顱腦外傷后同期應用腦室-腹腔分流術及顱骨修補術的臨床對照研究觀察

張 亮 金 濤 王華超

（盤錦市中心醫院神經外科，遼寧 盤錦 124000）

顱腦外傷后同期應用腦室-腹腔分流術及顱骨修補術的臨床對照研究觀察

張 亮 金 濤 王華超

（盤錦市中心醫院神經外科，遼寧 盤錦 124000）

目的 研究分析顱腦外傷后同期應用腦室-腹腔分流術及顱骨修補術的臨床療效。方法 選取本院2011年5月至2016年5月收治的顱腦外傷患者74例，分為對照組與研究組，其中對照組采用先進行腦室-腹腔分流術，延期進行顱骨修補術，研究組采用腦室-腹腔分流術與顱骨修補術同期進行，比較兩組患者臨床療效。結果 對照組總有效率為54.05%，并發癥發生率為45.95%，研究組總有效率為78.38%，并發癥發生率為18.92%，兩組之間比較其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后GCS評分明顯改善，研究組明顯優于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論 顱腦外傷后采用腦室-腹腔分流術及顱骨修補術同期治療，臨床療效更顯著，促進患者神經功能恢復，提高安全性，降低病死率，值得臨床廣泛推廣應用。

顱腦外傷；腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；療效

顱腦外傷是神經外科常見疾病，常常合并積水，可增加患者的致殘率與病死率。所以顱腦損傷合并腦積水患者應盡可能減輕腦損傷，恢復顱內空間，傳統的治療方法是分期手術方案，先進行腦室-腹腔分流術改善腦積水后再進行顱骨修補術，但是其并發癥較多，常?？梢鹉X血腫、分流過度等，影響患者的臨床療效[1]。近些年來腦室-腹腔分流術與顱骨修補術同期治療引起廣泛關注，本組研究采用同期治療與分期治療進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2011年8月至2016年8月收治的顱腦外傷合并腦積水患者74例，分為對照組與研究組，其中對照組37例，其中男24例，女13例，年來20～50歲，平均年齡（31.8±10.4）歲，交通事故19例，墜落傷10例，暴力打擊傷8例；研究組37例，男25例，女12例，年齡19～49歲，平均年齡（31.5±10.6）歲，交通事故21例，墜落傷11例，暴力打擊傷5例，兩組患者性別、年齡、致病原因等差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：對照組采用分期治療，先進行腦室-腹腔分流術，3個月后再進行顱骨修補術，研究組采用同期治療，腦室-腹腔分流術與顱骨修補術同期進行，給予患者全麻與氣管插管，對硬腦膜進行電灼，并采用專門導絲進行穿刺，單側額顳部修復穿刺同側額角，雙側額部修復患者穿刺枕角，將腦脊液引出，根據患者腦積水伴腦膨出情況采用低壓型與中壓型分流管，腦脊液的排出，顱內壓降低，腦膨出恢復后進行顱骨修補術，在骨瓣中央開展3針硬膜懸吊，后將鈦網鑲進骨窗進行修補，術畢置硬膜外引流管。

1.3 療效標準[2]：①良好：患者經治療后存在輕度的缺陷，可正常生活；②輕中度殘疾：患者治療后存在輕度或是中度殘疾，可獨立生活，保護狀態下可進行工作；③重度殘疾：患者意識清醒，但無生活自理能力；④植物生存：患者睜眼睛、清醒/睡眠周期等最小反應；⑤死亡?？傆行?良好+輕中度殘疾。

1.4 統計學處理：應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示,數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后研究組總有效率明顯高于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），且研究組無患者死亡，見表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分比較：兩組患者治療前后GCS評分明顯增加，研究組明顯優于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（）

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（）

組別N治療前治療后對照組377.13±1.2511.39±1.52研究組377.19±1.3413.26±1.49 t -0.1995.344 P -＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：對照組患者發生術后感染5例，積液水腫6例，過分引流2例，引流管堵塞4例，發生率45.95%，研究組術后感染3例，積液水腫2例，過分引流0例，引流管堵塞2例，發生率18.92%，兩組之間比較其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦外傷發病率逐漸升高，其常見合并癥是腦積水，顱內壓力增高，可導致腦組織膨出。傳統的治療方法是采用腦室-腹腔分流術，降低顱內壓后，腦組織回縮后再進行顱骨修補術，其治療周期較長，不僅延誤了最佳治療腦外傷的時間，而且還可導致多種并發癥的發生[3]。本組研究中采用分期治療方法，臨床總有效率為54.05%，并發癥發生率為45.95%，研究組采用同期治療，臨床總有效率為78.38%，并發癥發生率為18.92%，兩組治療后GCS評分明顯改善，研究組明顯優于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）本組研究結果與岑慶君等研究結果相類似[4]。同期治療效果顯著主要是由于同期資料可減少手術次數，以及麻醉等給患者帶來的損害，減輕了手術對腦組織的損傷。同期手術同時還能夠消除大氣壓對腦脊液流體動力學的影響，避免發生分流過度[5]。早期進行腦室-腹腔分流術給予穿刺引流，幫助顱腔解剖形態的恢復，腦的生理功能和顱內壓可在較短的時間內恢復，更有助于患者神經功能的恢復，不僅提高了臨床療效，還能夠降低并發癥的發生。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

顱腦外傷采用腦室-腹腔分流術與顱骨修補術同期治療臨床療效明顯優于分期治療，且并發生發生率低，神經功能恢復好，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 陳金昌,謝靜義.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(19):152-153.

[2] 肖志強.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床效果比較[J].中國基層醫藥,2014,21(2):193-195.

[3] 劉燦達.同期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術對腦外傷預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(19):27-28.

[4] 岑慶君,高忠恩,李莉霞,等.早期顱骨缺損修補術的效果及安全性研究[J].中國現代手術學雜志,2012,16(3):171-173.

[5] 婁偉宏,郭宏彬,陳晉,等.早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損療效觀察[J].中國基層醫藥,2011(23):3281-3282.

R651.1+5

B

1671-8194（2017）01-0078-02