“護工荒”：醫養結合養老服務供給的一個主要瓶頸

周佳　劉嘯宇　李時華

摘要：隨著中國老齡化日趨嚴重，老年人護理需求已呈現出井噴式增長，醫養結合養老模式逐漸成為解決老齡化問題的有效途徑，而其中護工在醫養結合中扮演著愈發重要的角色。但護工行業存在著護工“招不進”、“留不住”、“素質低”等一系列問題。導致這些問題的原因主要是：“高偏見”、“低待遇”、“零門檻”、“輕培訓”等。建議通過矯正社會偏見、建設企業文化、提高工作待遇、成立護工協會、加強專業培訓等措施來解決護工荒問題。

關鍵詞：醫養結合；“護工荒”；老齡化

目前我國養老事業面臨著人口老齡化和老年人口高齡化兩大主要問題，老年人口規模迅速擴大，空巢老人現象變得日益嚴峻。養老問題已成為我國的重大民生問題，老年人的護理需求最近幾年呈現井噴式增長。為滿足老年人不斷膨脹的護理需求，醫養結合養老服務供給模式通過將醫療資源與養老資源有機整合，成為解決我國老齡化問題的一個重大突破。隨著我國老齡化的不斷加劇，護工在醫養結合養老服務供給模式中扮演著愈發重要的角色。然而，由于目前醫養結合的各項條件尚不成熟，大多數養老機構都無法實現護工隊伍的優化配置，普遍存在護工嚴重短缺現象。

一、目前我國醫養結合養老服務供給的一個主要瓶頸：“護工荒”

醫養結合作為目前一種主導的養老服務供給模式，急需大量的具有專業護理知識的護工，而我國普遍存在的“護工荒”問題，卻逐漸成為阻礙其發展的一個主要瓶頸。筆者根據之前的一些實地調查，將“護工荒”問題分為護工“招不進”、護工“留不住”、護工“素質低”等三個方面進行闡述。

（一）護工“招不進”

以長沙市某個實行醫養結合的養老機構為例，筆者通過調查發現：這家養老機構中有十幾個老人，但卻只有2個護工，平均來說每個護工要照護8個老人。而按照《老年人社會福利機構基本規范》的規定，每4位老人平均需要1名護工。筆者還從該機構的負責人處了解到，他們嘗試了通過護校、婦聯、工會等招工平臺以及在網上發布招聘信息等各種渠道來招聘護工，但卻很少有人來應聘。

（二）護工“留不住”

除了招聘難，大多數養老機構還面臨著留不住人的困境。據民政部相關部門介紹，由于工作量大、工資低、晉升空間不足等問題，護工年平均流失率高達30%。護工流失的問題主要包括兩個方面：一是職業間的流動性大，大多數護工進入護工行業是為了解決一時的工作問題，只把護工當作是一種過渡性的工作，一旦找到了一個更合適的工作，她們就會選擇跳槽；二是護工職業內的流動性大，一些護工在養老機構經過培訓后，已具備了獨立從事護理工作的能力，她們就會去跳槽到一些收入更高的家政服務工作。

（三）護工“素質低”

按照《老年人社會福利機構基本規范》，護工需要接受崗前培訓，然后在通過省級以上主管機關的培訓考核后，才能持證上崗。但一項全國的數據顯示：我國目前的養老服務人員僅僅只有32萬，其中具有職業資格證的也只有2萬人，比例為6%左右。絕大多數護工來自農村，她們主要集中在50歲以上的年齡段，沒有固定的收入來源，學歷普遍偏低。

二、醫養結合養老服務供給中產生“護工荒”問題的主要原因

（一）高偏見

目前，社會上對護工普遍存在著一定的歧視，甚至認為護工就要低人一等。在很多養老機構中，老人及其家屬和護工發生矛盾的事情時有發生。這些事實客觀上加深了人們對護工職業的偏見，偏見又進一步降低了護工留在養老機構工作的意愿。這種社會上廣泛存在的對護工的高度偏見，一方面會使養老機構招收不到更多的護工，給護工的供給造成了巨大缺口；另一方面導致養老機構的在職護工體驗不到工作的樂趣，覺得一直生活在他人的歧視中，從而大量流失。

（二）低待遇

幾乎所有的護工對護工行業的評價都是工資低、工作累。護工職業的低待遇主要表現為以下三個方面：一是護工的工資福利待遇低。據了解，目前長沙地區養老機構的護工的工資大都在2000元左右。而且大多數養老機構都只是把護工當作臨時工在用，很少和她們簽訂正規的勞動合同，更不會為她們購買一些相關的社會保險。二是護工的工作時間長、工作強度大。大多數養老機構中，一個護工同時照顧六七個老人的現象普遍存在，大多數護工一個月只有兩三天的休息時間。三是護工行業缺乏良好的發展前景。從我國目前狀況來看，護工職業基本看不到提升的渠道。

（三）“零”門檻

目前我國護工行業沒有相關的從業資格方面的政策限制，可以說屬于“零”門檻。一方面，我國目前缺乏針對護工行業的職業準入制度，導致了沒有相應職業資格證書的人也能夠輕松上崗。另一方面，全國護工極度短缺的現狀使得上崗資格證等變得不再需要，養老機構為了保證護工數量，只好招收一些“零技術”的護工。

