婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果評析

侯憲佳 王志波 孫 寧 黃東林

（大連市婦幼保健院大連醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果評析

侯憲佳 王志波 孫 寧 黃東林

（大連市婦幼保健院大連醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 研究婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果。方法 試驗(yàn)對象為我院2013年8月至2015年9月收治的83例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。患者分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。83例患者分為丙泊酚組和七氟醚組兩個(gè)組別。丙泊酚組以丙泊酚+瑞芬太尼麻醉；七氟醚組以七氟醚+瑞芬太尼麻醉。觀察指標(biāo)：①惡心嘔吐發(fā)生率；②患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的差異。結(jié)果 ①七氟醚組相比于丙泊酚組惡心嘔吐發(fā)生率更高，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05；②七氟醚組相比于丙泊酚組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化更小，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果確切，雖然可略微增加惡心嘔吐率，但可維持患者生命體征平穩(wěn)，且麻醉后恢復(fù)快，值得推廣。

婦科腹腔鏡手術(shù)；七氟醚；瑞芬太尼；應(yīng)用效果

婦科腹腔鏡手術(shù)有高效、安全、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但選擇安全有效且快速蘇醒的麻醉方式尤為關(guān)鍵。七氟醚為吸入麻醉藥物，有起效快和恢復(fù)快等特點(diǎn)；丙泊酚為靜脈麻醉藥物，半衰期短[1]。二者跟阿片受體瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果不同，本研究對婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)對象為我院2013年8月至2015年9月收治的83例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。患者分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。83例患者分為丙泊酚組和七氟醚組兩個(gè)組別。所有患者經(jīng)婦科常規(guī)檢查確診相關(guān)疾病，均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證并自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書。除外合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器疾病、精神障礙、本研究麻醉藥物過敏者。

42例七氟醚組患者中：年齡低至21歲，高至52歲，年齡平均值（35.34±2.13）歲。體質(zhì)量低至42 kg，高至82 kg，體質(zhì)量平均值（63.22±1.31）kg。41例丙泊酚組患者中：年齡低至21歲，高至53歲，年齡平均值（35.89±2.53）歲。體質(zhì)量低至42 kg，高至83 kg，體質(zhì)量平均值（63.81±1.51）kg。兩組患者基線資料P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前靜滴咪達(dá)唑侖、異丙酚和瑞芬太尼，插管后行靜脈誘導(dǎo)麻醉。丙泊酚組以丙泊酚維持，濃度1.5～3.0 mg/mL，同時(shí)以瑞芬太尼維持；七氟醚組以七氟醚維持醉，濃度1%～2%，同時(shí)以瑞芬太尼維持。血壓超過基礎(chǔ)血壓時(shí)，應(yīng)增加丙泊酚或七氟醚濃度；出現(xiàn)低血壓者，降低丙泊酚或七氟醚濃度；心率減慢者給予阿托品[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：①惡心嘔吐發(fā)生率；②患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：婦科腹腔鏡手術(shù)患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.0軟件；惡心嘔吐發(fā)生率均統(tǒng)一，以%表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均統(tǒng)一，以（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。衡量婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR相比較：七氟醚組相比于丙泊酚組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化更小，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。見表1、2。

2.2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率相比較：七氟醚組惡心嘔吐發(fā)生21.43%，相比于丙泊酚組7.32%更高，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)中需維持一定麻醉深度且確保患者術(shù)后快速清醒，以減少不良反應(yīng)[3]。因而選擇速效、短效麻醉藥物為實(shí)施快通道麻醉的關(guān)鍵。在臨床上，丙泊酚、七氟醚和瑞芬太尼均有良好麻醉性能，起效快且維持時(shí)間短，作用平穩(wěn)，蘇醒迅速。其中，瑞芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛作用良好，可持續(xù)輸注，不易蓄積。丙泊酚親脂性良好，可被器官快速吸收而起效，且可快速代謝，促進(jìn)術(shù)后蘇醒[4]。七氟醚起效快、恢復(fù)快，對呼吸道刺激小，安全性高。七氟醚跟丙泊酚相比，更有助于維持腹腔鏡手術(shù)過程血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉質(zhì)量。但需要注意的是，七氟醚麻醉應(yīng)提前給予止嘔藥，以減少惡心嘔吐發(fā)生率[5]。

表1 清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（）

表1 清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（）

組別拔管時(shí)間(min)清醒時(shí)間(min)丙泊酚組9.39±0.7713.39±0.97七氟醚組7.51±0.419.51±0.61 t 8.2749.024 P 0.0000.000

表2 不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR相比較（）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR相比較（）

組別時(shí)期MAP(mm Hg)HR(次/分)七氟醚組術(shù)前78.37±3.7275.95±2.92插管后73.18±2.7166.22±1.59術(shù)后69.37±2.7261.95±1.92丙泊酚組術(shù)前77.95±3.1675.75±2.91插管后62.43±2.2972.11±2.94術(shù)后63.37±2.7268.95±1.92

本研究中，丙泊酚組以丙泊酚+瑞芬太尼麻醉；七氟醚組以七氟醚+瑞芬太尼麻醉。結(jié)果顯示，七氟醚組相比于丙泊酚組惡心嘔吐發(fā)生率更高，清醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化更小，說明婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果確切，雖然可略微增加惡心嘔吐率，但可維持患者生命體征平穩(wěn)，且麻醉后恢復(fù)快，值得推廣。

[1] 陳序,黃秋蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(11):1463-1465.

[2] 文岐軍.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,24(6):1198-1199.

[3] 徐筠.七氟醚或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,16(36):88-89.

[4] 李忠志.七氟醚或丙泊酚與瑞芬太尼合用在婦科腹腔鏡麻醉中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,25(31):151-152.

[5] 胡薇,齊曉非,黃穗萍,等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014, 31(3):43-45.

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1671-8194（2017）01-0142-02