專病護理標準在人工單髁膝關節置換術中的應用

李曉輝，于共榮

護理

專病護理標準在人工單髁膝關節置換術中的應用

李曉輝，于共榮

專病護理標準；單髁膝關節置換術；骨性關節炎

膝骨性關節炎是中老年人的常見病、多發病，流行病調查顯示中國60歲以上者膝骨關節炎發病率高達42.8%［1］。人工單髁膝關節置換術適用于治療單間室膝關節骨性關節炎［2］，因其切口小、損傷少、保留膝關節的正常運動和本體感覺，術后康復快等特點，目前受到臨床關注。截至2014年12月筆者所在科已完成293例置換［3］，根據實際情況將專病護理標準應用于人工單髁膝關節置換術，對提高患者的治療效果，促進術后康復起到了良好的效果，現將做法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年6月—2016年3月，對100例人工單髁膝關節置換術的患者實施專病護理，年齡54~73歲，平均62.8歲；其中，術前合并高血壓13例，糖尿病7例，冠心病3例，無其他疾病。選取2014年8月—2015年5月行同種手術的100例患者作為對照，年齡48～72歲，平均59.3歲；術前合并高血壓9例，糖尿病9例，冠心病6例，其他疾病1例。對比兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、合并原發病方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設計專病護理標準由醫療、護理專家，護士長、專科護士結合單髁置換術診療護理特點，共同設計制定專病護理標準，以時段為縱軸，將患者住院全過程劃分為入院、術前、術中及手術日、術后康復、出院等五個階段，將每個階段需要護士完成的工作內容及指標加以細化、量化，制成評分表格，客觀的評價患者從入院到出院的整體護理水平，使專科護理更加標準化，科學化和具體化。

1.2.2 專病護理標準的實施專病護理標準內容：（1）入院后。①介紹住院環境，主管醫師、護士，規章制度，專病護理標準實施計劃。②進行護理評估。了解患者的既往史，主訴，專科體征及輔助檢查結果，評估心、肝、腎功能，了解患者的心理狀態。③進行自理能力及疼痛評分，提供生活幫助，遵醫囑視情給予鎮痛劑。（2）術前1～3 d。講解單髁關節置換術相關知識，指導合理飲食，戒煙酒，講解術前準備的目的及意義，指導深呼吸及咳嗽訓練、體位訓練、床上大小便練習，關節活動練習及正確使用拐杖的方法，重點做好心理護理。（3）手術當天。①病情觀察。了解術中情況，監測生命體征、意識、尿量變化，觀察切口引流液的顏色，性質和量，了解切口有無滲血，患肢有無腫脹，下肢感覺運動等。②一般護理。講解麻醉后注意事項及自控鎮痛泵的使用方法，術后用藥的作用及不良反應，指導進高蛋白、高維生素、易消化的飲食；妥善固定各類管道，保持通暢，標識清楚。③體位及活動。患肢抬高15°，膝下墊軟枕，術后6 h指導患者做足背伸屈訓練。④風險管理。壓瘡、墜床、血栓等風險評估表評估及時，準確，措施落實到位。（4）術后1 d。拔除引流管后指導功能鍛煉，做直腿抬高，關節屈曲及膝關節伸直訓練，使用CPM機，從患者能耐受的最大角度開始，遞增5°～10°/次，循序漸進；術后2～3 d在護士幫助下扶拐下床活動。（5）術后階段，防治并發癥。①深靜脈血栓。每日給予低分子肝素鈉0.4 ml皮下注射，指導患者早期進行功能鍛煉，使用下肢氣壓泵物理預防。②患肢腫痛。密切觀察切口出血、指端血運、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，術后1～3 d冰敷患處，2次/d，1 h/次。③感染。觀察切口有無紅腫、疼痛，保持術區覆料清潔，干燥，定時監測體溫變化，如有異常及時匯報處理。④關節周圍粘連、僵硬。術后3 d行推髕骨訓練，2~3次/d，5~10 min/次；早期進行部分負重行走鍛煉，術后1～2 d扶拐下地行走，CPM機連續使用，出院時要求達到90°。（6）出院指導。與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃，指導日常生活，合理調配飲食，告知患者術后1、3和6個月門診復查，評價下肢功能的康復情況。

具體實施：入院后責任護士向患者及家屬講解單髁膝關節置換術的相關知識、需要配合的內容，征詢患者的需求，然后按照表單分階段實施護理措施,并對患者進行評估、評價，再實施，直到患者或家屬能清楚地知道單髁膝關節置換術的相關知識、術后并發癥、康復計劃，功能鍛煉方法等，并能積極的配合，護士長定時檢查責任護士專病標準落實情況，了解患者對專病知識的掌握，并在檢查表單上做出評價，及時的講評，總結、反饋、改進。

1.3 評價指標

1.3.1 膝關節功能評分采用美國特種外科醫院（hospital for specialsurgery，HSS）膝關節評分，評估內容包括疼痛、活動度、關節功能、畸形、肌力等。HSS評分85～100分為優，70～84分為良，60～69分為可，＜60分為差，分別于患者出院當天和術后30 d復查時由醫師在詳細詢問患者及體檢后填寫。

