持帶尺側端淺面尺管內，在管內分為淺支和深支。深支是運動支，位于尺背側與動脈伴行，穿過小魚際進入手掌，發出肌支支配小魚際肌，骨間肌3、4蚓狀肌，最后支配骨內收肌。單純尺神經深支損傷大多由刺傷或貫穿傷所致，臨床上，患者因環、小指感覺正常，臨床醫師容易忽略了對尺神經深支功能的檢查，而易造成漏診，延誤最佳治療時機[1-2]。我院2010年～2015年對單純尺神經深支損傷患者應用顯微外科技術治療，修復尺神經深支損傷19例，取得良好效果，報道如下。

表1 單純尺神經深支損傷不同時期的治療效果比較

表2 患者治療效果滿意度調查結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共19例，其中男14例，女5例，年齡14～70歲，平均37歲，為刺傷或貫穿傷。8例新鮮損傷（損傷24 h內），術前診斷夾紙實驗（+），根據受傷部位及尺神經深支解剖結構，術中探查：證實尺神經深支完全斷裂，尺神經淺支未見明顯損傷，不伴有肌腱損傷，急診手術，一期修復。11例一期行傷口清創縫合，后因小魚際肌肉萎縮來我院就診，術前診斷夾紙試驗（+），骨間肌與蚓狀肌麻痹試驗（+），懷疑尺神經深支損傷，經術中探查證實，行二期神經吻合。

1.2 治療方法：臂叢麻醉下，上止血帶，術中在顯微鏡下進行尺神經深支探查，保護尺神經淺支及掌深弓，顯露尺神經深支兩斷端。一期新傷修復中，清創后直接端端外膜吻合，二期陳舊性損傷神經兩斷端瘢痕包裹，斷端瘢痕化改變，顯微鏡下游離并修剪神經斷端至正常的神經乳頭出現為止。在屈腕狀態下，用9-0無損傷線間段縫合神經外膜[3-6]。術后患肢石膏固定腕屈位3周，去石膏后開始康復治療。

2 結 果

2.1 單純尺神經深支損傷不同時期的治療效果比較：本組19例尺神經深支損傷，一期新鮮損傷神經修復8例，腕尺管段2例，小魚際鞘段3例，中間鞘段3例，二期陳舊性損傷神經修復11例，腕尺管段5例，小魚際鞘段1例，中間鞘段3例，魚際鞘段2例[7-9]，術后隨訪8～36個月，平均17個月。根據中華醫學會手外科學會上肢周圍神經功能評定試用標準評定[10]：一期8例優，二期3例良，8例可。見表1。

2.2 治療效果滿意度調查結果：對19例單純尺神經深支損傷，其中新鮮損傷（損傷24 h內）8例，陳舊性損傷（損傷超過3周）11例應用顯微外科技術進行修復后，隨訪1年后通過問卷調查的方式調查患者對其的滿意程度。結果顯示一期新鮮損傷8例修復效果均為滿意，二期陳舊傷11例術后治療效果有所改善。患者總體滿意率達到94.7%。見表2。

3 討 論

對于急診醫師來說，肢體損傷時，首先通過檢查皮膚的感覺和肢體的活動確定是否存在神經損傷。單純尺神經深支因解剖特點，損傷后環、小指痛溫覺正常，醫師通過肌肉功能檢查時，麻痹的肌肉功能可能部分被其他肌肉代替，再加上外傷的疼痛干擾，可能影響臨床檢查的準確性，容易漏診，從而延誤手術治療時機。既往有手腕部外傷的患者出現手內在肌萎縮，也需要注意尺神經深支損傷的可能。一名較好的外科醫師要掌握基本的人體解剖，作為一名顯微外科醫師更要掌握，特別是神經血管的解剖。較好的掌握尺神經深支的解剖結構，并與患者的受傷部位相結合，加上術中仔細探查，不難判斷尺神經深支損傷。特別是新鮮損傷的患者，要注意其受傷部位是否與尺神經深支走行相近，這樣可以及早判斷尺神經深支的損傷。尺神經深支支配手內在肌，失神經支配后肌纖維發生變性快，臨床表現手部內在肌萎縮[11]。

我們通過臨床觀察發現，一期尺神經深支修復，術后手部精細動作運動靈活，效果滿意，二期因肌肉萎縮后才進行修復，術后肌肉萎縮基本恢復正常，但手部精細功能差，不如一期效果好。所以，不管是臨床骨科醫師，還是專業的手足顯微外科醫師，對手掌部的刺傷和貫穿傷，手術前查體環、小指痛溫覺正常，即使肌力喪失不嚴重，也不能忽略了尺神經深支的損傷。需要術中有目的的探查，以降低漏診的遠期影響。單純尺神經深支損傷應及時診治，把握治療時機，在肌肉未萎縮的狀態下，應用顯微外科技術對患者進行及時有效的治療，使手部恢復靈活運動，不會因延誤治療而導致肌肉萎縮影響手部的功能。遠期肌肉萎縮，行尺神經深支探查吻合的患者，首先進一步強調預防漏診的重要性，同時如果錯過急診治療時機，遠期也應予以診斷，并及時進行治療。

隨著顯微外科技術在臨床上的廣泛應用，神經縫合質量不斷提高，術后恢復效果越來越好。目視下縫合不如顯微鏡下精細，過多的縫線易引起異物反應[12-13]。我院采用顯微鏡下操作，應用神經外膜縫合的方法，提高了神經縫合質量，有利于神經的后期恢復。

[1] 張鳳蘭,鐘世鎮,徐傳達.尺神經深支的形態特點及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志,1998,6(1):69-71.

[2] 王斌,王旭.尺神經深支損傷的解剖學研究及臨床應用[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(2):223-225.

[3] 王栓科,李蘊麟.應用顯微外科技術修復周圍神經損傷[J].中華顯微外科雜志,1997,20(4):232.

[4] 史威,范婕.不同神經修復方法治療腕部尺神經損傷療效觀察[J].山東醫藥2010,50(5):86-88.

[5] 朱家愷.周圍神經缺損的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志, 1999,22(1):5-6.

[6] 羅永湘.近5年來周圍神經損傷修復的回顧與展望[J].中華顯微外科雜志,1997,20(3):177.

[7] 常麗鵬,莊永清.尺神經深支的解剖與臨床研究進展[J].新鄉醫學院學報,2009,26(5):532-534.

[8] 高文彬,于蘇國.尺神經深支解剖學觀測[J].濱州醫學院學報,1999, 22(2):210-213.

[9] 孫兆忠,程艷.尺神經深支卡壓的解剖學及臨床意義[J].中國矯形外科雜志,2000,7(4):373-375.

[10] 潘達德,顧玉東,待德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2006,16(3):130-135.

[11] 宋衛東,羅永湘.影響尺神經損傷手術療效的因素分析[J].中華顯微外科雜志,2001,24(1):73.

[12] 裴國獻,王澍寰,鐘世鎮.顯微手外科學[M].濟南山東科技出版社,1999:28-29.

[13] 劉堅義,盧德義.顯微外科技術在周圍神經損傷修復中的應用[J].中華顯微外科雜志,1998,21(2):100.

R651.3

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1671-8194（2017）01-0036-02