精細化護理干預對中藥熏洗治療痔瘡術后患者的影響價值研究

達葉春+吳定奇+張舞紅

【摘要】 目的：研究并探討精細化護理干預對中藥熏洗治療痔瘡術后患者的影響。方法：選取2015年10月-2016年5月期間本院收治的100例痔瘡手術患者作為研究對象，采取單盲隨機分組法隨機分為兩組，每組各50例。所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進行中藥熏洗治療，對照組患者實施常規護理干預，觀察組患者實施精細化護理干預，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時間以及護理滿意度。結果：觀察組的總有效率明顯高于對照組，癥狀緩解時間均明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在痔瘡術后患者的中藥熏洗治療中實施精細化護理干預，可保證患者的臨床療效，促進臨床癥狀的緩解，還可提高患者對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】 痔瘡； 中藥熏洗； 精細化護理干預

Study on the Effect of Meticulous Nursing Intervention on the Patients with Hemorrhoids Treated by Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing/DA Ye-chun，WU Ding-qi，ZHANG Wu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：129-132

【Abstract】 Objective：To study and explore the effect of meticulous nursing intervention on the patients with hemorrhoids treated by traditional Chinese medicine fumigating and washing.Method：100 cases with hemorrhoids surgery in the hospital were selected from October 2015 to May 2016 as the research objects，the patients were randomly divided into two groups by taking the single blind randomized grouping method，50 cases in each group.All patients were treated with self-made hemorrhoids-fistula lotion for fumigation of Chinese medicine treatment， the control group received routine nursing intervention，the observation group received meticulous nursing intervention.The total efficiency，clinical symptoms time and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency in the observation group was higher than the control group，the symptoms time in the observation group was significantly shorter than the control group，the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of meticulous nursing intervention in the treatment of Chinese medicine fumigation in patients with hemorrhoids surgery can ensure the clinical efficacy of patients， promote clinical symptoms，also can improve the patients satisfaction with nursing services.

【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036

中藥熏洗是痔瘡術后肛門瘙癢不適的有效治療方法，但在其治療過程中患者容易出現相關護理風險因素，容易對治療產生干擾，故在痔瘡患者術后中藥熏洗過程中還應采取合理的護理干預措施，而應采取何種護理干預方法尚有待探討[1]。本研究對2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術治療且術后出現肛門瘙癢不適的100例患者進行隨機對照分組，分別實施常規護理干預、精細化護理干預，以探討精細化護理干預對中藥熏洗治療痔瘡術后患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術治療且術后出現肛門瘙癢不適的100例患者作為研究對象，所有患者均證實為痔瘡，均實施手術治療，手術后出現肛門瘙癢不適癥狀，排除結腸病變患者、胃腸道不適患者、心血管疾病患者、惡性腫瘤患者以及精神障礙患者。本研究征得患者及其家屬知情同意，且通過本院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機分組法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組各50例，其中對照組男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲；病程7個月～4年，平均（2.31±1.15）年。觀察組男32例，女18例；年齡20～60歲，平均（40.29±15.86）歲；病程5個月～5年，平均（2.98±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進行中藥熏洗治療，藥材組成為苦參30 g、大黃30 g、黃柏20 g、芒硝30 g（另沖）、車前草15 g、敗醬草20 g。芒硝另沖，其余藥材加水100 mL進行持續30 min的浸泡，再開火將其煮沸，改文火煎15 min。取藥液分為兩份，每次將一份藥液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，將15 g芒硝倒入，患者坐于專門的熏蒸椅上，使藥液蒸氣對患者肛門處進行熏蒸。待藥液溫度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，將藥液倒入盆中，患者改熏蒸為盆中坐浴，熏蒸坐浴時間持續15～20 min/次，2次/d，連續治療7 d作為1個療程。

