難治性心力衰竭應用酚妥拉明與多巴胺治療的效果分析

馮學寧

（沈陽煤業集團總醫院內二科，遼寧 沈陽 110122）

難治性心力衰竭應用酚妥拉明與多巴胺治療的效果分析

馮學寧

（沈陽煤業集團總醫院內二科，遼寧 沈陽 110122）

目的 分析難治性心力衰竭應用酚妥拉明與多巴胺治療的臨床治療效果。方法 選擇2013年6月至2015年5月我院收治的70例難治性心力衰竭患者作為研究對象，根據不同治療方法，把70例患者分成對照組與觀察組，對照組實施常規治療方法，觀察組在對照組治療基礎上增加酚腰拉明與多巴胺治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組治療總有效率94.3%，對照組治療總有效率71.4%，觀察組治療總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）；經過治療，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分數等明顯有所改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結論 難治性心力衰竭應用酚妥拉明與多巴胺治療臨床治療效果理想，可以明顯提高臨床治療效果和患者的心功能指標，值得推廣應用。

難治性心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

心力衰竭患者應用常規抗心力衰竭治療以后，患者臨床癥狀與體征仍有所加重或未見改善，即為難治性心力衰竭[1]。常規抗心力衰竭治療包括控制患者臥床休息，同時要限制食鹽的攝入量，應用利尿藥物及洋地黃、ACEI等藥物為患者臨床治療，患者臨床癥狀與各項生命體征有持續加重的狀態[2]。本次研究中，選擇2013年6月至2015年5月我院收治的70例難治性心力衰竭患者作為研究對象，其中觀察組在常規治療基礎上增加了酚妥拉明與多巴胺取得了理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年5月我院收治的70例難治性心力衰竭患者作為研究對象，根據不同治療方法，把70例患者分成對照組與觀察組，每組各35例患者。對照組男性22例，女性13例；患者年齡32～74歲，平均年齡（58.5±4.2）歲；有15例患者合并冠心病，有10例患者合并高血壓，有5例患合并張性心肌病，有5例患者合并肺心病；根據心功能分級，有16例患者為Ⅲ級，有19例患者為Ⅳ級；觀察組男性21例，女性14例；患者年齡31～75歲，平均年齡（57.9±4.5）歲；有14例患者合并冠心病，有9例患者合并高血壓，有6例患合并張性心肌病，有6例患者合并肺心病；根據心功能分級，有15例患者為Ⅲ級，有20例患者為Ⅳ級。兩組患者性別、年齡等一般資料進行組間對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規治療，為患者應用吸氧治療，使用強心劑及利尿劑、給予鎮靜和安眠等類藥物進行治療，觀察組在對照組治療基礎上增加酚妥拉明與多巴胺治療，10～20 mg的酚妥拉明要與40～60 mg的多巴胺在250 mL的5%葡萄糖溶液中相溶，為患者進行靜脈滴注。滴注速度開始保持5～10滴/分鐘，根據患者血壓調整滴速，保證患者血壓在90/60 mm Hg。兩組患者均以5 d為1個治療療程，患者心力衰竭的臨床癥狀得到改善后可以減少藥量，逐漸停止用藥，為患者實施臨床心電監護，觀察患者血壓、臨床癥狀、生命體征等變化。對比兩組患者臨床治療效果及患者心率、舒張壓、收縮壓、左射血分數等情況[3]。

1.3 療效評定標準：根據相關標準，本次研究結果分成顯效、有效、無效三個等級。顯效：經過治療，患者心功能改善優于Ⅱ級，患者癥狀和體征改善明顯；有效：經過治療，患者心功能改善優于I級，患者癥狀和體征有所改善；無效：經過治療，患者癥狀與體征、心功能等均未見改善，甚至有所加重[4]。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征等改善情況，治療前后患者心率、血壓的變化，治療前后B超檢查左室射血分數的改變。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果：觀察組治療總有效率94.3%，對照組治療總有效率71.4%，觀察組治療總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者心功能指標：經過治療，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分數等明顯有所改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

難治性心力衰竭患者的臨床癥狀與體征會出現不同程度水電解質紊亂表現，使利尿劑、強心苷等類藥物應用效果受到影響。而酚妥拉明屬于受體阻滯劑，可以有效松弛患者靜脈與動脈平滑肌，改善患者的氣道阻力和通氣功能，擴張小動脈與小靜脈，減輕患者的心臟負荷，降低外周阻力，進而增加患者的心排血量，改善患者的心功能。酚妥拉明還具有促進胰島素分泌的作用，改善患者的心肌細胞代謝，促進患者的心肌收縮功能[5]。聯合小劑量多巴胺用藥能促進患者腎血管阻力下降，增加患者的腎血流量與腎小球過率、鈉排泄，起到理想的利尿效果，最大程度上改善患者的水腫癥狀，減輕患者的心臟負荷，糾正患者心力衰竭。多巴胺還能有效促進患者心肌收縮力，提高心輸血量，有效改善患者心力衰竭的臨床癥狀。多巴胺在提高心肌收縮力和增加心排血量同時，還不會使患者心率受到影響，能明顯提高左室射血分數，使心率和血壓下降。單用多巴胺進行靜脈滴注在治療初30 min內易出現肺水腫，而且心力衰竭并快速房顫患者也不宜使用多巴胺，由于加快患者房室傳導會 加快室率，加重患者的心力衰竭程度[6]。

表1 對比兩組患者心功能指標情況（）

表1 對比兩組患者心功能指標情況（）

注：與治療前對比，P＜0.05；治療后，觀察組與對照組對比P＜0.05

組別時間心率(次/分鐘)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)左射血分數(%)觀察組(n=35)治療前106±14140.5±32.595.5±150.4±0.1治療后69±7107.5±1270.5±9.00.6±0.1對照組(n=35)治療前107±13140.5±33.595.5±160.4±0.1治療后78±7119.5±17.579.5±11.50.5±0.1

本次研究中，觀察組治療總有效率94.3%，對照組治療總有效率71.4%，觀察組治療總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）；經過治療，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分數等明顯有所改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與報道一致[7]。可見，難治性心力衰竭患者應用酚妥拉明與多巴胺治療可以提高臨床治療效果，明顯改善患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分數等體征，值得推廣應用。

[1] 周一薇,黃飛翔,林清.小劑量多巴胺聯合酚妥拉明、呋塞米治療難治性心力衰竭療效觀察[J].福建醫藥雜志,2012,34(6):70-72.

[2] 陳富生,季掌權.多巴胺多巴酚丁胺酚妥拉明治療心力衰竭臨床觀察[J].基層醫學論壇,2010,14(17):489-490.

[3] 張群英.肺心病難治性心力衰竭30例治療體會[J].臨床合理用藥,2013,6(9):128.

[4] 郭龍枝,陳娟.酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭療效觀察[J].中國社區醫師,2011,13(7):30-31.

[5] 鄂艷.酚妥拉明、多巴胺、門冬氨酸鉀鎂、硝酸甘油、呋塞米聯合應用治療難治性心力衰竭50例臨床觀察[J].中國醫藥指南, 2012,10(36):450-451.

[6] 占凡.多巴胺和多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭的療效分析[J].醫學信息(下半月),2013,26(4):4.

[7] 侯杰.酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭療效觀察[J].工企醫刊,2012,25(3):2-3.

R541.6

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1671-8194（2017）01-0146-02