李斌：基本醫保是社會和諧穩定的“壓艙石”

3月11日上午，第十二屆全國人大五次會議新聞中心在梅地亞中心多功能廳召開記者會，國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝，就“‘十三·五開局之年衛生計生改革發展”的相關問題回答了中外記者的提問。

關于社會各界最為關心的醫保問題，李斌表示，基本醫保制度是實現社會公平正義，實現社會和諧穩定的一個“壓艙石”。去年經過一年的努力，已經實現了省內異地直接進行結算。今年還要加大力度，加速推進信息化系統建設和全國聯網的工作，要健全跨省異地就醫的協作機制。

國家衛計委工作落實年的“1、5、3”

2016年，隨著“一綱要、兩規劃”（《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三·五”衛生與健康規劃》《“十三·五”深化醫改規劃》）的印發，標志著健康中國建設，從思想到戰略，從綱領到行動的頂層設計基本形成。因此，國家衛生計生委2017年的主要任務是將“路線圖、時間表細化為施工圖，圍繞‘1、5、3這三方面抓好落實工作”。

據李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國”建設主線。“5”是指建立5項基本醫療衛生制度，即分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度。“3”是指開展3個行動改善民生：一是推進健康扶貧工程，要精準施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題；二是深入實施改善醫療服務的行動，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術、日間診療、急診急救和服務態度入手，提升群眾就醫的獲得感；三是大力開展愛國衛生運動，深入開展改水改廁、城鄉環境整治、重大疾病的防治等工作。

醫聯體試點有四種典型形式

3月5日，國務院總理李克強作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。”因此，醫聯體建設上升為一項國家層面的政策。李斌將醫聯體建設視為建立分級診療制度的重要抓手，“通過醫聯體建設，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。”

同時，李斌還介紹了醫聯體試點的4種典型形式：首先是城市醫聯體，又分為緊密型和松散型，主要由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個醫聯體。

其次是在縣域的范圍內，現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務，把縣、鄉、村連起來。

第三種形式為跨區域的專科聯盟。

第四種形式是針對邊遠地區開展遠程醫療，建立遠程醫療協作網。

今年將全面取消藥品加成

“2017年要全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別以藥補醫時代。”王賀勝在回答記者提問時說，核心是破除以藥補醫機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

2011年基層公立醫療機構取消藥品加成，2015年縣級公立醫院取消藥品加成，2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。2016年，公立醫院藥占比由2009年的46%降到40%，一定程度上減輕了群眾醫療負擔，“據不完全統計，今年預計將再次為群眾節省藥品費用600億至700億元。”

如何進一步破除以藥補醫？王賀勝表示，首先必須堅持公立醫院的公益性、“三醫聯動”和合理的利益導向與激勵機制三原則。

其次，騰空間、調結構、保銜接。騰空間，就是開展藥品生產流通使用全流程改革，擠壓藥品價格虛高水分。調結構，就是把降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格，把檢查檢驗價格降下去、服務價格提上來。保銜接，就是醫保支付和財政補助政策同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

第三，充分保護和調動醫務人員積極性。醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，不同于一般行業。針對當前醫務人員最關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境等問題，將建立符合醫療行業特點的薪酬制度，積極開展公立醫院薪酬制度的改革試點。

基本醫保是社會和諧穩定的“壓艙石”

在談到基本醫保制度的相關問題時李斌指出，基本醫保制度是實現社會公平正義，實現社會和諧穩定的“壓艙石”。

今年李克強總理在《政府工作報告》中明確提出，城鄉居民的基本醫保政府補助標準從420元提高到450元。李斌表示，這些資金的投入一定要用在刀刃上，讓它發揮更好的作用，主要采取以下幾項舉措：

一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫保的藥品目錄已經印發，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。去年國家談判的降價藥品，今年已經全部納入醫保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷。

二是多措并舉，降低藥價，通過藥品流通的改革減少流通環節，在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區域聯合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種，包括一些高值耗材鼓勵進行聯合采購、帶量采購、降低價格。今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。

三是加快推進支付方式改革。支付方式改革是控制醫藥費用增長的一個有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點，這也是發達國家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個基礎，就是能夠標準化、規范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫療質量的規范和標準，看病要按照這個來。今年已經在7000多家醫療機構實行，我們還要繼續重點推進這項工作。

李斌說，關于記者朋友提到的基本醫保全國聯網和異地結算的問題，這也是本屆政府的一個承諾，相關部門、各地也是立了軍令狀的。去年經過一年的努力，已經實現了省內異地直接進行結算，這就是去年的既定目標，我們的任務完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報告的要求，加速推進信息化系統建設和全國聯網工作，要健全跨省異地就醫的協作機制。現在有八個省已經開展了這樣的試點。我國人口眾多，異地住院就醫直接結算需要全國統籌，目前各地目錄、報銷的政策有的是不一樣的。要完成這個任務，我們今年還要細化工作落實，加大推進力度，確保如期完成任務。這就是總理在報告里面講到的，一些應該辦好的實事，我們應該竭力辦好。

到2020年實現家庭醫生

簽約服務制度全覆蓋

在回答關于家庭醫生的問題時，王賀勝表示，如果能夠實現分級診療，一個很重要的關鍵抓手就是應該有家庭醫生，因此家庭醫生簽約服務是非常關鍵的一項工作。

2016年國務院醫改辦等七部門聯合印發了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，各地各部門按照文件精神大力推進。現在已經有200個公立醫院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫生簽約服務率已經達到了22.2%，重點人群覆蓋面達到了38.8%。應該說已經圓滿完成了預定的2016年的任務指標。

王賀勝表示，從現在的實施情況來看，群眾對家庭醫生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。

“今年習近平總書記在新年賀詞中指出，很多群眾有了自己的家庭醫生，簽約居民已經開始享受到家庭醫生提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，而且還有很多地區優化了這些服務內容，滿足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經驗。”王賀勝表示。

關于下一步的工作，王賀勝透露，將會同有關部門進一步推廣典型經驗，加大簽約服務工作的推進力度。今年家庭醫生簽約服務工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。各地將優先從老年人、孕產婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人群入手，做細、做實簽約服務內容，提高服務質量，達到簽約一個、服務好一個。還要建立簽約服務的激勵機制，讓我們的家庭醫生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調動服務的積極性，發揮好家庭醫生健康“守門人”的作用。

“我們的目標是，到2020年家庭醫生簽約服務將力爭擴大到全體人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。”王賀勝說。