重型顱腦損傷術后高壓氧治療的療效觀察

徐其明，楊柏林，胡曉敏，彭軍，王歡，余超

（武警江西總隊醫院神經外科，江西 南昌 330000）

重型顱腦損傷術后高壓氧治療的療效觀察

徐其明，楊柏林，胡曉敏，彭軍，王歡，余超

（武警江西總隊醫院神經外科，江西 南昌 330000）

目的探索重型顱腦損傷患者術后采用高壓氧治療的效果。方法選擇收治的重型顱腦損傷患者中選出82例作為本次研究對象，全部患者均在本院接受去骨瓣減壓術治療，根據術后治療的不同將患者分入到觀察組和對照組中，對照組40例患者術后采用常規的抗感染、止血等對癥療法，觀察組42例患者在對照組的基礎上加用高壓氧治療，對比分析兩組患者的治療效果。結果觀察組患者入院1周、2周、3周、4周的GCS評分明顯比對照組高，DRS評分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者入院4周的氣管套管拔除率47.62%高于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院12周兩組患者的氣管套管拔除率相比差異無統計學意義。結論高壓氧在重型顱腦損傷患者術后采用有助于提高治療效果，促進患者術后的早日康復，值得在臨床上推廣應用。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術；高壓氧；GCS；DRS；氣管套管拔除率

重型顱腦損傷是一種常見的急診，病死率和致殘率高，在臨床治療中多數患者需行開顱手術清除血腫、降低顱內壓，去骨瓣減壓術是臨床上常用于重型顱腦損傷治療的方法[1]。而在術后治療中，重點是減輕腦水腫，改善腦部血流，促進患者腦組織的恢復[2]。高壓氧治療用于重型顱腦損傷術后是否具有積極療效還存在較大爭議，多數學者保持中性態度。為探索高壓氧治療的價值，特開展本次研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2012年5月～2016年5月間收治的重型顱腦損傷患者中隨機選出82例為本次研究的觀察對象，全部患者均在本院接受去骨瓣減壓術治療，根據術后是否行高壓氧治療將患者分入到觀察組和對照組中。觀察組中患者42例，男30例，女12例，年齡27～56歲，平均（42.0± 6.5）歲，其中車禍傷18例，墜落傷15例，鈍器傷9例。對照組中患者40例，男30例，女10例，年齡25～54歲，平均（42.7±6.3）歲，其中車禍傷20例，墜落傷15例，鈍器傷5例。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在給予去骨瓣減壓術治療后，入住神經外科監護室，給予吸氧、吸痰、心電監護、血氧監測等，同時根據患者的病情給予抗感染、營養支持、止血、補液等治療。觀察組患者在此基礎上給予高壓氧治療，在患者病情穩定后開始使用高壓氧治療，采用單人醫用高壓純氧艙，壓力設定為0.12 MPa，使用20 min緩慢的將壓力升至0.12 MPa，然后穩壓控制40 min，接著使用20 min時間緩慢減壓直到患者出艙，每天1次，連續采用高壓氧治療28 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的入院時、入院1周、入院2周、入院3周、入院4周的GCS評分（評估患者的顱腦損傷，總分為15分，得分越高表示腦損傷的程度越低）和DRS評分（評估患者的殘疾程度，總分29分，得分越高表示殘疾程度越重），對比兩組患者入院4周、12周的氣管套管拔除率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對本研究中涉及到的數據資料進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的GCS評分對比 入院時兩組患者的GCS評分對比差異無統計學意義；在入院1周、2周、3周、4周，觀察組患者的GCS評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GCS評分對比（±s）Table 1 Comparison of GCS scores between the two group（s±s）

表1 兩組患者的GCS評分對比（±s）Table 1 Comparison of GCS scores between the two group（s±s）

項目入院時入院1周入院2周入院3周入院4周對照組（n=40）5.23±0.51 5.78±0.37 6.87±0.42 7.55±0.36 7.98±0.27觀察組（n=42）5.12±0.46 6.26±0.35 7.54±0.37 8.38±0.31 9.52±0.25t值1.027 6.037 7.674 11.204 26.816P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的DRS評分對比 入院時兩組患者在DRS評分對比上差異無統計學意義；在入院1周、2周、3周、4周的DRS評分對比上，觀察組患者明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的DRS評分對比（±s）Table 2 Comparison of DRS scores between the two groups（±s）

表2 兩組患者的DRS評分對比（±s）Table 2 Comparison of DRS scores between the two groups（±s）

項目入院時入院1周入院2周入院3周入院4周對照組（n=40）20.32±1.23 19.45±1.13 18.27±0.85 17.92±0.67 17.18±0.56觀察組（n=42）20.45±1.25 18.67±1.02 17.45±0.68 16.21±0.51 15.23±0.43t值0.474 3.284 4.835 13.043 17.737P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者的氣管套管拔除率對比 觀察組患者入院4周的氣管套管拔除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院12周，兩組患者的氣管套管拔除率對比差異無統計學意義。見表3。

