以家庭為中心的護理在哮喘患兒中的應用

牛崢彬

（大連市兒童醫院呼吸科，遼寧 大連 116012）

以家庭為中心的護理在哮喘患兒中的應用

牛崢彬

（大連市兒童醫院呼吸科，遼寧 大連 116012）

目的 探討哮喘患兒護理中，以家庭為中心的護理效果比較。方法 選取哮喘患兒病例54例，行隨機分組，對照組27例常規護理，觀察組27例以家庭為中心的護理，觀測兩組患兒生活質量變化與父母滿意度。結果 兩組護理前誘發維度、癥狀維度與總分比較無差異（P＞0.05）；護理后兩組誘發維度、癥狀維度與總分均有不同程度升高，但觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組父母滿意率為62.96%，觀察組父母滿意率為94.44%（P＜0.05）。結論 為哮喘患兒提供以家庭為中心護理有助于改善患兒生活質量，提高父母滿意度，值得推廣。

哮喘兒童；以家庭為中心；護理；效果

哮喘是兒童時期一種較常見的慢性呼吸道疾病，患兒主要表現為反復發作性呼氣性呼吸困難，多在清晨或者夜間發作、加劇。有報道指出，兒童哮喘已成為世界公認的花費最高和患病率最高的兒科健康問題，并且哮喘所引起的睡眠障礙、活動受限以及經濟負擔等嚴重阻礙了兒童的身心健康發展。以家庭為中心的護理（FCC）美國衛生系統提出的一種以人為本的護理模式，其尊重和認可在護理中，家庭的作用以及家庭成員的角色作用，其要求家庭、患兒以及護理三者的共同配合，并為患兒和家庭建立一個全面的健康信息[1]。現對我院哮喘患兒護理中，以家庭為中心的護理方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例均來自我院呼吸科2014年1月至2015年12月接診哮喘患兒，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中關于哮喘的診斷標準。納入標準：年齡為3～7歲；非重癥期；言語正常；神志清醒；入院后有1～2例家長陪伴；家長簽訂知情同意書。根據上述標準共入選哮喘患兒54例，隨機將其分為兩組，其中對照組27例，女孩12例，男孩15例，平均年齡為（4.6±1.1）歲；觀察組27例，女孩10例，男孩17例，平均年齡為（4.7±1.2）歲。兩組患兒一般資料逐項比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 護理前后患兒PAQLQ評估結果變化（）

表1 護理前后患兒PAQLQ評估結果變化（）

注：*表示與護理前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

觀察組(n=27)護理前護理3個月護理前護理3個月誘發維度6.40±1.077.18±1.23*6.55±1.147.69±1.14*#癥狀維度35.18±4.1942.13±2.67*35.13±4.7246.16±5.53*#總分41.58±4.6149.31±3.24*41.67±5.0353.85±6.17*#項目對照組(n=27)

1.2 護理方法：對照組行常規護理，主要包括：飲食指導、用藥干預、健康宣教等。觀察組在基于我院多年經驗，為患兒提供以家庭為中心的優質護理，具體護理方法：

1.2.1 認可、鼓勵家屬參與護理的意愿。在患兒入院后，向患兒家長宣傳哮喘治療的重要性與以家庭為中心的優質護理理念，鼓勵患兒家長能夠主動參與到患兒的照護中，建立起患兒與家庭成員的感情橋梁。

1.2.2 協調患兒、家庭與護理人員三者之間的關系。根據護理計劃鼓勵家庭成員參與計劃實施，加強醫護人員與家庭成員的相互配合，充分展現家庭成員在患兒成長和疾病治療中的積極作用。在住院接受治療期間，家庭中至少要有1人陪伴患兒。重視與患兒家長之間的相互交流，并能夠給予個性化的健康宣教：①提高家庭治療作用：幫助患兒家長掌握體溫測量、呼吸測量、喘息、胸廓起伏等病情、體征觀察方法，協助護士對患兒進行扣背等有效排痰手段；②解釋壓噴治療原理和預后：為患兒家長詳細講解壓噴吸入治療效果、方法、注意事項，以及壓噴器的正確清洗和維護；③指導家長掌握患兒發病時的正確處理方法：在患兒發病時，家長應保持冷靜，及時給予支氣管擴張劑和糖皮質激素吸入治療，必要時給予氧氣吸入并就醫治療。此外，叮囑家長對患兒的哮喘發病次數、時間、誘發因素等信息進行記錄，形成哮喘日記，以便觀察治療效果，同時提高家屬的居家護理能力。