1.2.2 護理方法 對照組患者實施常規護理干預，告知患者中藥熏洗過程中需要注意的相關事項，并對患者熏洗過程中的生命體征進行觀察，一旦出現異常，應立即進行處理。觀察組患者實施精細化護理干預，具體措施如下：（1）精細化心理護理：對患者的心理狀態進行測評，對其心理測評結果進行分析，找出有可能會影響到患者治療的心理問題或傾向。并根據患者的心理問題或傾向對其實施有針對性的心理護理，如為患者講解痔瘡手術后保持良好心理狀態對術后恢復的重要性，對表現良好、積極配合的患者予以表揚和鼓勵，還可適當播放舒緩的音樂，使患者放松身心，鼓勵患者積極與同病房內的患者進行交流和溝通，患者之間共同勉勵和支持，使患者以良好的心態積極配合治療。（2）精細化護理配合：護理人員應對患者的身體狀況進行詳細了解，指導患者保持肛門、外陰等部位的衛生清潔，每天進行清洗，保持干燥；熏洗前，護理人員應對熏洗藥液溫度進行嚴格控制，避免燙傷患者皮膚；熏洗過程中，應關好門窗，保持室內溫濕度適宜，動作盡量輕柔，并對患者生命體征進行觀察，若患者出現不適，應立即停止，對引起不適的原因進行排查，再將相關不適因素進行剔除，繼續進行治療。（3）精細化疼痛護理：換藥過程中的動作盡量輕柔，如患者排便較為困難，應及時給予患者溫水灌腸處理，避免患者因排便用力而導致肛門疼痛；如患者疼痛劇烈，可通過轉移患者注意力的方式分散患者的疼痛感覺，必要時可適當給予患者止痛藥物口服。（4）精細化隱私護理：由于痔瘡患者的手術部位處于隱私部位，在護理過程中，患者容易因護理操作中隱私部位暴露而表現出不配合、抵觸等情緒，故在護理操作時，護理人員應時刻注意對患者隱私部位的保護，采用毛巾、屏風遮擋，盡可能減少患者隱私部位的暴露時間，充分尊重患者的隱私，在有條件的情況下，可為患者安排單獨的房間進行熏洗。（5）精細化飲食護理：痔瘡手術后，為了促進患者創口的愈合，應對患者的膳食營養計劃進行調整，飲食以高蛋白、清淡、易消化食物為主，注意營養搭配，禁食生硬、辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，還可給予患者蜂蜜水飲用，以促進排便。

1.3 觀察指標與療效評價 治療7 d后，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時間以及護理滿意度，其中臨床癥狀主要包括創口疼痛、創緣水腫、肛門瘙癢。滿意度采取護理滿意度調查量表進行評估，總分為0～100分，不足60分即不滿意，達到60分滿意，60～79分一般滿意，80～100分十分滿意。護理滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。療效判定標準：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，皮膚損害也基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解，皮膚損害明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，皮膚損害有所減輕；無效：患者的臨床癥狀、皮膚損害均未改善[2]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.0%，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=6.061，P=0.014），見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者的創口疼痛、創緣水腫、肛門瘙癢等癥狀緩解時間分別為（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的82.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=7.111，P=0.008），見表3。

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，主要是由于直腸末端黏膜擴大、肛管皮下靜脈叢擴張而導致柔軟靜脈發生曲張引發的肛門病變，臨床表現以疼痛、便血、脫垂為主，給患者帶來嚴重的身心痛苦[3-5]。臨床上治療痔瘡多采取手術治療，但由于痔瘡患者的手術部位污染性較為嚴重，手術后患者容易出現肛門瘙癢不適癥狀，對患者的預后較為不利[6-7]。因此，臨床上應針對痔瘡術后肛門瘙癢不適患者實施積極有效的治療。

中藥熏洗是臨床上治療痔瘡術后肛門瘙癢不適的主要方法，在中醫學中痔瘡術后肛門瘙癢不適的出現主要由經絡阻塞、蘊結不散、氣行血運不暢、水濕泛濫所致，故中醫治療原則為活血化瘀、清熱祛濕、斂瘡生肌[8-11]。中藥熏洗主要是采用苦參、大黃、黃柏、芒硝、車前草、敗醬草等藥材，這些藥材具有清熱瀉火、消腫止痛、祛濕斂瘡、活血化瘀等功效，而通過熏洗的方式進行治療，可有效促使藥力借住熱力直接與病灶接觸，快速起效，清洗肛周，消除肛周病菌[12-15]。

