腦外傷的院前急救護理

李 莉

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

腦外傷的院前急救護理

李 莉

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

目的 探析對急診腦外傷患者的院前急救護理對策。方法 對在我院進行治療的182例腦外傷患者進行分析，其中由急救接診的患者有87例，自行入院的患者有95例。詳細了解院前急救時對患者的診斷、護理手段，并總結最為優質有效的院前護理方案。結果 急救接診患者的搶救介入時間明顯低于自行入院患者的搶救介入時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。急救接診患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)明顯高于自行入院患者（P＜0.05），病死率明顯低于自行入院患者（P＜0.05）。結論 對腦外傷急診患者進行及時正確的院前護理可以明顯的提高搶救的成功率，最大程度上保證患者的生命安全，降低病死率，應該受到臨床的推廣與重視。

腦外傷；院前急救；護理

如今交通、建筑等行業發展迅速，而從事這些高危行業的工作者有著較高的腦外傷發生隱患，如今腦外傷的發生率已占全身損傷的第二位[1]。腦外傷的后果較為嚴重，如不及時進行搶救會導致永久性的功能障礙甚至危及生命。腦外傷致死率排在所有疾病的第三位，僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[2]。由于腦外傷患者的病情嚴重且發展迅速，在臨床上一般采取急診搶救治療，最大程度上保護患者的生命安全。因此腦外傷的急救院前護理成為搶救患者生命至關重要的一環[3]。本文對我院2014年6月至2015年6月的182位腦外傷患者的急診搶救為例，對比有無院前急救護理對患者的影響，探析優質有效的院前急救護理方案。

1 材料與方法

1.1 樣本：我院2014年6月至2015年6月的182位腦外傷急診患者。其中由急救接診的患者有87例，自行入院的患者有95例。男性103例，女性79例。年齡范圍在17～73歲，平均32.7歲。所有患者入院時頭部都有肉眼可見的損傷。

1.2 院前急救護理

1.2.1 評估病情：當患者進入急救階段時應對患者的病情進行快速準確的評估，了解患者的損傷的原因，損傷的程度，損傷的時間等信息，對在搶救過程中可能出現的風險隱患進行預測，同時對患者的意識狀態以及生命體征狀態進行評價。做到從整體上了解患者的病情。

1.2.2 呼吸道處理：呼吸道出血以及嘔吐是腦外傷患者較為常見的癥狀，一般呼吸道會被患者的血塊或嘔吐物堵塞，造成的呼吸不暢會威脅患者的生命。 如患者呼吸道有異物應及時清理， 以防止嘔吐物進入呼吸道。 如以上工作進行后患者仍然呼吸受阻，應及時進行氣管插管或人工呼吸，最大程度保證患者呼吸的順暢，防治缺氧造成的損傷。

1.2.3 血容量補充：腦外傷伴有的大出血會導致患者的血容量不足。醫護工作者應檢測患者的頸動脈以及橈動脈，當患者的收縮壓低于60 mm Hg時，醫護人員感覺不出頸動脈搏動，當患者的收縮壓低于80 mm Hg時，醫護人員感覺不出橈動脈搏動。 靜脈注射時應控制注射速度，防止急性肺水腫或腎損傷等二次損傷的出現。如注射期間發現患者頸動脈有腫脹的現象，證明顱內壓力較高，應注射適當體積的20%甘露醇進行緩解。

1.2.4 傷口處理：由于頭部存在豐富的血管，在造成損傷后極易出現大量出血的情況，特別是開放性的外傷如腦挫裂傷、顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷等。此時應對患者進行有效的止血，不要移動患者的頭顱，使用止血鉗止住活動性出血點，將患者的損傷處的毛發剃凈，對傷口進行包扎。如出現外露的腦組織，應及時用紗布進行保護。如在損傷處發現異物應謹慎處理，防止腦組織的二次損傷。

1.2.5 指標觀察：醫護工作者應對患者的各項指標進行觀察以及時調整治療方法。如對患者的意識狀態進行觀察。患者意識的變化直接體現患者腦外傷的程度，硬膜外充血的患者會在損傷后出現短暫的清醒，顱內充血的患者則表現為持續的意識障礙，病情好轉患者的意識也會逐漸清醒。

2 結 果

急救接診患者的搶救介入時間（10.26±5.28）min明顯低于自行入院患者的搶救介入時間（52.60±9.83）min（P＜0.05）。急救接診患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)明顯高于自行入院患者（P＜0.05），死亡案例明顯低于自行入院患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同急救類型腦外傷患者的臨床材料對比

3 討 論

腦外傷病情急，變化快，引起的嚴重后果對患者的生活造成極大的影響[3]。對大腦特定區域（局造性）的損害易引起患者感官和運動能力的異常，而對大腦廣泛區域（彌散性）的損傷易引起患者意識和學習記憶能力的異常。因此，對于腦外傷患者的院前急診護理顯得尤為重要。我院醫護人員通過評估病情、呼吸道處理、血容量補充、傷口處理、指標觀察等措施在最短的時間內對患者進行快速、優質、有效的院前急救護理。遵循急救白金十分鐘的標準，利用最高效的護理手段配合及時的救治挽救患者的生命。通過本文的回顧性分析對比可以觀察到急救接診患者的搶救介入時間短，患者的GCS評分較高，死亡患者僅有1例，最大程度上保證了患者的生命安全，降低了病死率，應該受到臨床的推廣與重視。

[1] 姚菊平,毛青.院前急救全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國現代醫生,2014,52(25):76-79.

[2] 朱江旭.重癥顱腦外傷患者的急診搶救護理對策[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(12):2339-2340.

[3] 劉谷秀.重癥顱腦損傷患者急救路徑的應用分析[J].四川醫學, 2013,34(1):183-185.

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1671-8194（2017）01-0248-01