靜脈用藥調配中心的干預管理對臨床科室不合理靜脈用藥的影響

陳 虹

（昭通市中醫醫院靜脈用藥調配中心，云南 昭通 657000）

靜脈用藥調配中心的干預管理對臨床科室不合理靜脈用藥的影響

陳 虹

（昭通市中醫醫院靜脈用藥調配中心，云南 昭通 657000）

目的 探討靜脈用藥調配中心（Pharmacy intravenous admixture service，以下簡稱PIVAS）的干預措施對臨床科室不合理靜脈用藥的影響。方法 選取我院2014年1月至2014年5月實施干預措施前的靜脈用藥醫囑情況作為對照組，2015年1月至2015年5月實施干預措施后的靜脈用藥醫囑情況作為觀察組進行對比研究，對干預前后的不合理靜脈用藥醫囑進行分類統計、分析，觀察我院PIVAS對臨床科室靜脈用藥醫囑的不合理醫囑情況及修改率的干預效果。結果 通過對比實施干預措施前后的不合理醫囑及修改率可知，實施干預措施前不合理醫囑為1.10%，實施干預措施后不合理醫囑為0.42%；醫囑修改率也由干預前的59.21%提升到干預后的72.35%（P＜0.05）。結論 PIVAS對臨床靜脈用藥醫囑采取適宜的干預措施，能有效地減少臨床科室不合理使用靜脈藥物，值得在醫療活動過程中繼續深入推行，更好地為患者安全、合理用藥提供保障。

靜脈用藥；干預管理；醫囑；影響

近年來，隨著新藥的不斷開發，藥物聯用情況越來越普遍，藥物間的配伍問題越來越突出，一袋輸液中加入2～3種甚至4種藥物的現象屢見不鮮，加之臨床醫師及藥師對新藥的認識不足，導致藥源性疾病的發生增多，臨床醫囑審核的難度增加，安全用藥已逐漸成為醫院管理工作中最重要的任務[1]。然而，傳統的靜脈輸液調配方式是臨床科室從住院藥房將藥品取回，在病區治療室開放的環境下配置后給患者輸注，藥師無法對每例患者進行用藥醫囑審核，臨床醫師往往憑經驗用藥，就難以確保醫囑的合理性、規范性。PIVAS建立后，為藥師參與臨床靜脈用藥搭建了一個良好的平臺，藥師通過審核臨床靜脈用藥醫囑，發現不合理用藥醫囑，及時記錄并與當事醫師溝通，為臨床醫師提出合理化的醫囑修改建議，并協助他們選擇合適的藥物及合理的用藥方案，避免了藥品不良反應的發生，有效提高臨床醫師及藥師的合理用藥醫囑行為，確保配置輸液的質量。

表1 干預前與干預后不合理用藥醫囑及修改率比較

本文著重對PIVAS采取適宜的干預措施對臨床科室靜脈藥物的合理使用進行審核和指導，并對實施干預前后的不合理用藥情況及不合理醫囑的修改率進行分類統計、匯總分析和對比研究，以便觀察干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2014年1月至2014年5月實施干預措施前的靜脈用藥醫囑情況作為對照組，2015年1月至2015年5月實施干預措施后的靜脈用藥醫囑情況作為觀察組進行對比研究，對實施干預前后靜脈用藥醫囑的不合理應用情況及修改率進行分類統計、分析，觀察我院PIVAS對臨床科室靜脈用藥醫囑的不合理情況及修改率的干預效果。所有靜脈用藥醫囑均以藥品說明書、《中國藥典》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》（17版）、權威藥學專業書籍等為合理性審核依據。

1.2 方法（即干預管理措施）：①PIVAS內部管理：發現不合理醫囑時，及時與臨床醫師溝通，聽取臨床醫師的意見，互相學習，提高自身合理用藥水平；為方便審核醫囑，PIVAS藥師根據靜脈藥物的用法用量、注意事項等，分類整理醫囑藥品信息，可供隨時查閱。②臨床管理：由于藥品種類不斷增多，臨床醫師對新藥信息認識不夠，往往注重藥物的適應證，而忽略了藥物相互作用的影響。采取定期組織臨床醫師與藥師進行溝通，拓寬各自的合理用藥知識面；組建PIVAS審方藥師小組，并使藥師參與到科室查房中，對臨床科室靜脈用藥進行分析，發現不合理醫囑時，及時與臨床醫師溝通。③監督管理：建立健全臨床合理用藥管理制度，定期分析臨床不合理用藥。④軟件管理：將合理用藥檢測系統（PASS）運用于醫師工作站，在臨床醫師下達醫囑前對其進行監控，指導醫師對不合理用藥醫囑及時修改，對醫囑進行初步審核及提供藥品說明書信息查詢，可使醫師在用藥過程中合理掌握藥品知識，減少不合理用藥的發生。

