不同濃度羅哌卡因在分娩后產婦中的鎮痛效果

邱揚　郭影靚

[摘要]目的 分析將不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮痛后轉為剖宮產手術硬膜外麻醉的效果。方法 選取2015年2月～2016年5月在我院分娩的產婦90例作為研究對象，經單雙號隨機分組分為A、B兩組，A組45例產婦給予0.75%羅哌卡因，B組45例給予1.00%羅哌卡因，對比兩組產婦的鎮痛效果、運動神經阻滯情況以及感覺阻滯起效時間，分析產婦的不良反應發生情況。結果 B組產婦的切皮鎮痛評分為（0.42±0.17）分，術中鎮痛評分為（0.34±0.06）分，均低于A組[（0.93±0.25）、（0.79±0.41）分] （P<0.05）；兩組產婦的改良Bromage評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；其感覺阻滯起效時間為（4.34±1.86）min，較A組[（5.12±1.43）min]短（P<0.05）。B組產婦的不良反應發生率為20.00%，明顯較A組（4.44%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 0.75%羅哌卡因在分娩鎮痛后轉為剖宮產手術硬膜外麻醉中的應用效果可觀。

[關鍵詞]羅哌卡因；鎮痛；分娩；剖宮產

[中圖分類號] R614.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0128-03

[Abstract]Objective To analyze the epidural anesthesia effect of application of different concentrations of Ropivacaine in cesarean section after labor analgesia.Methods Altogether 90 cases of parturients who were hospitalized in our hospital from February 2015 to May 2016 were involved as the object of this research and randomly divided into group A and group B according to the even and odd number.45 cases in group A were administered with 0.75% Ropivacaine，while 45 cases in group B were administered with 1.00% Ropivacaine.The analgesic effect，motor nerve block and sensory block onset time of two groups were compared，and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results The skin incision analgesia scores and intraoperative analgesia scores of parturients in group B was （0.42±0.17），（0.34±0.06） scores，lower than that in group A [（0.93±0.25），（0.79±0.41） scores] （P<0.05）；the modified Bromage scores of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）；sensory block onset time of group B was （4.34±1.86） min，shorter than that of group A [（5.12±1.43） min] （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of group B was 20.00%，significantly higher than that of group A （4.44%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of 0.75% Ropivacaine in epidural analgesia for parturients with cesarean section after labor analgesia can achieve considerable effect.

[Key words]Ropivacaine；Analgesic；Delivery；Cesarean section

伴隨著人們分娩鎮痛意識的不斷增強以及圍產醫學質量的不斷提升，臨床分娩鎮痛因此勢在必行[1]。椎管內鎮痛技術是目前臨床中對疼痛進行緩解的常用方法，即為硬膜外或者腰硬聯合阻滯技術，該技術在分娩的應用日漸成熟。但是硬膜外鎮痛具有較大的顧慮存在，該鎮痛方式可增加產婦剖宮產的概率[2]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物對產婦心臟的毒性較小，對母嬰安全無負面影響[3]。低濃度的羅哌卡因可以獲得較好的鎮痛效果，且可以將運動阻滯減輕，但是臨床尚未對其最為合適的濃度下定論，因此在藥物濃度使用方面仍然存在較多的爭議。本文研究不同濃度羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月～2016年5月在我院分娩的產婦90例選入本次研究中，在產婦知情并允許的情況下進行單雙號隨機分組，將產婦分為A、B兩組，每組45例，本次研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。A組中，年齡為（28.56±2.63）歲；身高為（159.93±5.35）cm；體重為（73.34±8.73）kg；妊娠時間為（39.15±0.42）周；失血量為（288.36±21.63）ml；液體輸注量為（1381.85±142.52）ml。B組中，年齡為（29.01±2.16）歲；身高為（159.15±5.48）cm；體重為（73.57±8.21）kg；妊娠時間為（39.59±0.27）周；失血量為（288.96±21.42）ml；液體輸注量為（1381.11±142.87）ml。兩組分娩產婦的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：未服用鎮靜催眠藥物；無精神病病史；凝血檢查結果顯示無異常情況情況。

排除標準：無意愿納入至本次研究的產婦；對本次研究用藥有過敏現象的產婦；存在凝血障礙的產婦；無剖宮產適應證的產婦。

1.2方法

兩組產婦術前均未使用相關藥物，進入手術室后將外周靜脈通道建立，對產婦的心電圖及無創動脈血壓等進行常規監測。在產婦出現規律宮縮，宮口開至3 cm進入產房后，將300～500 ml復方林格液預先注入，產婦取左側臥位，為其開展硬膜外腔穿刺，在確定穿刺針進入產婦的外腔后，將硬膜外導管置入頭端，深度為3 cm，導管進行回抽無血液及腦脊液后，對導管進行固定，將產婦的體位調整為平臥位。首先取濃度為2%的利多卡因3 ml對患者進行試驗，觀察5 min，確定無不良反應存在后，使用相應劑量的藥物進行鎮痛[4]。

