輪狀病毒感染腹瀉患兒肝損害狀況調查

李文琳，林秋玉，沈敏

輪狀病毒感染腹瀉患兒肝損害狀況調查

李文琳，林秋玉，沈敏

目的了解輪狀病毒感染致急性腹瀉患兒肝損害發生狀況。方法2013年5月～2015年9月我院收治幼兒腹瀉160例，采用金標法檢測血清RV抗原，采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-6和IL-10水平。結果本組診斷RV感染70例，非RV感染90例；在RV感染患兒，肝損害發生率為24.3%，明顯高于非RV感染組的6.7%（P＜0.05）；32例1歲以上RV感染者肝損傷發生率為6.0%，顯著低于38例1歲以下患兒的15.8%（P＜0.05）；在RV感染組，53例肝功能檢查正常者血清IL-6、IL-10和TNF-α水平分別為（4.47±1.38）pg/ml、（101.85±17.46）pg/ml、（24.53±5.37）pg/ml，明顯低于17例肝功能損害者【分別為（5.83±2.06）pg/ml、（119.53±20.48）pg/ml、（29.38±6.43）pg/ml，P＜0.05】。結論RV感染腹瀉患兒往往會出現肝損害，尤其是1歲以下患兒，應注意防護。

肝損傷；輪狀病毒；腹瀉；小兒

由于3歲以下嬰幼兒年小、臟腑嬌弱，消化和免疫系統尚未完全發育成熟，脾胃運化功能較弱，易發生腹瀉和感冒等疾病，其中腹瀉是兒科中最為常見的疾病之一[1]。輪狀病毒（RV）感染是腹瀉的主要致病因素，秋季多發，除腹瀉外，常伴有嘔吐、腹痛、發熱、食欲下降等癥狀[2]。有數據顯示，兒童在5歲之前幾乎都會有一次因輪狀病毒感染致病，不僅引發腸道感染，還可致肝損傷，對患兒生長發育和生命安全造成影響[3]。我們分析了160例輪狀病毒感染所致急性腹瀉患兒肝損害發病情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年5月～2015年9月我院診治的嬰兒腹瀉患兒160例，女75例，男85例；年齡6個月～3歲，平均年齡（1.2±0.4）歲。符合臨床腹瀉診斷標準[4]，患者出現糞便次數增多、發熱、嘔吐等癥狀，同時糞便呈蛋花湯樣，血清RV抗原陽性70例，陰性90例。排除近期服用過治療藥物者。家長簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測采用金標法檢測血清RV抗原（萬泰生物藥業有限公司）；采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-6、IL-10水平（上海舜百生物科技有限公司）；使用全自動生化分析儀檢測肝功能指標。肝損害判斷標準：血清ALT大于65 U/L或/和AST大于60 U/L。

1.3 統計分析應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肝損害發生情況輪狀病毒感染患兒肝損害發生率顯著高于非輪狀病毒感染組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組肝損傷發生率（%）比較

2.2 不同年齡段輪狀病毒感染患兒肝損傷發生率比較1歲以下患者肝損傷發生率顯著高于1歲以上患兒（P＜0.05，表2）。

表2 不同年齡段輪狀病毒感染患兒肝損害發生率（%）比較

2.3 肝功能正常與異常的RV感染患兒血清細胞因子水平比較見表3。

表3 兩組血清細胞因子水平（pg/mL，±s）比較

表3 兩組血清細胞因子水平（pg/mL，±s）比較

與肝損害組比，①P＜0.05

例數IL-6IL-10TNF-α肝功能正常534.47±1.38①101.85±17.46①24.53±5.37①肝損傷175.83±2.06119.53±20.4829.38±6.43

3 討論

輪狀病毒感染容易造成患者腹瀉[5-7]，影響腸道黏膜吸收水、電解質的能力，造成大量腸液在腸腔內積聚，最終引發腹瀉[8-10]。有學者研究發現當機體免疫功能正常，病毒寄居與機體生理功能處于平衡狀態時，輪狀病毒以條件病原體寄生于人體。但當人體受各種因素的影響導致免疫力下降時，寄生在腸道內的輪狀病毒可致病[11，12]。有相關研究表明輪狀病毒有嗜肝特性，病毒進入機體后感染腸粘膜細胞，使粘膜表面T淋巴細胞大量增殖，從而分泌多種細胞因子，而大量細胞因子在粘膜局部聚集，大量白細胞粘附在內皮細胞表面，最終導致粘膜水腫[13，14]。輪狀病毒感染途徑、發病機制復雜，會造成機體多臟器功能受損，但由于臟器受損的臨床表現缺乏特異性，易出現誤診、漏診等情況，尤其對于嬰幼兒患者，臨床表現多變，因此如何了解患者肝損害情況，對疾病早期有效治療有重要意義[15，16]。

本研究對2013年5月～2015年9月期間我院診治的160例腹瀉患兒進行觀察，發現輪狀病毒感染患兒肝損害發生率為24.3%，非輪狀病毒感染組為6.7%，說明輪狀病毒感染較非輪狀病毒感染患兒肝損傷更多見。1歲以上RV感染者肝損傷發生率為6.0%，而1歲以下者為15.8%，后者肝損害發生率更高。結果表明輪狀病毒感染致病者其臨床發生肝損害幾率較高，且1歲以下者發生幾率高于1歲以上者，我們推測這是由于1歲以下患兒消化、免疫系統尚未發育完善，年齡越小，其肝臟血管代謝越旺盛，患兒肝臟各種酶活性均不穩定、解毒功能差，同時由于免疫系統不完善，嬰幼兒免疫功能較差，血清免疫球蛋白合成不足[17，18]，尤其是Ig A水平較低，粘附及中和病毒能力差，易受各種不利因素的影響而致肝細胞變性、壞死。小兒因消化系統發育不完善，各種酶分泌少，腸壁薄、腸粘膜細嫩、血管通透性高、腸道屏障功能差，從而易被病毒感染而致病[19，20]。同時，我們對患者細胞因子變化進行檢測，發現輪狀病毒感染肝功能檢查正常者其血液IL-6、IL-10、TNF-α水平較伴有肝損害者低，表明肝損害者血液細胞因子水平高，尤其是TNF-α，后者主要由巨噬細胞產生，肝臟為全身巨噬細胞數量最多的組織，約占全身單核巨噬細胞的80%，由單核巨噬細胞產生的TNF-α可直接作用于肝細胞，或者通過其誘導產生的IL-1、IL-6間接作用于肝細胞，參與肝臟的急性期反應、氧化應急及粘附分子的活化。肝臟是TNF-α作用的主要靶器官。因此，TNF-α水平變化可有效反映患者肝損傷情況。

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（收稿：2016-10-25）

（本文編輯：陳宗炳）

Liver injures in children with rotaviral acute diarrhea

Li Wenlin,Lin Qiuyu,Shen Min.Department of Paediatrics, Maternal and Children Health Hospital,Haikou 570206,Hainan Province,China

Liver injures;Infantile diarrhea;Rotavirus

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.034

570276海口市海南省婦幼保健院兒科（李文琳，林秋玉）；海南醫學院第二醫院感染性疾病科肝病區（沈敏）

李文琳，女，33歲，大學本科，主治醫師。主要從事兒科疾病診治工作。E-mail：drrenboo1976@163.com