腦CT灌注成像與CT血管成像診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的臨床研究

李樹昌

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腦CT灌注成像與CT血管成像診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的臨床研究

李樹昌

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探究腦CT灌注成像與CT血管成像診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的臨床研究。方法 選取自2014年1月至2015年10月在本院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞治療的患者44例，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行兩次腦CT灌注成像，對(duì)比劑的總劑量為70 mL，接著對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段進(jìn)行CT血管成像。對(duì)照組的患者進(jìn)行一次腦CT灌注成像，對(duì)比劑的總劑數(shù)量為48 mL，注射流率為4.4 m/s。觀察患者由CT血管成像中呈現(xiàn)出的螺旋橫軸面的圖像，從而對(duì)管壁斑塊的狀態(tài)及性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)觀察腦CTP的達(dá)峰時(shí)間（TTP）、腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總共發(fā)現(xiàn)28處斑塊，其中硬斑14處，軟斑10處，混合斑4處；對(duì)照組總共發(fā)現(xiàn)17處斑，其中硬斑6處，軟斑8處，混合斑3處。實(shí)驗(yàn)組頭顱CT平掃正常19例，異常3例，腦CTP檢查正常7例，異常15例，患者患側(cè)與對(duì)側(cè)的TTP、CBF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的TTP、CBF患側(cè)與對(duì)側(cè)無明顯差異。結(jié)論 CT血管成像可以很明顯的觀察到患者頸內(nèi)斑塊的數(shù)量，觀察患者的頸內(nèi)動(dòng)脈是否狹窄及閉塞，腦CT灌注成像則可以清楚的了解腦血流量以及腦血容量。二者的結(jié)合可以對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的患者治療提供更全面的資料，對(duì)病患的早期診斷及其治療有極大的幫助，可以進(jìn)行臨床推廣。

腦CT灌注成像；CT血管成像；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞；研究

導(dǎo)致缺血性腦卒中的病因之一是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞，所以頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞是極其必要的[1]。腦CT灌注成像可以看清患者的腦血流量，對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷給與了極大的幫助，CT血管成像則可以判斷頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊狀態(tài)及是否狹窄及閉塞。兩種成像診斷技術(shù)結(jié)合可以更全面的提供一個(gè)病灶，為醫(yī)師的分析提供更全面的治療[2]。本文選取自2014年1月至2015年10月在本院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞治療的患者44例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年1月至2015年10月在本院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞治療的患者44例，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組22例。實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性9例，年齡29～82歲，平均年齡（55.1± 1.4）歲，本組的患者均進(jìn)行了腦CT灌注成像與CT血管成像；對(duì)照組男性11例，女性11例，年齡31～83歲，平均年齡（54.1±2.3）歲，本組的患者均進(jìn)行了一次腦CT灌注成像。根據(jù)以上一般資料對(duì)比可知，兩組糖尿病患者無論在年齡、性別結(jié)構(gòu)等資料方面均無明顯組間差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：首先對(duì)兩組的患者CT掃描，掃面的軸面為100 mm。實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行兩次腦CT灌注成像，每次都需要以注射流率為4.4 mL/s注入到碘海醇中，藥劑劑量為35 mL，在剛開始注藥時(shí)，要進(jìn)行46 s的單層掃描，接著注入生理鹽水32 mL。6 min后根據(jù)患者實(shí)際狀況選取其中的放射冠及等層面進(jìn)行第2次CT灌注成像。隨后需要檢查患者的頸內(nèi)動(dòng)脈外段，形成CT血管成像，可以采用螺旋CT診斷，對(duì)比劑的注射流為4 mL/s，注入的劑量控制在70～100 mL。對(duì)照組的患者進(jìn)行一次CT灌注成像，每次都需要以注射流率為4.4 mL/s注入到碘海醇中，藥劑劑量為45 mL，在剛開始注藥時(shí)，要進(jìn)行46 s的單層掃描，并且滿足每層的厚度為10 mm，管電壓為120 kV等條件。腦CT灌注成像與CT血管成像由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察，分析患者的具體病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究運(yùn)用SPSS12.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料以真實(shí)原始數(shù)據(jù)及平均數(shù)據(jù)表示，即%表示，并通過t檢測(cè)；通過χ2檢驗(yàn)，若P值＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)本次研究可知，實(shí)驗(yàn)組總共發(fā)現(xiàn)28處斑塊，其中硬斑14處，軟斑10處，混合斑4處；對(duì)照組總共發(fā)現(xiàn)17處斑，其中硬斑6處，軟斑8處，混合斑3處。以上兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊數(shù)量對(duì)比（n）