1.2.3 承認患兒的個體性與家庭的力量。針對不同家庭和不同患兒制定個性化的飲食、運動方案。在飲食方案擬定時，咨詢家長患兒日常飲食偏好，并叮囑家長在保證充足熱量情況下，給予適量蛋白，以及含有豐富維生素的食物；運動方案同樣以患兒喜好為主，為其安排合理的運動方案，促進體質和肺活量逐漸增強。患兒出院時，進一步強化患兒與家長的健康宣教，并為其建立隨訪復診計劃，加強出院后的跟蹤了解。具體方法為：①對出現疑難的家長，對其問題進行評估，同時了解出現的情況和原因，及時幫助其聯系主管醫師或者給予相應的建議；②針對住院患兒資料實施網絡管理，對患兒病情進行了解，并與家長建立起良好的溝通體系，通過電話定期患兒家長取得聯系了解患兒病情及生活質量；③建立起哮喘患兒QQ群，及時對哮喘治療、護理最新消息進行分享，并對患兒家長提出的疑難問題進行解決。

1.2.4 鼓勵患兒及家長之間相互支持。鼓勵和重視起家庭成員對哮喘患兒優質護理的重要性，責任護士可與患兒家長建立起更加緊密的關系，幫助他們掌握用藥護理、基礎護理，同時給予其心理護理指導，使患兒及家長正確看待疾病和哮喘治療，樹立起積極的心態。

1.2.5 鼓勵患兒及家長參與護理決策。充分了解患兒及家長的需求，并對其心理壓力表示關注和理解，同時協助家長充分認識孩子在面對疾病時的需要和心理變化。在做出護理決策時，應充分尊重患兒及家長的選擇權，并通過疾病知識視頻、健康教育處方等對患兒家長進行培訓，讓家長能夠正確的做出抉擇，并積極參與患兒的護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量。運用兒童哮喘生活質量調查量表（PAQLQ）對患兒護理前后的生活質量進行調查。該量表主要分為哮喘誘發因素與哮喘癥狀維度，共計15個條目。

1.3.2 父母滿意度。采用自制滿意度調查問卷，對患兒父母滿意率進行調查。均采取現場調查，由研究人員進行統一調查，共發放問卷108份，回收108份，有效率100%。

1.4 統計學方法：本研究數據均運用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，PAQLQ以均數±標準差（）表示，t值檢驗；滿意率以百分比（%）表示，χ2檢驗；α=0.05為檢驗值。

2 結 果

2.1 兩組患兒生活質量評估結果比較：兩組護理前誘發維度、癥狀維度與總分比較無差異（P＞0.05）；兩組護理后誘發維度、癥狀維度、總分與護理前比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組誘發維度、癥狀維度、總分與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組父母滿意率比較：對照組54例家長中，34例表示滿意，20例表示不滿意，滿意率為62.96%（34/54）；觀察組54例家長中，51例表示滿意，3例表示不滿意，滿意率為94.44%（51/54）。兩組家長滿意率比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

自2010年衛生部在全國范圍內全面開展“優質護理服務示范工程”活動以來，我們在對兒科實施優質護理服務的進程中，發現家庭作為一個重要的社會組織，在幫助患兒健康成長中擔負著重要作用[3]。兒童疾病或治療須考慮其整個家庭，并將其視為整體來對待，家庭成員與患兒保持著最長久、最親密的關系，在引導、維持患兒健康成長中，有著不可替代的地位。有研究者在報道中指出[4]，家庭成員是優質護理模式框架形成和順利實施的重要組成部分，家庭是哮喘患者治療的主要場所，而家庭成員承擔著主要照顧責任，是治療的幫助者和支持者，FCC結合時代發展的需要和當前醫療環境，以轉變護士角色、護理觀念為大前提，最大限度的支持、滿足患兒與家庭的需求。FCC更加重視家庭成員給予患兒的支持、鼓勵，尊重家庭文化信仰，引導家長參與到患兒護理中，并通過這種方式來實現對患兒生活質量的提升。FCC讓延續護理深入至家庭．可以給予患者及照護者不間斷的護理干預．有效保障患者的治療效果。根據本研究結果來看，觀察組患兒生活質量改善效果顯著優于對照組，且父母滿意率達到了94.44%，顯著高于對照組的62.96%。

綜上所述，哮喘患兒護理中，以家庭為中心的護理模式有助于改善患兒的生活質量和家長滿意率，故值得推廣。

[1] 唐利華,韋琴,李君麗,等.以家庭為中心的護理及延續性護理在非重癥哮喘患兒中的應用[J].全科護理,2014,6(11):961-964.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸道學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 袁開健.淺論以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘防治中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2015,12(4):57-58.

[4] 陳娟,蔡盈.以家庭為中心的護理對哮喘患兒療效及家長滿意度的影響研究分析[J].河南中醫,2014(B11):432-433.

R473.72

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1671-8194（2017）01-0258-02