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，交通事故增多，顱腦損傷的發生率也有明顯的提高，臨床上根據損傷程度將顱腦損傷分成輕度、中度和重度，其中重度顱腦損傷的腦組織、腦細胞損傷較為嚴重，多數患者伴有顱內血腫、腦挫傷等，伴有嚴重的缺血缺氧癥狀，預后較差[3-4]。缺血缺氧癥狀又會引發繼發性腦損傷，而且腦組織的缺血缺氧不易糾正，這在一定程度上影響了患者的康復。去骨瓣減壓術是治療重型顱腦損傷的常見術式，其能快速清除顱內血腫，降低顱內血壓，改善腦組織的供血供氧情況，搶救瀕死的腦組織，提高搶救效果[5]。在術后治療中，主要為抗感染、營養支持、止血、脫水、補液治療等，而這些常規治療不利于患者腦組織缺血缺氧狀況的改善，不利于患者的康復。術后腦組織的缺血缺氧容易引發腦細胞的水腫，顱內壓升高，病灶區的腦血管擴張再灌注增加，加重腦組織的缺血缺氧狀況，形成惡性循環，使得腦組織內潴留大量的二氧化碳、乳酸、氧化物等，血腦屏障的通透性增強，形成腦水腫-缺血缺氧-腦水腫的惡性循環[6-7]。因此，在術后治療中，必須迅速糾正腦組織的缺血缺氧狀況，改善預后。

表3 兩組患者的氣管套管拔除率對比Table 3 Comparison of tracheal tube rejection in two groups of patients

高壓氧治療是在治療時氧氣的壓力高于大氣壓，使得組織內的氧分壓明顯提高，改善血液的攜氧能力和運輸氧氣能力，從而達到改善損傷腦組織血流、氧供的效果，減少缺血腦組織的壞死。在重型顱腦損傷治療中的價值，高壓氧作用機制主要為：（1）高壓氧治療能迅速改善機體的缺氧狀況，保證腦組織有足夠的供氧，從而達到改善腦組織缺血缺氧狀況的效果。（2）高壓氧治療通過改善腦組織的缺氧狀況，達到減少神經細胞有害物質產生的效果，挽救瀕死的腦細胞，最大程度的減輕腦組織損傷程度[8]。（3）減少氧自由基的產生，保護腦血管，維持腦細胞膜的穩定性，減輕腦水腫程度，并且降低顱內壓，減輕腦組織的繼發性損傷。（4）高壓氧治療能改善椎動脈的血流動力學，有效增加椎動脈的血流量以及后顱窩內腦干、小腦的血供，對中腦的網狀系統血供起到顯著的改善作用，從而促使昏迷患者意識的恢復，減輕腦組織損傷程度[9]。（5）高壓氧治療能有效降低腦組織損傷缺氧后的誘導因子、靶基因水平，從而降低血腦屏障的通透性，保護腦組織，并且能通過多方面的神經細胞保護作用來降低腦水腫程度。（6）高壓氧治療與抗感染治療的聯合應用能發揮協同作用機制，增強抗生素的抗感染效果，預防感染的發生，減少并發癥，促進患者術后的早日康復。（7）高壓氧治療能減少血小板的聚集，降低血液黏稠度，增強纖維蛋白酶活動，促進顱內血腫的吸收，減輕腦組織損傷，提高治療效果[10]。本研究結果顯示：觀察組患者入院1周、2周、3周、4周的GCS評分明顯高于對照組，且DRS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；指出術后加用高壓氧治療有助于減輕腦損傷，保護神經系統功能，對于改善遠期預后具有重要作用。在入院4周的氣管套管拔除率上，觀察組更高差異有統計學意義（P＜0.05）；入院12周的氣管套管拔除率上，兩組差異無統計學意義，指出術后采用高壓氧治療有助于促患者術后的早期康復，利于氣道功能的恢復。而在入院12個月兩組患者的氣管套管拔除率對比差異無統計學意義，這可能是因為對照組患者經過術后的治療氣道功能明顯恢復，氣管套管拔除例數增加，而觀察組患者中部分患者還需接受顱骨修補術等，無法拔除氣管套管。

綜上所述，將高壓氧治療用于重型顱腦損傷術后有助于促進患者術后的早日康復，對于改善預后具有積極作用，利于患者腦組織、神經功能的恢復，改善患者的氣道功能，值得推廣應用。

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Effect of hyperbaric oxygen therapy on postoperative severe craniocerebral injury

Xu Qi-ming,Yang Bo-lin,Hu Xiao-min,Peng Jun,Wang Huan,Yu Chao
(Department of Neurosurgery,Jiangxi Corps Hospital of Chinese People'sArmed Police Force,Nanchang,Jiangxi,330000,China)

ObjectiveTo explore the effect of hyperbaric oxygen therapy in severe craniocerebral injury patients.Methods82 patients with severe craniocerebral trauma were enrolled in this study.All patients underwent decompressive craniectomy in our hospital.The patients were divided into the observation group and the control group according to the different postoperative treatment.40 patients in the control group were treated with conventional anti-infection and hemostasis.42 patients in the observation group were treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe GCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 week,2 weeks,3 weeks and 4 weeks,and the DRS score was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The observation group(P＜0.05).There were no significant differences in the rate of tracheal extubation between the two groups after 12 weeks of hospitalization,compared with the control group(47.62%vs 25.0%,P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen therapy can improve the curative effect and promote the early recovery of patients after severe craniocerebral trauma.It is worthy to be popularized in clinical practice.

Severe craniocerebral injury;Decompressive craniectomy;Hyperbaric oxygenation;GCS;DRS;Tracheal extubation rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.002