而在中藥熏洗的過程中，存在諸多風險因素，如患者的心理問題、隱私問題、飲食隱患等，可能會對患者的中藥熏洗效果產生不利影響，因此，在中藥熏洗過程中有必要對患者實施合理的護理干預[16-19]。精細化護理干預是一種新型的護理模式，主要是指針對中藥熏洗過程中的各方面風險因素，實施相應的護理干預措施，從而對護理風險因素進行有效規避，起到顯著的護理干預效果[20]。本次研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，其創口疼痛、創緣水腫、肛門瘙癢等癥狀緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明精細化護理干預的實施可有效規避中藥熏洗中任何會干擾熏洗效果的風險因素，從而促使藥效充分發揮，有利于提高中藥熏洗效果，促進癥狀緩解。此外，觀察組患者的護理滿意度為98.0%，相比于對照組明顯更高（P<0.05），說明精細化護理干預還可提高護理質量，進而提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，在痔瘡術后患者的中藥熏洗治療中實施精細化護理干預，可保證患者的臨床療效，促進臨床癥狀的緩解，還可提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1]劉立忠.中藥熏洗治療痔瘡術后創面的療效觀察[J].中國處方藥，2014，13（4）：117-118.

[2]胡霞.中藥熏洗治療痔瘡術后病人的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（44）：187.

[3]祁雯雯，李玉霞.中藥熏洗在臨床中的應用現狀[J].中華現代護理雜志，2013，19（29）：3687-3689.

[4]馬美艷.中藥熏洗治療痔瘡術后患者的護理[J].北方藥學，2015，12（5）：191.

[5]李桂蘭，胥婷.中藥熏洗治療痔瘡的護理要點研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（72）：201-202.

[6]寧曉紅.熏洗坐浴法在痔瘡患者術后的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（16）：107-108.

[7]陳瓊鳳.中藥熏洗治療痔瘡術后病人的護理[J].健康必讀（下旬刊），2013，21（10）：408.

[8]孫亞玲，李曉梅.中藥熏洗治療痔瘡的進展[J].中國實用醫藥，2014，9（25）：234-235.

[9]曹振紅.中藥熏洗坐浴治療痔瘡術后60例的療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（8）：65-66.

[10]丁建華，劉肅志.中藥熏洗治療痔瘡術后疼痛、水腫臨床研究[J].中醫學報，2015，31（9）：1285-1286.

[11]張瓊.中藥熏洗聯合針灸對痔瘡患者術后疼痛的影響[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（11）：1145-1147.

[12]王曉燕.痔瘡套扎術聯合術后中藥熏洗治療痔瘡103例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（7）：24-25.

[13]宋鵬燕，蘇學榮，杜莉等.中藥熏洗治療痔瘡術后肛門疼痛的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（33）：108-110.

[14]孫遜，程麗敏.中藥熏洗治療痔瘡術后疼痛臨床應用概述[J].中國民族民間醫藥，2016，25（19）：82-84.

[15]楊界輝.中藥熏洗治療痔瘡的臨床效果分析[J].中醫臨床研究，2013，5（16）：21-22.

[16]徒文靜（綜述），徐桂華（審校）.痔術后中藥熏洗療法的應用研究進展[J].護理學報，2015，20（3）：30-32.

[17]胡艷萍.痔瘡術后水腫疼痛給予中藥熏洗護理的療效評價[J].數理醫藥學雜志，2016，29（9）：1382-1383.

[18]蒙杏廣.針灸結合中藥熏洗治療痔瘡臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（2）：32-33.

[19]劉仁福.痔瘡外剝內扎術術后配合中藥熏洗坐浴法的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（35）：161.

[20]黃宏蘭.精細化護理干預對中藥熏洗治療痔瘡術后患者的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（48）：290-291.