早期腸內營養在預防重型外傷性腦損傷（TBI）患者并發多器官功能衰竭中的作用

劉 列

（沈陽市第一人民醫院 重癥醫學科，遼寧 沈陽 110041）

早期腸內營養在預防重型外傷性腦損傷（TBI）患者并發多器官功能衰竭中的作用

劉 列

（沈陽市第一人民醫院 重癥醫學科，遼寧 沈陽 110041）

目的 分析早期腸內營養對預防重型外傷性損傷（TBI）患者并發多器官功能衰竭中的作用。方法 按照營養支持方式的不同將60例TBI患者分成對照組（30例）和實驗組（30例），分別采用全腸外營養支持和全腸內營養支持。結果 在多器官功能障礙和感染發生率方面，實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 針對TBI患者，給予早期腸內營養支持能對多器官功能衰竭進行有效預防，具有臨床推廣價值。

腸內營養；重型外傷性損傷；多器官功能衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選60例TBI患者均為我院ICU 2014年2月至2016年3月所收治，全部患者中，男女患者人數分別為36、24例；年齡18～63歲，平均年齡（41.7±2.4）歲；GCS平均評分為（5.6±0.5）分，創傷嚴重度平均評分為（22.5±1.5）分。排除標準：排除入組前1周存在細菌感染的患者、妊娠期、哺乳期患者、慢性疾病患者、應用免疫抑制劑的患者、合并腑臟臟器損傷的患者以及胃腸道手術史患者。按照營養支持方式的不同將60例TBI患者分成對照組（30例）和實驗組（30例），在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均采用腦室減壓、清創、止血、吸氧以及液體復蘇等支持治療。實驗組患者采用全腸內營養支持：患者入住ICU時間為傷后24 h以內，選擇德國費森尤斯卡比公司生產的Freka Tube鼻腸管，放置時間為24 h以內，在鼻腸管置入時應在透視或者胃鏡下完成，并通過X線檢查來對鼻飼管位置進行確定，讓其處于十二指腸屈氏韌帶下15 cm的位置，鼻腸管置入后則可給予鼻飼；鼻飼前8 h應選擇大米燕麥湯，然后選擇腸內營養液，48～72 h內應喂養1500～2500 kal，患者在鼻飼治療過程中，不再給予其他方式的營養支持。對照組患者采用全腸外營養支持：患者在術后或者傷后，給予葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳劑等靜脈輸注，熱量和氮量同實驗組一樣。兩組患者的觀察時間均為2周[1]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的肝腎功能、C反應蛋白、白蛋白以及白細胞進行檢測觀察；并對兩組患者的肺炎發生情況、ICU住院時間以及機械通氣時間進行觀察比較。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

表2 兩組患者的感染狀況和器官功能狀況觀察[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的實驗生化指標觀察：治療2周后，實驗組患者的白蛋白、白細胞計數以及C反應蛋白均顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的實驗生化指標觀察（）

表1 兩組患者治療后的實驗生化指標觀察（）

組別例數白蛋白(g/L)白細胞計數(cell/L)C反應蛋白(mg/L)實驗組3033.2±4.310.3±2.753.4±40.8對照組3026.6±3.113.6±4.296.5±76.4 t-6.81953.62002.7256 P-0.00000.00060.0085

2.2 兩組患者的感染狀況和器官功能狀況觀察：在器官功能障礙和感染發生率方面，實驗組顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者入住ICU的時間以及機械通氣時間觀察：實驗組患者入住ICU的時間和機械通氣時間分別為（20.3±12.4）d、（10.6±5.1）d；對照組患者入住ICU的時間和機械通氣時間分別為（25.7±11.8）d、（16.6±10.3）d；實驗組患者入住ICU的時間和機械通氣時間均顯著優于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

臨床動物實驗研究結果證實，通過早期腸內營養，能有效保護顱腦外傷小鼠的腸黏膜[2]。分析缺血再灌注、創傷以及休克動物模型發現，存在上皮細胞和胃腸淋巴細胞凋亡現象，出現這種情況主要是因為上皮細胞和胃腸淋巴細胞的生理循環周期不長，在毒素刺激后出現凋亡的概率非常大。如果淋巴細胞的屏障功能較差，腸壁細胞凋亡速度加快，就會讓腸腔內的細菌和毒素進入到體循環中。腸上皮細胞在獲取營養時主要是從腸腔內直接獲取，如果缺少腸內喂養，就會導致消化道黏膜萎縮。所以臨床中在搶救危重患者時，營養支持非常重要的措施之一。

臨床研究發現，在對TBI患者進行營養支持治療時，早期腸內營養具有非常重要的作用，在機體脂肪庫和蛋白庫分解之前，給予營養支持，能對炎性反應進行有效抑制，讓機體免疫力得以有效提升，讓細菌移位和感染發生概率降低，同時還能對神經細胞功能進行改善。在機體受到創傷后，及時給予腸內營養支持，能讓腸黏膜的正常功能和結構得以有效維持，對細菌移位進行有效預防，而且還能促進分泌免疫球蛋白和胃腸激素，讓高分解代謝降低，進而讓機體免疫力提高。均衡、全面的營養能及時改善重癥患者的營養狀態，進而讓機體的免疫力提高。除此之外，通過早期腸內營養支持，還能讓患者入住ICU的時間縮短，讓機械通氣時間縮短。分析本研究結果發現，治療2周后，實驗組患者的白蛋白、白細胞計數以及C反應蛋白均顯著優于對照組患者（P＜0.05）；在器官功能障礙和感染發生率方面，實驗組顯著低于對照組患者（P＜0.05）；實驗組患者入住ICU的時間和機械通氣時間均顯著優于對照組患者（P＜0.05）；本研究結果與臨床相關研究報道結果相似。

總之，針對TBI患者，給予早期腸內營養支持能對多器官功能衰竭進行有效預防，具有臨床推廣價值。

[1] 駱彬,王海燕,張曉偉,等.早期營養支持在重度顱腦損傷治療中的應用效果[J].山東醫藥,2012,52(2):36-37.

[2] 譚敏,朱京慈,王惠君,等.早期腸內營養聯合益生菌對重型顱腦損傷患者營養狀況的影響[J].中華創傷雜志,2011,27(4):316-319.

R459.3

B

1671-8194（2017）01-0067-02