1.3 觀察指標：觀察我院在實施干預措施前后不合理醫囑情況及修改率。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0軟件，對實施干預前后的各項觀察指標情況進行統計處理。不合理醫囑及修改率情況采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統計學意義，代表實施干預措施前后的不合理醫囑及修改率情況對比存在差異，P＞0.05則不具有統計學意義，即實施干預措施前后不合理醫囑及修改率情況對比不存在差異。

2 結 果

在實施干預管理措施前的不合理醫囑及修改率分別為1.10%、59.21%，實施干預管理措施后，不合理醫囑及修改率分別為0.42%、72.35%，且實施干預前后不合理醫囑及修改率對比結果P＜0.05，表明干預后不合理醫囑及修改率明顯優于干預前的不合理醫囑及修改率，結果見表1。

3 討 論

靜脈輸注藥物具有藥效作用快、吸收較快等特點，不合理使用藥物易影響患者的治療效果，嚴重時可危及患者的生命安全[2]。因此，建立PIVAS的目的就是為了加強靜脈藥物使用環節的質量實時監控，保證藥品質量體系的完整性，提高患者用藥的安全性、有效性和經濟性，實現醫院藥學由單純供應保障型向技術服務型轉變，實現以患者為中心的藥學服務模式，提升靜脈藥物治療水平，提高醫院的現代化醫療質量及管理水平[3]。

本文通過加強PIVAS內部管理，藥師審核醫囑時發現問題及時與臨床醫師溝通，在互相學習過程中提高自身的合理用藥水平；通過加強臨床管理，定期組織臨床醫師與藥師進行溝通，拓寬各自的合理用藥知識面，提高臨床醫師及藥師對新藥及新知識的認識；通過組建審方藥師小組，使藥師參與到臨床查房中，及時審核臨床醫師的用藥醫囑，對存在問題及時溝通，有效減少不合理用藥的發生；通過加強合理用藥管理體系，建立合理用藥管理制度，有效規范臨床醫師及藥師的合理用藥行為，進一步減少不合理用藥情況；在醫師工作站嵌入PASS系統，能有效減少不合理醫囑的發生，提高醫囑修改率，并能使醫師在合理用藥過程中提高其對藥品知識的掌握程度[4]。

不合理用藥的類型主要有配伍禁忌、溶媒不適宜、用法不適宜、用量不適宜及其他不適宜等。其中，配伍禁忌是指2種或2種以上藥物混合使用時，在體外發生了中和、水解、破壞失效等而產生渾濁、沉淀、氣體及變色等外觀異常的理化現象。溶媒不適宜指醫囑中選擇的溶媒種類及用量與說明書不符，說明書明確提示對藥物的載體量有一定要求或有最高濃度、輸注時間的限制，各種藥物由于化學結構、酸堿度的不同應選擇適宜的溶媒，溶媒種類選擇不當會出現渾濁、沉淀、變色、藥效下降等現象。溶媒用量過多或過少，會造成給藥濃度過低或高，容易導致不良反應的發生。用法不適宜指給藥頻次不合理、療程過長或過短，以及未采用藥品說明書中推薦的適宜給藥途徑給藥，卻采用了靜脈滴注給藥。用量不適宜指用藥劑量過大或不足、不同適應證用量不適宜、特殊原因需要調整用量而未調整。其他不適宜主要指遴選藥品不適宜、醫囑藥品信息錄入錯誤等。

本文對實施干預措施前后的不合理醫囑及修改率對比結果為P＜0.05，表明干預后不合理醫囑及修改率明顯優于干預前的不合理醫囑及修改率。因此，筆者認為PIVAS對臨床靜脈用藥醫囑采取適宜的干預措施，能夠有效減少臨床科室不合理使用靜脈藥物，值得在醫療活動過程中繼續深入推行，更好地為患者安全、合理用藥提供保障。

[1] 余麗,付琳.基于FMEA原理的靜脈用藥調配中心安全管理模型[J].醫藥導報,2014,33(2):268-271.

[2] 侯疏影,楊松嶺,崔軼瓊,等.靜脈用藥調配中心配置人員發生銳器傷的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(13):2864-2866.

[3] 吳永佩,焦雅輝.臨床靜脈用藥調配與使用指南[M].北京:人民衛生出版社,2010:397.

[4] 王向東,楊偉權,郭丹,等.醫院建立靜脈用藥調配中心可行性探討[J].中國藥業,2011,20(4):52-54.

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