（四）輕培訓

養老機構普遍存在的護工“素質低”的問題，究其本質，就是對護工培訓的不重視。大多數養老機構都只是把護工當作是照顧老人吃喝拉撒的角色，認為他們不需要掌握什么護理技能。而且，高昂的培訓費用和護工的高流失率也使得養老機構不愿意出資對護工進行培訓。對護工培訓不重視的表現主要為三個方面：一是培訓數量不足。二是培訓內容不全。三是培訓質量不佳。在培訓數量方面，總體來說，很少有護工接受過專業培訓，即使有一些護工接受過專業培訓，她們也大都表示培訓周期太短。在培訓內容方面，目前僅有的一些培訓中，內容也主要是規章制度和護理知識方面，護工職業道德和心理調節等方面的培訓卻很少。在培訓質量方面，大多數養老機構都不重視護工培訓師資隊伍的組建，老護工帶新護工、邊學邊做的培訓方式最為常見。這種培訓方式使得養老機構內部存在著大量低水平重復培訓，進而使得護工難以學習新的護理知識和技能，養老機構也無法實現護工隊伍的優化。

三、有效化解醫養結合養老服務供給中“護工荒”困境的對策

（一）矯正社會偏見

社會上廣泛存在的對護工的偏見是造成“護工荒”的主要原因，為了解決“護工荒”問題，矯正這種偏見已經迫在眉睫。要想矯正這種社會偏見，一個行之有效的方法就是加強社會輿論宣傳。首先，可以借鑒“感動中國人物”評選活動，在全國范圍內進行“最美養老護理員”評選，評選結束后還要舉行頒獎典禮，并在全國各大新聞媒體上進行直播。其次，可以在全國范圍內組織并大力推廣“一日護工”體驗活動，鼓勵人們尤其是老人家屬進入養老院當一天護工，爭取讓他們都體驗到護工工作的艱辛，從而增強大家對護工的理解和尊重。

（二）建設企業文化

社會上對護工的偏見可能一時半會很難扭轉，但是養老機構自身卻可以通過建設自己的企業文化來進行糾正。形成內部尊重在建設企業文化的過程中至關重要。內部尊重分為“自我尊重”和“他人尊重”。“自我尊重”是指護工要意識到自己工作的意義，認同自己的行為。要加強“自我尊重”，可以建立護工持股計劃。護工持股可以鼓勵護工參與機構決策，使得養老機構利益與護工個人利益有機結合起來，真正實現護工個人與養老機構共同發展?！八俗鹬亍笔侵葛B老機構的管理人員和其他工作人員要保持對護工的充分尊重。一方面，機構管理人員需要經常與護工進行交流溝通，關注其在工作和生活中遇到的難題，并盡力幫助其解決。另一方面，通過組織機構全體成員進行聯誼會等娛樂活動，加強護工與醫生、護士等其他工作人員之間的聯系。

（三）提高工作待遇

為了進一步化解“護工荒”問題，必須提高護工待遇。第一，要提高工資福利待遇。一方面，各級政府應該將護工的工資和福利列入其每年的財政預算當中去，并積極鼓勵廣大社會慈善機構成立針對護工的專項基金。另一方面，要完善養老機構內部考核體系。要對護工的工作績效、服務態度等方面進行定量和定性考核，對于那些在考核中達到優秀的護工，給予一定獎勵。第二，要強化社會保障。首先，養老機構在招聘護工的過程中，要嚴格按照我國《勞動法》的規定，與護工簽訂正式的勞動合同。其次，可以借鑒日本等一些發達國家的經驗，建立一套專門針對護工的保險體系，為護工購買配套的社會保險。第三，要改善工作環境。一方面，要合理安排護工的作息時間，鼓勵護工錯峰休假。另一方面，要盡量減少其保潔等非護理性質工作的數量。第四，要實施護工的職業晉升計劃。養老機構首先可以讓一些表現優異的護工成為更合格的護士助理，然后經過適當培訓，還可以逐漸轉正為正式的護士。這樣一種從護工到護士的晉階渠道，必然會吸引一些年輕人成為護工。

（四）成立護工協會

護工行業普遍存在著責任不明晰、勞動關系混亂、利益難以保障等問題，有必要加強對護工行業的規范管理。而成立護工行業協會、實現行業自律是規范護工管理的一個有效手段。首先，護工協會要盡快建立護工的職業準入制度，在護工行業實行持證上崗制度。其次，護工協會應積極配合各地養老機構建立針對護工的風險責任金制度，護工在養老機構工作期間需要繳納一定的保證金，以提高其責任意識。最后，護工協會要明確界定護工的工作內容。護工的工作應僅限于生活護理層面，不得輕易參與醫療技術方面的工作，從而進一步提高護理服務的質量和效率。

（五）加強專業培訓

第一，要加大培訓力度?？梢越⒁慌痉缎宰o工培訓基地，大力開展護工的繼續教育和遠程教育，對現有護工進行崗前和在職培訓。首先，養老機構需要對新護工進行短期的崗前培訓，主要包括規章制度、工作職責、護理基本技能等方面，并在培訓結束后進行考核，考核通過后才能正式錄用。其次，要定期組織在職的護工參加一些護理講座，使她們的護理知識和專業技能不斷得到更新。第二，要建立護工分層培訓體系。具體來說是根據護工不同的職稱、年齡、學歷、護齡等對其進行分層培訓管理，目的是為了使不同層次的護工得到其所需的專業知識與護理技能。目前國家也出臺了一些使護工規范化的政策法規， 來對護工進行晉級培訓，包括初級、中級、高級、技師。第三，要完善培訓內容。對護工的培訓不應該僅僅局限于專業知識和護理技能的培訓，還要加強護工的職業道德和心理調節等方面的培訓。

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*本文為湖南省第十二屆大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目“新型城鎮化背景下醫養結合養老服務供給模式研究——以失能老人為例（項目編號：2016SJ021）”的階段性成果之一。

（作者單位：湘潭大學商學院）