A組產婦使用0.75%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20060897）進行鎮痛，B組產婦接受1.00%羅哌卡因鎮痛，采用針刺方法測定麻醉平面在T6以下。為產婦進行麻醉的同時取500～1000 ml復方平衡液進行靜脈滴注。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦的鎮痛效果、運動神經阻滯情況、感覺阻滯起效時間，分析其不良反應發生情況。

鎮痛效果用視覺模擬鎮痛評分法[5]進行評估，分值為0～10分，分值越高即鎮痛效果差。

用改良Bromage評分法[6]對產婦的運動神經阻滯情況進行評估，若產婦無運動阻滯情況存在，可以自主將大腿抬起，即為0級；若產婦無法將大腿抬起即為1級；若無法屈膝即為2級；若無法彎屈踝即為3級。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0版對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩產婦鎮痛效果、Bromage評分及感覺阻滯起效時間的比較

B組產婦的鎮痛效果（切皮鎮痛評分與術中鎮痛評分）明顯較A組優異，其感覺阻滯起效時間明顯較A組短（P<0.05）；兩組產婦的Bromage評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組分娩產婦不良反應發生率的比較

A組產婦的不良反應發生率明顯較B組低（P<0.05）（表2）。

3討論

分娩可對產婦的心理產生較強的應激反應，使得產婦在分娩過程中出現緊張與恐懼等負性情緒，可將產婦對疼痛的敏感性提升[7]。產婦因過度緊張而出現神經亢進，增加兒茶酚胺的分泌量，收縮周圍的血管，降低子宮胎盤的血供，同時可由于過度換氣使得產婦出現呼吸性堿中毒的情況，降低產婦血紅蛋白釋氧量，對胎盤的氧供產生影響[8]。疼痛可使產婦精神長時間處于高度緊張狀態，加之分娩中體力過度的消耗，使產力匱乏，產程延長[9]。

羅哌卡因存在與利多卡因相似的化學結構，該藥物占有心肌鈉通道具有快速離開與快速占有等特異性，可以將藥物對心臟產生的毒性減小[10]。相關研究顯示，羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物中的一種，其對產婦的心血管系統與中樞神經系統所產生的毒性較低，逐漸被廣泛應用于產科麻醉當中[11]。取濃度為0.75%羅哌卡因用于硬膜外阻滯行剖宮術可獲得理想的麻醉效果，且對下肢運動功能產生的影響較小[12]。產婦對局部麻醉藥物不具備較強的耐受性，極易出現藥物中毒的反應，分析其原因發現，主要與生理病理變化相關[13]。妊娠可以進一步增加組織膜對藥物的通透性，使用局部麻醉藥物后，可將血漿初始濃度峰值提升，同時產婦在妊娠期間的血漿白蛋白結合概率降低，且孕酮可以進一步增加局麻藥物對心臟產生的毒性[14]。本次研究中，使用濃度為1.00%的哌羅卡因產婦有明顯的不良反應存在；因此，臨床為產婦實施硬膜外阻滯時應當將藥物的毒性納入考慮范圍內，將相對較低毒性的藥物作為首選局麻藥。此外，還應對藥物的劑量、濃度及使用過程中的注射速度進行控制，以確保用藥的安全性，將藥物對產婦及嬰兒產生的不利影響降至最低[15]。

本次研究結果顯示，給予濃度為0.75%羅哌卡因的A組產婦的切皮鎮痛評分、術中鎮痛評分以及感覺阻滯起效時間均明顯較接受濃度為1.00%羅哌卡因的B組產婦高（P<0.05），兩組產婦的Bromage評分對比差異不明顯（P>0.05）；此外，A組產婦的不良反應發生率明顯較B組低（P<0.05）。該研究結果進一步提示使用1.00%羅哌卡因雖可獲得較為顯著的鎮痛效果，但是可在一定程度上增加產婦的不良反應。然而0.75%羅哌卡因既可獲得較為理想的鎮痛效果，又可獲得較好的肌松效果，且可以減小藥物對產婦呼吸循環產生的影響，具有較高的安全性。

綜上所述，0.75%羅哌卡因在分娩鎮痛后轉剖宮產術硬膜外鎮痛的應用效果顯著，且具安全、可靠等優勢，值得在產科臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：方菊花）