1.3.2 健康教育達標率采用自行設計的問卷進行調查，問卷采用百分制，其中入院介紹內容10分、單髁膝關節置換術相關知識20分、術中及術后注意事項15分、并發癥的防治20分、功能鍛煉的方法20分，出院自我保健內容15分。得分≥85分的視為健康教育達標，否則為不達標，出院當天由責任護士發放，本次調查共發放問卷200份，全部回收，有效回收率為100%。

1.3.3 并發癥發生率包括下肢深靜脈血栓形成、感染、患肢腫痛、關節僵硬（關節僵硬判定標準：出院時膝關節屈曲＜90°或伸直欠缺5°）的發生率。

1.4 統計學方法統計學處理采用SPSS 14.0統計軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對健康教育效果的比較專病組健康教育達標率為97%，常規組為80%，專病組的健康教育效果明顯高于常規組（P＜0.05），差異具有統計學意義，專病護理標準能有效提高患者的健康教育效果。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較比較兩組患者術后并發癥的發生率，結果顯示專病組為5%，常規組為10%，專病組低于常規組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。專病護理標準程序完善、內容細化，可操作性強，避免了護士在工作中的主觀性和隨意性，護士在講解時以親身示范為主，實施過程中患者了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，護士堅持床邊指導、督促，提高了鍛煉的正確率，減少了并發癥的發生。

表1 兩組患者術后早期發生并發癥的比較

2.3 兩組患者術后膝關節功能（HSS評分）比較每組患者術后30 d HSS評分均高于術后7 d HSS評分（P＜0.01），可見常規護理方法和專病護理標準均能提高手術療效，促進術后康復；對比兩組患者術后7 d、30 d HSS評分，專病組均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明專病護理標準優于常規護理方法，能夠更有效地促進單髁置換患者術后關節功能的恢復。見表2。

表2 兩組患者術后HSS評分比較

3 討論

3.1 實施專病護理標準提高了治療康復效果專病護理標準是護理工作的時間表，內容體現了以人為本的服務理念，是醫護共同研究制定的最佳處理方式，最大限度地實現了醫護之間的配合，同時也能調動患者的主觀能動性，使患者在術后康復中積極配合，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的工作模式，保證了術后的康復效果。

3.2 實施專病護理標準是提高整體護理水平的需要專病護理標準是在現代整體醫療護理觀的指導下產生的，以持續的提高醫療護理質量為最終目標，融合了整體護理的思想，它是經過特定的專業技術人員討論而定，具有科學性和合理性，以護理程序為方法，為患者提供計劃性、連續性、系統性、全面性涉及身心、社會、文化綜合因素的優質護理，將整體護理融入整體醫療服務中［4］，有效地減少差錯事故的發生，確保護理質量的持續改進和提高，從而促進整體護理的深化和發展。

3.3 實施專病護理標準可提高護士整體素質近年來隨著優質護理的開展，對護士的需求也相應增加，護理隊伍在資歷、學歷、知識水平方面存在參差不齊的現象［5］，實施專病護理標準為護士提供了科學的工作依據，避免了因個人水平、能力、責任心的差異而造成疏漏，使護士熟知疾病各階段患者現存或潛在的問題，便于采取護理措施，進行風險管理，并有相應的監督系統檢查其落實情況，實施過程中護士不再是單純的醫囑執行者，而是依據程序開展工作，由患者的傳聲筒變成了代言人［6］，密切了護患關系，提高了工作效率，增強了護士的職業信心。

3.4 實施專病護理標準是順應醫院發展的要求

制定專病護理標準的目的是實現標準化管理，提高護理質量，它的設計思路是以人為本，改變了過去重病不重人，服務不規范的弊病，促進溝通，提高患者的滿意度，減少護士對時間和勞動的浪費，既保證了護理安全，又提高了醫療效率，是順應社會發展和醫院改革的需要。

［1］張建新，王和嗚，吳超英，等.膝骨關節炎的流行病學調查［J］.臨床研究，2007，15（2）：4-5.

［2］Labek G，Sekyra K，Pawelka W，et al.Outcome and reproducibility of data concerning the Oxford unicompartmental knee arthroplasty：a structured literature review including arthroplasty registry data［J］.Acta Orthop，2011，82（2）：131-135.

［3］孫海寧，于秀淳，付志厚，等.單髁關節置換治療膝內側骨性關節炎的中短期臨床分析［J］.生物骨科材料與臨床研究，2015，12（2）：33-36.

［4］陳君英，馬紅麗.醫療護理全面合作深化整體護理［J］.中華護理雜志，2000，35（7）：419-420.

［5］姜宏，徐燕，王惠玲，等.對骨科護理人員全髖置換術術后護理知識掌握情況的調查分析［J］.實用護理雜志，2002，18（10）：19.

［6］呂揚，高鳳莉.系統化評估與風險預判培訓對提高護士評判性思維能力的效果評價［J］.中華護理雜志2016，51（2）：188.

［2016－10－25收稿，2016－11－22修回］［本文編輯：吳蓉］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.033

250031山東濟南，原濟南軍區總醫院（李曉輝，于共榮）