實(shí)驗(yàn)組頭顱CT平掃正常19例，異常3例，腦CTP檢查正常7例，異常15例，患者患側(cè)與對(duì)側(cè)的TTP、CBF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的TTP、CBF患側(cè)與對(duì)側(cè)無明顯差異。根據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的TPP有16例顯示異常灌注，其余8例沒有異常。16例患者的TTP、CBF組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 16例腦CT灌注成像異常的具體相關(guān)參數(shù)（）

表2 16例腦CT灌注成像異常的具體相關(guān)參數(shù)（）

組別TTP(s)CBF([mL/(100 g/min)])實(shí)驗(yàn)組12.14±1.6136.45±2.78對(duì)照組8.4±0.7440.01±2.65 P值＜0.05＜0.05

3 結(jié) 論

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的形成過程是由于頸總動(dòng)脈分叉處的血管會(huì)擴(kuò)大，使得血流變成一個(gè)渦流，從而降低血流的的速度，而血流速度變慢是使得頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成的重要原因[3]。頸總動(dòng)脈分叉處有斑塊則會(huì)使血管管腔變更窄，當(dāng)血管管腔變窄的范圍超過了其總面積的一半時(shí)，會(huì)使動(dòng)脈的血流狀況發(fā)生很大的變化，加快血流的速度，更嚴(yán)重的會(huì)由于血管太過窄而導(dǎo)致血管堵塞，從而對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)[4]。而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或是閉塞會(huì)降低腦組織的血流灌注速度，從而導(dǎo)致缺血性卒中，因此對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞診斷是極其重要的[5]。目前，有很多檢查技術(shù)都可以診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，例如動(dòng)脈的成像技術(shù)、B超、CT掃描等，醫(yī)師由于職位的不同，對(duì)此頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的關(guān)注點(diǎn)也不一樣，有些醫(yī)師注重的是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的具體血管形態(tài)，而有些醫(yī)師注重的是患者的腦內(nèi)梗死病灶的情況。因此，為了更好的治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者，需要同時(shí)關(guān)注頸內(nèi)動(dòng)脈的狀況及相關(guān)腦組織的血流狀態(tài)[6]。目前也越來關(guān)注腦CT灌注成像與CT血管成像聯(lián)合診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的臨床研究。

根據(jù)本文的研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組總共發(fā)現(xiàn)28處斑塊，其中硬斑14處，軟斑10處，混合斑4處；對(duì)照組總共發(fā)現(xiàn)17處斑，其中硬斑6處，軟斑8處，混合斑3處。實(shí)驗(yàn)組頭顱CT平掃正常19例，異常3例，腦CTP檢查正常7例，異常15例，患者患側(cè)與對(duì)側(cè)的TTP、CBF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的TTP、CBF患側(cè)與對(duì)側(cè)無明顯差異。從以上可以看出，實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)的斑塊比對(duì)照組的多，因此實(shí)驗(yàn)組的檢查方法可以更全面的了解病情。

綜上所述，CT血管成像可以很明顯的觀察到患者頸內(nèi)斑塊的數(shù)量，觀察患者的頸內(nèi)動(dòng)脈是否狹窄及閉塞，腦CT灌注成像則可以清楚的了解腦血流量以及腦血容量。二者的結(jié)合可以對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的患者治療提供更全面的資料，對(duì)病患的早期診斷及其治療有極大的幫助，可以進(jìn)行臨床推廣。

[1] 徐方元,陳爽,關(guān)穎,等.多層螺旋CT腦灌注成像與血管成像聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27(7):1370-1371.

[2] 顏利輝,戴真煜,姚立正,等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦血流灌注及Willis環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)灌注分布的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(3):435-437.

[3] 段鴻洲,李良,邱建星,等.基于CT灌注成像的顱內(nèi)外動(dòng)脈旁路移植術(shù)在治療缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(2):110-113.

[4] 王嵩,夏爽,李牧,等.聯(lián)合CTA、CT灌注成像評(píng)價(jià)顱內(nèi)外血管搭橋前后腦血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4): 827-828.

[5] 魏新華,江新青,潘小平,等.癥狀性單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄或閉塞全腦CT灌注成像表現(xiàn)模式[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(6):381-384.

[6] 錢樹森,李文波,林偉,等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].影像醫(yī)學(xué),2014,35(7):888-890.

R445.3

B

1671-8194（2017）01-0091-02